學生安全責任書的範本 篇1
為確保我校田徑運動會期間的安全，為創造良好的運動會環境，按照上級部門和學校的實際要求，經我校領導會議研究決定在運動之前對全校師生進行一次安全知識教育，並要求每位學生必須保證做到：
1、運動會期間，全校白天課堂停課比賽，上學放學時間照常。晚上自修照常進行，家長注意提醒學生每天按時到校參賽、上課。校運會期間，要求全體學生穿校服。遵守學校紀律，不出校園外玩耍，有事外出必須請假。
2、在比賽中觀眾和運動員：禁止不文明、不道德的行為發生;不影響、不干擾、不侵犯運動員、裁判員、工作人員;尊重對手、尊重裁判、尊重觀眾。
3、在比賽中，要避免身體接觸、違規搶(或串)道等危險行為發生。
4、比賽中，運動員有身體不適的一定報告班主任或裁判員，有必要的到醫務處檢查、治療。
5、運動員比賽前一定要檢查：穿適宜競賽的運動服和運動鞋，衣服上不要帶校徽，不帶各種首飾，衣、褲的口袋內不要裝小刀、釘等鋒利的物品。
7、運動前要做準備活動，給機體一個適應的過程。運動後要做整理活動，讓機體逐漸安靜下來，以免造成對心臟的傷害。
8、無項目的同學不在賽場內串列、玩耍和觀看比賽，按照指定位置文明觀看比賽，以免被飛來的實心球砸傷，嚴禁非運動員到比賽場地帶跑，避免和正在比賽的運動員發生碰撞。
9、在比賽中要遵守賽場紀律，服從調度指揮。服從教師的管理，不得隨意穿越跑道，應按劃出的通道行走，不得在終點附近和投擲區嬉戲、打鬧、逗留，不得進入禁區，以免造成傷害。
10、注意飲食衛生。教育學生不買、不食三無產品：不買、不食腐敗變質的食品。不能再比賽後馬上飲食，也不能在運動場上邊走邊吃，不得在塑膠跑道上吃口香糖。要講究飲食衛生，切實做到飲食安全。
11、運動會期間不得攜帶貴重物品，以免出現財產安全事故。
12、校運會期間，不經請假班主任同意擅自出入校門的(放學時間外宿生除外)，一切安全責任自負。
保證人簽名：
(育才中學初1307班)家長簽名：
20xx年11月x日
學生安全責任書的範本 篇2
為了確保學生在校期間的人身安全，增強安全防範意識，提高安全防範能力，杜絕安全事故的發生，依照上級有關檔案精神，結合我校實際，特制訂本安全責任書。
1、學校要求四華里以上的學生在校寄讀，並對寄宿生實行封閉式管理，無特殊原因，未經班主任或學校領導同意，星期一至星期五放晚學期間(尤其是晚上)一律不準外出。通寄生在上課期間不準外出。禁止學生翻爬圍牆進出校園。
2、學生上學、放學路上，星期五放學後，學生必須及時回家，嚴禁乘坐農用車、拖拉機、漫漫遊、無牌無證及其他不安全的交通工具，不準騎腳踏車。
3、嚴禁私自下河、塘、水庫玩耍、洗澡和上山摘果捕捉野生動物。
4、嚴禁以任何形式從事賭博活動。
5、嚴禁到網咖、歌廳、遊戲室、錄像廳、溜冰場等營業性場所參與任何活動。
6、禁止與社會閒散人員不正當來往，勾搭，更不允許參與他們的活動。
7、嚴禁喝酒、抽菸、偷盜、損壞公物、出入、追打吵鬧、打架鬥毆、頂撞師長、在走廊的欄桿上休息，在校園燃放鞭炮。
8、嚴禁攜玩刀具、易燃易爆及對他人易造成傷害的物品，不準做其他具有危險或可能危及他人的事情。
9、購買食品需到具備衛生健康證條件的商店和餐飲店，以防傳染病。
10、周末和假期，家長要加強監護，教育學生子女不準上網、溜冰等，出行注意安全。
11、學生違背有關規定，不聽告誡和制止，拒不改正，未到校或私自離校，學校又及時通知了學生的監護人，在此期間造成意外傷害的，學校不負責任。
學生安全責任書的範本 篇3
為了進一步加強學校安全保衛工作，杜絕安全責任事故發生，保障廣大師生的生命安全及財產不受損害，維護學校良好的育人環境。根據上級教育行政主管部門精神，結合學校實際，特制定《學生安全責任書》，希望家長、學校共同承擔起教育孩子的責任，確保學生安全、健康的成長。
1、學校及家長要經常對學生進行交通、飲食、游泳、防火、用電等方面的安全教育，不騎機車，不乘坐摩的以及三無車輛。杜絕意外傷亡事故的發生。
