醫藥費鑑定申請書 篇1
申請人：，男，漢族，________年____月____日出生，住所地xx市xx區楊柳鎮雙樂村元灣組25號。
被申請人：，男，漢族，________年____月____日出生，住所地安徽省xx市xx區楊柳鎮新龍村談三組29號。
申請事項：
1、被申請人腦梗塞、糖尿病、高血壓等疾病與交通事故有無因果關係鑑定；
2、被申請人涉案醫療費用中與交通事故損害沒有關聯性的用藥及醫療費用鑑定。
事實與理由：
被申請人訴申請人道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，被申請人在該交通事故中受傷，被申請人被醫療機構診斷的傷情中包含了腦梗塞、糖尿病、高血壓等疾病，且在治療過程中醫療機構對被申請人上述疾病連同交通事故損害一併治療。申請人認為腦梗塞、糖尿病、高血壓與交通事故沒有因果關係，醫療機構對被申請人腦梗塞、糖尿病、高血壓治療及所產生的醫療費用與交通事故沒有關聯性。據此為查明本案事實，現申請人依法向貴院申請對本案被申請人（受害人）腦梗塞、糖尿病、高血壓與交通事故之間因果關係及被申請人醫療費中與交通事故損害沒有關聯性用藥鑑定（含醫療費關聯性審查）
請予準許。
此致xx市xx區人民法院
申請人：_________
日期：_________年____月____日
醫藥費鑑定申請書 篇2
尊敬的民政局相關同志：
我是，本人原先在建築建材生產有限公司工作。由於公司廠房6.17發生火宅事故，給我們廠造成了極大的損失，現在廠里破產，我們一群工人也下崗了。
我原先身體就患有哮喘，身體虛弱，不能幹重活，也沒有什麼文化程度，又年近60旬。因此下崗之後就很難找到工作了，如果有哪家公司願意接納我再就業，我會去參加工作的。
因為原先在建築建材生產有限公司參加了一份失業保險，所以我現在考慮向貴局申請領取失業保險金。
希望民政局相關同志核實我的情況，根據我的實際困難，給予失業保險金的支持。附上：失業登記表、身份證。
申請人：_________
日期：_________年____月____日
醫藥費鑑定申請書 篇3
尊敬的院領導：
您好！感謝您在百忙之中看我的申請，希望您能耐心讀完這封信，感激不盡！！
我叫，自幼與父母失散，由養父養大。養父是個流浪漢，帶著我四處打工謀生，居無定所。十歲那年養父因患疾病無錢醫治最終離世。我國小沒有讀完就開始自己謀生，以替人打小工甚至乞討求得生存，飢餐露宿，顛沛流離。從山東到安徽，再從安徽到重慶，幸得火鍋店長收留。開始因為沒有戶口只得以臨時工身份暫居奇火鍋，溫飽方得到基本保障。去年8月份媒體先後播報了我的身世，最終在好心人的幫助下尋得親生父母，戶口問題得到解決，年紀不小的我不久也娶妻生子。在此，祝願這些幫助過我的人、世上好人一生平安！
天有不測風雲，孩兒出世後不久便大病不止，四處求醫，在貴醫院的醫治下，孩子的病情終於有了好轉。對貴醫院的恩德感激不盡！然而，一開始的病急亂投醫已經花去了我的多半積蓄，雖然貴醫院給了我的孩子新生，但是在貴醫院的費用已經將我的積蓄全部花光。雖然父母健在，但是老人是一輩子農民，已經將其所有奉獻給我們了；由於孩子剛出生也沒有來得及辦理保險。情急關頭，只得再次懇請貴醫院可以幫我們一把，減免我們的醫療費用，救救我們的孩子！
知道，貴醫院的醫療技術在全國都是一流的，也只有貴醫院有辦法救治我的孩子。但是貴醫院的醫療費用也是傾家蕩產也還之不及的。骨肉情深，但凡貴醫院可以減免孩子的醫療費用，願意付出自己的一切！如果請求使得領導您為難，那么能否在用藥方面有所轉換呢不用或者少用價格高昂的藥物，儘量使用一些價格便宜而且見效快的藥物相信貴醫院的高超醫術配上價位不高的藥物，同樣可以使得我的孩子脫離苦海。也願意為貴醫院效犬馬之勞！孩子是父母身上的肉，相信貴醫院可以理解我們做父母的迫切心情。
希望貴醫院可以理解我們，支持我們，成全我們！與妻兒會永遠銘記貴醫院的恩德，為之傳誦！
最後，祝願貴院領導身體健康，工作順利，萬事如意！
謝謝！
申請人：
xx年xx月xx日
醫藥費鑑定申請書 篇4
公司領導：
由於目前生產調度室使用的________手機於________年____月份購買至今，調度手機在生產使用期間的使用率異常頻繁，調度員儘管注重調度手機的日常維護和保養，但由於使用年限已久，調度手機老化殘缺，且內置系統存在重大缺陷（目前無法編制生產簡訊、完善通信錄、數據模糊不清、通話質量欠佳等），嚴重影響調度室日常生產協調、大區領導信息及生產信息通報工作，影響公司形象，因此，為確保生產各項工序順利開展，現申請購買________手機一台，妥否請批覆。
安全生產部
________年____月____日
醫藥費鑑定申請書 篇5
申請人名稱：_________________申請人地址：________________
是否共同申請：_________________□是
郵政編碼：______________聯繫人：______________電話(含地區號)：_____________傳真(含地區號)：_____________
代理組織名稱：_________________無商標種類：_________________一般□集體□證明□立體□顏色商標說明：_________________中文“_______________”
類別：_________________11商品/服務項目：_________________
1、燈;
2、照明器械及裝置;
3、汽車照明設備;(附頁：_________________1頁)
4、水龍頭;
5、水暖裝置;
6、地漏;
7、裝飾噴泉;