2、注意飲食衛生，不吃腐爛變質、過期、三無食品，堅決杜絕飲食中毒事件發生。保持教室及集體場所的衛生，避免流行性疾病的傳播。
3、參加體育活動時注意安全，活動時要檢查體育場地和器材是否符合體育活動安全和衛生標準，劇烈活動前要作好充分的準備，聽從教師指揮，以確保全全。
4、正確處理同學關係，相互尊重，相互幫助，團結友愛。不喝酒、不打架、不盜竊他人財物，不與校外不法青年勾結。敢於同擾亂學校秩序、侵害學生人身的違法犯罪行為作鬥爭。
5、增強消防意識，不違章用電、用火，不抽菸、不點蠟燭、不放鞭炮，杜絕火災發生。
6、學生因病因事不能到校，要及時通知班主任。中途離開校園要先向班主任申請，班主任批條、門衛老師登記後方可離開。
7、按時作息，準時到校，未經家長同意不得在外住宿，也不準留宿其他人。
8、不準帶水果刀、管制刀具及其它傷人器械入校。
9、不準勒索他人錢物，如被勒索，要及時向班主任，家長或有關部門報告。
10、不看不健康書籍，不進遊戲廳、網咖、錄像廳等不適合未成年人的場所。
11、注意人身安全，禁止翻越圍牆、攀登樓梯扶手及其它欄桿、視窗等，上、下樓梯時按規定慢速、有序、靠右行，不在樓道打鬧、玩耍。
12、不穿奇裝異服，不戴首飾及裝飾物，不燙髮、不染髮、不留長髮、女生不化妝。不帶手機、隨身聽、高檔微型等設備入校。
13、 學生之間發生衝突後，家長要按正規渠道向學校反映，冷靜、理智、妥善的解決。禁止教師、家長體罰或變相體罰學生。
良好的教學秩序是提高教育教學質量和學生健康成長的重要保證，為維護正常的教學秩序杜絕違紀現象發生，每個同學都要認真遵守《學生安全目標責任書》，如有違犯，學校將依據《學生意外傷害事故處理辦法》之規定以及我校校規執行。
此責任書一式兩份，一份由家長保存，一份由家長簽字後班主任保存。
班主任簽字：
家長簽字： 學生簽字：
學生安全責任書的範本 篇4
_(此處為學生姓名)學生家長：
為了保證您的孩子安全，請您對孩子加強安全教育，加大對您的孩子的監督。我校根據教育部出台的《學生傷害事故處理辦法》，提醒學生和家長時刻注意安全，並簽訂《學校與家長、學生安全責任書》。
一、溫馨提醒學生和家長：
1、愛護公物，不侵占、不損害他人的生命財產安全。妥善保管好自己的貴重物品，謹防被盜或遺失。寢室內無人或晚上睡覺時要鎖好門窗。
2、春夏季節，預防溺水事故發生，學生不得到河、塘、池、沼、水庫等地玩耍和游泳。
3、在與他人發生矛盾和糾紛時，請向老師、班主任、年級組長、領導或其他相關部門反映，不要用武力解決問題。
4、注意交通安全，自覺遵守交通規則，請勿乘坐非法營運車輛和車況不好的車輛。騎腳踏車外出時，要遵守交通規則，不說笑打鬧，不騎車猛拐，不搶行，不帶人，不騎機車或乘坐不安全的車輛外出，避免發生交通事故。
5、禁止使用、收藏治安管制刀具和其他器械，禁止學生在無監護人監管的情況下在校外租房居住。
6、有事必須履行請假手續，不得不請假就外出。學生外出必須徵得家長同意或由家長帶領。
7、遵紀守法，遵守社會公德。不吸菸，不喝酒，不進三室一廳，不看黃色書刊和錄像;不玩火，不玩、不買、不帶易燃、易爆及有毒的危險物品，不準購買、攜帶刀、槍、棍、棒等兇器;不打架，不以大欺小，不說髒話，禮貌待人。
8、課間舉止文明，不在走廊、樓梯上過於集中，不追逐打鬧，不在走廊、樓梯間急速奔跑，
更不能持器械、銳器追逐和打鬧。上體育課或從事體育活動時，動作要規範，不做危險動作。
9、春季乾燥，是火災易發季節，禁止學生在校外玩火、點坡火，嚴禁學生攜帶火種進入林區
玩耍、聚會，嚴禁學生抽菸，嚴禁學生在宿舍內點蠟燭。一旦發現火災，不希望學生參與救火活動。
10、注意食品安全，不隨便亂吃沒有安全保證的食品、零食，不到無營業執照和衛生許可證的飯食攤點處食用餐點。
二、發生下列情況之一者，由學生本人承擔責任：
1、學生上學、放學、返校、離校途中發生的安全事故，學生自行外出或擅自離校期間發生的安全事故;放學後、節假日等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或自行到校發生的安全事故。
2、學生在教室、寢室私自生火取暖，使用大功率電器，亂接電線發生的安全事故。
3、學生在校外無營業執照和衛生許可證的攤點購買、食用食品發生安全事故。
4、學生參加各項體育活動、試驗等，要在老師的指導下規範操作，學生未按照老師的要求私自違規操作規則發生的安全事故。
5、學生翻越或拖拉圍牆、欄桿、門窗，在教室、走廊和樓梯間追逐打鬧，私自進入施工地區，私自下河、塘、池、沼、水庫等地玩耍和游泳等發生的安全事故。
學生安全責任書的範本 篇5
學生安全工作是學校、社會安全工作的重要組成部分，它關係到千家萬戶和社會的穩定，政府、學校、家庭都有責任。根據市教育局《平安校園評估標準》要求，為確保學生的安全，杜絕各類意外事故的發生，學校特要求各班班主任與學生家長及學生簽訂本責任書。
一、安全教育
1.各班主任與學生家長要結合學校和學生個人實際，經常對學生進行交通、飲食、游泳、防火、用電、意外傷害等方面的安全教育和管理，提高學生的安全意識和自我保護能力。要進行遵紀守法和網路文明教育，嚴防青少年犯罪現象及意外傷害事故的發生。
2.學生也要經常進行自我教育，提高防患意識和安全意識。
二、安全要求
1.嚴格遵守法律法規、校紀校規，聽從老師、家長教育，不做老師、家長不讓做的事。
2.注意交通安全，自覺遵守交通法規，維護交通秩序。
3.不到危險的地方遊戲活動，尤其不要到池塘、河壩游泳、溜冰，嚴防溺水死亡事故發生。
4.注意不接觸易燃易爆物品，學生一律不準燃放煙花爆竹。
5. 搞好衛生防疫，避免流行性疾病的傳播。注意飲食衛生，防止食物中毒。
6. 掌握消防常識，做到安全用電、用火，防止意外事故的發生。
7. 同學之間要團結協作，正常交往，不打架罵人，不拉幫結夥，不勾引社會青年在校內外打架鬥毆。
8. 學生單獨外出，須經班主任同意，集體外出活動，須經校長或相關負責人批准後方可外出活動。
9. 上下台階要靠右行走，不在校園、教室內追逐打鬧，不大聲喧譁，不亂塗亂畫，不講不文明語言。
10. 體育活動要按體育老師的要求進行活動鍛鍊。
三、安全保障
1.安全工作責任重大，要防患於未然。學校、家長、學生要共同努力，相互配合，確保學生平安。
2.要懂得自我救助和社會救助，如110、119、120等號碼的功用。
學生安全責任書的範本 篇6
尊敬的學生家長：
根據上級教育主管部門的部署安排，20__年國慶節假期定於10月1日——10月8日，10月9日開學。假期中，我們把孩子完全交給你們。根據《中華人民共和國義務教育法》、《中華人民共和國未成年人保護法》，家長是學生的法定監護人。敬請各位家長在暑假期間督促、教育好子女遵紀守法，注意安全，使學生的身心得以健康成長，確保萬無一失。現提醒家長尤其注意以下幾點：
1、不準私自下溪、河、池塘、水庫等水域游泳洗澡或遊玩，不準在水邊戲水、捉魚、划船等。
2、不準騎腳踏車上路，禁止駕駛機動車輛，自覺遵守交通規則，注意交通安全。不準乘坐“三無”車輛。
3、不準玩火、不準私自野炊，不接觸易燃易爆物品，不準隨便接觸電源和帶電電器;不得在雷雨時避於樹下、電線桿下或其它易發雷電的地方。
4、不準參與非法組織活動，不偷、不搶、不騙、不打架鬥毆、不酗酒鬧事，不吸食毒品。嚴禁未成年人參加農村封建迷信活動，不抽菸，不喝酒，不賭博，不看“黃色”書刊、音像，不擺闊氣亂花錢。
5、嚴禁小學生進入“三廳、兩室、一吧”活動。
6、不準隨便吃零食、野果，不買“三無”產品，不吃過期和霉爛變質的食品，防止食物中毒。
7、未經家長同意，學生不準私自外出、外宿和遠遊，防止被不法分子綁架、拐騙和走失。不準進行不安全的戲鬧，如拋石頭、土塊、雜物、彈彈弓，拿竹木棍、鐵器、刀具等追逐打鬧。