8、沐浴用設備;
9、盥洗盆(衛生設備部件);
10、坐便器;(有附頁)
申請人章戳(簽字)：_________________
代理組織章戳：_________________
代理人簽字：_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日
醫藥費鑑定申請書 篇6
_________人民法院：
貴院受理的案號為_________民一民初字第_________號原告李某訴被告朱某等離婚後財產糾紛一案，貴院已立案受理。李某與朱某原夫妻共同財產的範圍是本案爭議焦點。因法律法規限制，原告無法自行收集銀行儲蓄資料，故特申請法院調查收集。
開戶名為朱某在_________銀行_________分行自________年____月至________年____月____日的存取款情況（請打銀行存取款明細單）_________銀行賬號：_________，_________銀行_________分行地址：__________________號，郵編：_________。
申請人：_________
日期：_________年____月____日
醫藥費鑑定申請書 篇7
退房申請書本人與________年____月____日與貴公司簽訂了一份商品房買賣契約，契約號/所購房號為_________________.該契約第x條明確規定：交房期限為________年____月____日前，交房條件符合國家和政府的有關規定，且契約中也註明應具備“該商品房經綜合驗收合格”這一條件，但貴司未能按期交房。
________年____月下旬貴司在明知該商品房未經綜合驗收的情況下，向業主發出了收房通知。依據契約第x條規定，貴司的行為已構成違約，須承擔違約責任。到目前為止，距該商品房的契約約定交房期限已超過90天，依照契約規定，本人要求解除此商品房買賣契約，請貴司依照契約儘快辦理相關事宜。
本申明一式兩份，雙方各執一份，經雙方簽字後具同等法律效力。
業主簽名：_____公司簽收：_____
日期：_____日期：_____
醫藥費鑑定申請書 篇8
申請人：______________，女，_______年出生，漢族，個體工商戶，住_______省_______縣_______鎮_______號。
申請人因不服_______省_______縣工商管理局吊銷營業執照決定一案，於_______年_______月_______日向_______市工商局申請複議，現請求撤回複議申請。
撤回複議申請的理由
_______縣工商局以銷售假電錶為理由，以_______工字第_______號決定書對申請人作出吊銷營業執照的行政處罰。申請人不服，向_______市工商局申請行政複議。在申請人提出複議申請後，_______縣工商局委託_______縣質量技術監督局對該批電錶作了抽樣鑑定，鑑定結果證明該批電錶為質量合格的真表。_______縣工商局認識到自己的行政處罰決定是錯誤的，遂於_______年_______月_______日向申請人作出道歉說明，並於當天將營業執照返還該申請人。鑒於被申請人已正式撤銷了原處罰決定，並已將營業執照返還給申請人，因此特申請撤回複議申請。以上請求，請予以審查決定。
此致
_______省_______市工商局
申請人：______________
_______年_______月_______日
醫藥費鑑定申請書 篇9
申請人：____________________，男，漢族，_____年____月_____日生，住___________________________
被申請人：____________________，男，漢族，______歲，住__________省__________縣城
被申請人：____________________，男，漢族，________歲，住__________省__________縣城
申請事項：
事實與理由：
此致
__________人民法院
申請人：________________
_____________年_____月_____日
醫藥費鑑定申請書 篇10
尊敬的公司領導：
本人於________年____月____日加入X有限公司，________年____月____日經考核評估正式轉正。現特向公司申請購買個人社會保險。請領導予以批准。
申請人：
________年____月____日
醫藥費鑑定申請書 篇11
申請人：_________________姓名、性別、年齡、職業、地址(法人或者其他組織的名稱、地址、法定代表人的姓名、職務。)
被申請人：_________________名稱、地址、法定代表人姓名、職務。
申請人因不服被申請人_________________年_________________月_________________日作出的_________________具體行政行為，向_________________機關提出複議申請，要求_________________。
事實及理由：_________________
此致
(受理複議申請的行政機關)
申請人：_________________(簽名或蓋章)
___ 年 ___ 月 ___ 日
附：1.申請書副本_________________份;
2.證據_________________份。
上述是撤銷行政複議申請書範文
醫藥費鑑定申請書 篇12
被鑑定人：_________________，男，40歲，籍貫：_________________縣，職業：_________________工人，身份證號碼：________________，住址：_________________省__________縣__________號，郵編：________________.
申請人：_________________陝西_______________公司聯繫電話：________________
委託代理人：_________________
聯繫電話：_________________
用人單位名稱：________________有限責任公司，地址：_________________市_______________路_______________號,郵編：_____________.
工傷認定部門及時間：_________________市勞動和社會保障局，__________年_____月_____日。
收到市級鑑定結論時間及等級：_________________年_____月_____日，傷殘_____級。
申請鑑定的類別：_________________勞動能力鑑定。
事實與理由：_________________
_____________年__________月__________日被鑑定人因工受傷，後經__________勞動能力鑑定委員會評定傷殘等級為_____級。申請人認為鑑定結論明顯偏高。依據《勞動能力鑑定-職工工傷與職業病致殘等級》(GB\T16180-20__)規定應評定傷殘等級為_____級，申請人因不服__________勞動能力鑑定委員會的鑑定結論，特申請貴委對勞動能力再次鑑定。
此致
__________勞動能力鑑定委員會
申請人：_________________陝西_______________公司
年 月 日
醫藥費鑑定申請書 篇13
申請人：xx銀行
被申請人：
申請事項：
請求撤回對起訴。
事實與理由：
申請人訴、債權債務糾紛一案，已經貴院受理，現因工作人員無法聯繫，無法完成送達，嚴重影響了訴訟進程。為了推進訴訟進程，申請人請求撤回對被申請人起訴，望法院允許。
此致天津市x人民法院
申請人：xx銀行
________年____月____日
醫藥費鑑定申請書 篇14
申請人：_________________a，女，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣第__________中學學生，現住__________縣__________路__________號。法定代理人：_________________b，女，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣__________公司員工，現住址同上。
被申請人：_________________c，男，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣__________廠工人，現住__________縣__________路__________號。
請求事項：_________________
申請人與被申請人之間因增加撫養費一案業經__________縣人民法院於__________年__________月__________日作出(19__________)_____字第__________號民事判決，被申請人拒不遵照判決履行給付義務。為此，特申請人民法院予以強制執行。
事實與理由：_________________(應祥述，此略。)
為維護申請人合法權益，根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條第1款之規定，特向人民法院提出申請強制被申請人c每月繼續給付申請人a子女撫養費__________元。
此致
__________縣人民法院
申請人：_________________
法定代理人：_________________
__________年__________月__________日
附：_________________縣人民法院(20__)_____字第__________號民事判決書1份。
醫藥費鑑定申請書 篇15
申請人：_________________有限公司，住所地：_________________，組織機構代碼：______________。
法定代表人：_________________，職務：_________________總經理。
申請事項
請求貴院依法將________________撤出失信被執行人名單。
事實與理由
申請人與________________銀行有限公司借款契約糾紛一案，__________銀行有限公司已就該案申請強制執行。申請人已就該案與申請人________________銀行股份有限公司就該案達成和解，由申請人承擔相應的清償義務，___________公司股東__________承擔連帶責任。因此，申請人申請將撤出失信被執行人名單。
申請人：________________
___________年_______月_____日
醫藥費鑑定申請書 篇16
__________派出所：
我轄區_________________公司(廠)，現有職工__________人，其中__________人居住在公司(廠)內部職工宿舍，根據我市現戶口管理相關政策，要求自願轉戶到我轄區，以便於其日常工作、生活。因轉戶人員均居住在公司(廠)內部職工宿舍，為便於管理，現申請為該部分轉戶人員建立集體戶口。請批准。
特此申請