8、按照要求做好甲型h1n1流感防控工作，具體要求另有“一封信”。
家長是未成年子女的法定監護人，擔負著教育子女成長的義務，在假期中確保學生安全，讓您的孩子，我們的學生從小成為文明、守紀的好公民。
本責任書有效期自20__年9月30日起至20__年10月8日止。
家長(簽名)__________
班主任：(簽名)____________ 學生(簽名)____________
學生安全責任書的範本 篇7
為了切實保障全體參加高考學生的人身及財產安全，防止意外事故發生，營造一個好的高考環境和氛圍，保證學生能以良好的身體狀況和愉悅的心情去應對考試，考出每個人的水平，取得優異的成績，經學校和年級組研究決定，特擬定該責任協定書，對老師和學生在高考期間的行為進行規範和約束，以保證高考的順利開展。
1.所有帶隊的老師，必須嚴格按照高考組織方案中的有關規定履行職責，若因工作不負責而導致不良後果，學校將嚴格追究其責任。
2.所有帶隊老師要嚴格自律，為人師表。工作上要給學生參加考試以適時的.科學的指導，生活上給學生關心愛護。
3.帶隊老師認真履行自己職責的同時，還必須做好學生考試期間的心理輔導工作，要有效調動學生參加考試的激情，疏導其緊張情緒。力爭使每一個同學都考出滿意的成績。
4.所有參加高考的學生，必須聽從安排，嚴格遵守下列要求。
(1)統一行動，按照老師的安排乘坐往返車輛。如因不聽指揮而導致誤車，誤點，耽誤了考前適應場地，考試或其他事務，後果自負。
(2)在高考期間，學生不得私自離開住地，不能走親仿友。若遇特殊情況，要徵得帶隊老師同意後，在指定同學的陪同下方能出外。若因私自外出而遭遇意外或耽誤了考試，後果自負。
(3)生活上嚴格執行要求。不飲生水，不吃路邊攤食品，不貪嘴吃零食，隨時注意防暑保暖。要嚴格預防因水土不服或其他原因導致身體不適而影響考試。
(4)積極配合老師的工作，及時反映身體上，心理上的問題，如有困難，主動尋求老師或同學的幫助。尊敬師長，團結同學，關心集體。
(5)加強安全意識，任何外出活動都必須緊跟隊伍，嚴禁東張西望隨意走動，萬一走失，要想辦法馬上與老師取得聯繫。如因違紀造成的安全事故，後果自負。
(6)嚴格遵守高考的各項規章制度和紀律，若因不聽老師指導，自作聰明而違犯有關規定受到處罰，或因不遵守考場規定而受到人身傷害，後果自負。
(7)認真備考，力爭萬無一失。如果因為特殊情況導致考試失誤，成績不理想，要聽從老師和同學的勸告，不得意氣用事，自暴自棄。否則，出現任何嚴重後果，責任自負。
為確保高考的順利進行，以上規定，望同學們嚴格遵守。
學生(簽名)班主任(簽名)
監護人(簽名)
20xx-3-16
學生安全責任書的範本 篇8
各位家長：
元旦假期即將來臨，為了確保孩子們能過一個安全、健康、愉快而有意義的假期，我校針對當前形勢，結合本校實際，對今年元旦假期期間的學生日常生活和活動提出以下建議和要求，請各位家長予以配合：
1.放假時間：20xx年元月1日(星期三)一天，元月2日(星期四)正常上課。
2.天氣寒冷，不到水庫、水塘等危險的地方去滑冰溜冰，防溺水事故發生;不攀高，不爬樹。
3.注意交通安全，出行遵守交通規則，不在公路上追逐打鬧，不乘坐無牌無證車輛或農用車，小學生不準騎機車、電動車等，12歲以下不準騎腳踏車。
4.注意用火安全，尤其是放假期間，更要注意安全燃放煙花爆竹防止火情火患、煤氣中毒。
5.注意飲食衛生，防止病從口入，不進入人多、空氣流通不暢的密閉場所，防止傳染病發生。
6.不沉溺遊戲，不進入網咖、歌廳等娛樂場所，防止不良思想對學生的影響。
7.注意用電安全，禁止觸摸裸露電線，插座等;禁止私自拆卸電器。
8.加強防盜防搶意識，遇到危險應沉著，冷靜、靈活、機智，想方設法及時報警，增強自我保護意識。
9.嚴格遵守《中小學生日常行為規範》，確保學生度過一個平安的元旦假期。
註：九年級周二(12月31)下午放學時間為16:40，晚自習不上，提請各位家長知悉!
馬溝渠初級中學20xx.12.30
學生安全責任書的範本 篇9
貴家長：
學生安全，關係到千家萬戶的幸福安寧和社會的穩定，學校及家長的責任重大，為了杜絕不安全事故的發生，特定以下安全責任書。
一、學生應準時到校，按時回家，因病因事請假須有班主任(家長)簽名的請假條，且要有家長(班主任)的聯繫方式。不準隨意缺席、曠課，不允許放學後，在學校、街道上逗留，打檯球、進"三廳"、上網咖，甚至夜不歸宿。如果因以上原因造成本人或他人傷害的，學生本人及家長負全部責任。
二、禁止學生來校攜帶刀具、鐵棍、鋼管等危險物品或易然、易爆和有毒物品，如果發現立即沒收，並且公開處理，如果由此造成本人或他人傷害的，學生本人及家長負全部責任。
三、禁止學生參與打架鬥毆。學生之間的矛盾糾紛應由老師進行調解，嚴禁通過暴力手段解決。反之，學校將按有關規定給予校紀處分，造成輕微傷害的按事故責任承擔醫療費，造成嚴重傷害的除承擔醫療費外，並報送公安機關處理。
以上三條，學生家長和學生本人必須明確，自覺履行義務，承擔相應責任。
學生家長簽名：
學生簽名：
時間：XX年xx月xx日
學生安全責任書的範本 篇10
為了使學生在校學習、生活期間的安全問題落到實處，樹立安全第一的責任意識，作為班級學生的管理者，班主任要對學生的安全進行監督、檢查，保證學生的人身安全和財產安全。特制定如下安全責任書：
1、班主任要堅持主題班會制度，利用隊會、黑板報、宣傳欄等形式教育學生。系統學習《中小學生守則》、《日常行為規範》、《教育法》《交通法》《消防法》等法律法規，提高思想認識。讓學生逐步養成遵紀守法的良好行為。
2、班主任作為班級學生安全的責任人，要以高度的責任心關注學生的安全問題，注重防範措施。
3、學生不準將易燃、易爆物品帶入學校、教室，不準在教室、校內濫用電器，不準抽菸、喝酒。發生問題，後果自負。
4、打掃衛生期間班主任必須跟班到位，組織學生打掃衛生，負責管理好學生，管理好勞動工具。
5、嚴禁在校園、教室、樓道內追逐打鬧，嚴禁在校園內騎車，嚴禁攀樹、爬圍牆、柵欄等。
6、學生無特殊情況不準外出、不準打架，私自逃學者，出現安全問題由本人負責。
7、注意飲食，講究個人衛生，防止傳染病及食物中毒的發生。
8、學生不準損壞消防設施，以保證消防器材正常使用。
9、學生之間發生的突發事件由班主任負責處理，同時向校領導匯報。
10、冬季注意樓梯、樓道的防滑，防止踩踏事故的發生。
11、利用班、隊會等形式對學生進行安全知識講座，培養學生的安全意識和防範意識。
12、學校舉行的重大活動時把安全工作落實到位，做到責任到人，防止意外事故發生。
甲方：(政教處蓋章)乙方：(班主任簽字)
學生安全責任書的範本 篇11
貴家長：
為保證你的孩子校外租房住宿時的人身安全，學校特制定本責任書，請你及你的孩子認真閱讀並按要求去做：
一、校外租房住宿學生需由家長(監護人)陪伴照顧，不能讓學生在校外單獨租房。
二、家長(監護人)要經常關心學生的食宿條件和安全管理設施設備，發現問題，及時向房東提出，並督促改進，防止因管理不善引發安全事故。
三、家長(監護人)要經常和房東、班主任取得聯繫，及時反映學生在校外住宿動態，以便共同教育。