__________鎮、街__________社區
_____年_____月_____日
備註：務工、經商手續：單位聘用契約或用工證明，工商營業執照、稅務登記證或納稅證明。
醫藥費鑑定申請書 篇17
金額
本人由於入職時間有限，對公司的報銷制度了解不細，在福建出差36天，未能照公司要求提供有效報銷票據，現向公司申請出差補助30天，補助金額2100元。望公司予以批准。
審核建議
審核人：
______年____月____日
意見
審批人：
______年____月____日
醫藥費鑑定申請書 篇18
申請人：_________________付___________
性別：_________________男(或女)，_____________年__________月出生，婚姻狀況：_________________未婚
戶籍所在地：_________________省__________市
住址：________________省________________市_____________路_____________號
申請人茲申請上海 _______ 律師事務所律師為本人所立遺囑提供律師見證。
此致
_______________律師事務所
申請人：_________________付_________________
_______________年__________月__________日
醫藥費鑑定申請書 篇19
_______________派出所：
本人_______________，__________歲，戶籍為貴轄區__________路__________號(與前妻_______________戶籍一致)。_____________年_____月__________日,本人因與前夫_______________感情不合而在_______________民政局辦理了離婚登記(或經__________人民法院判決離婚)。按離婚協定的約定(或按法院判決書的判決),__________路__________號的房屋歸前夫_______________所有,為此,本人須搬離該處。根據__________市戶籍管理相關規定和本人需要，特申請將在貴轄區__________路__________號的本人戶口遷移到原籍__________區__________路__________號_____________小區__________號。
望早日批覆!
申請人：_________________(手寫簽名)
_____________年_____月__________日
醫藥費鑑定申請書 篇20
________________人民法院：
貴院受理的我公司訴x有限公司（以下簡稱北方公司）買賣契約糾紛一案，因本案在立案後，申請人申請山東省平度市人民法院凍結北方公司的銀行存款________________元（________年____月____日裁定凍結），____月____日續凍一次。因續凍期間為三個月，至________年____月____日到期。為維護申請人的合法權益，申請人特申請貴院續凍或將該款項扣劃至貴院賬戶。
申請人：食品有限公司
法定代表人：
________年____月1____日
醫藥費鑑定申請書 篇21
海關審核意見申請編號：_________________送達日期：_________________初審意見：_________________初審日期：_________________覆核意見：_________________覆核日期：_________________審批意見：_________________審批日期：_________________
一、申請人情況
1、申請人名稱/姓名：_________________
2、申請人英文名稱：_________________
3、註冊國(地區)/國籍：_________________
4、註冊地/住所地(省/區/直轄市)：_________________
5、註冊地址/住址：_________________
6、法定代表人姓名(申請人為自然人的不填)：_________________
二、聯繫人情況
7、姓名：_________________代理人
8、註冊地/住所地(省/區/直轄市)：_________________
9、聯繫人單位及部門：_________________
10、通訊地址：_________________
郵政編碼：_________________
11、聯繫人電話：_________________
12、聯繫人傳真：_________________
13、聯繫人手機號：_________________
14、聯繫人電子信箱：_________________
15、備註：_________________
三、商標註冊情況
16、商標名稱：_________________
17、商標註冊號：_________________
18、商標註冊機關：_________________商標局：_________________世界智慧財產權組織：_________________
19、註冊有效期：_________________
自年月日至年月日
20、商標註冊類別：_________________
21、核定使用商品：_________________
22、曾經被認定為馳名商標：_________________
認定日期：_________________
認定機關：_________________
23、備註：_________________