四、家長(監護人)要協助房東作好學生寄宿期間的疾病防疫等工作。
五、放學後按時回租住房，未經家長允許不到同學家串門，或在校外逗留。
六、學生校外租房屬個人自願行為，在租住期間，若出現安全責任由學生家長本人負責，與學校無關。
鳴皋一中
20xx年2月26日
家長承諾
我接受學校的善意提示，保證做好租住期間孩子安全教育及管理工作。在租住期間，孩子在校的一切責任由我本人負責，與學校無關。租房地點：
學生本人簽字：
學生家長簽字：
20xx年2月27日
學生安全責任書的範本 篇12
學生安全責任書
為了進一步加強學校安全保衛工作，杜絕安全責任事故發生，保障廣大師生的生命安全及財產不受損害，維護學校良好的育人環境。根據上級教育行政主管部門關於《全市教育系統安全生產事故應急救援預案》的精神，結合學校實際，特制定《學生安全責任書》，希望家長、學校共同承擔起教育孩子的責任，確保學生安全、健康的成長。
1、學校及家長要經常對學生進行交通、飲食、游泳、防火、用電等方面的安全教育，不騎機車，不乘坐摩的以及“三無”車輛。杜絕意外傷亡事故的發生。
2、 注意飲食衛生，不吃腐爛變質、過期、“三無”食品，堅決杜絕飲食中毒事件發生。保持教室及集體場所的衛生，避免流行性疾病的傳播。
3、 參加體育活動時注意安全，活動時要檢查體育場地和器材是否符合體育活動安全和衛生標準，劇烈活動前要作好充分的準備，聽從教師指揮，以確保全全。
4、正確處理同學關係，相互尊重，相互幫助，團結友愛。不喝酒、不打架、不盜竊他人財物，不與校外不法青年勾結。敢於同擾亂學校秩序、侵害學生人身安全的違法犯罪行為作鬥爭。
5、 增強消防意識，不違章用電、用火，不抽菸、不點蠟燭、不放鞭炮，杜絕火災發生。
6、學生因病因事不能到校，要及時通知班主任。中途離開校園要先向班主任申請，班主任批條、學生處老師登記後方可離開(特事特辦)。
7、 按時作息，準時到校，未經家長同意不得在外住宿，也不準留宿其他人。在家外出要同家長打招呼。
8、 不準帶水果刀、管制刀具及其它傷人器械入校。
9、 不準勒索他人錢物，如被勒索，要及時向班主任，家長或有關部門報告。
10、不看不健康書籍，不進遊戲廳、網咖、錄像廳等不適合未成年人的場所。
11、注意人身安全，禁止翻越圍牆、攀登樓梯扶手及其它欄桿、視窗等，上、下樓梯時按規定慢速、有序、靠右行，不在樓道打鬧、玩耍。
12、 不穿奇裝異服，不戴首飾及裝飾物，不燙髮、不染髮、不留長髮、女生不化妝。不帶手機、隨身聽、高檔微型等設備入校。
13、 學生之間發生衝突後，家長要按正規渠道向學校反映，冷靜、理智、妥善的解決。禁止教師、家長體罰或變相體罰學生。
良好的教學秩序是提高教育教學質量和學生健康成長的重要保證，為維護正常的教學秩序杜絕違紀現象發生，每個同學都要認真遵守《學生安全目標責任書》，如有違犯，學校將依據《學生意外傷害事故處理辦法》之規定以及我校校規執行。
此責任書一式兩份，一份由家長保存，一份由家長簽字後班主任保存。
班主任： 家長： 學生：
年 月 日
學生安全責任書的範本 篇13
為了確保學生上學期間的人身安全，明確責任界限，健全學校教育、親職教育、社會教育一體化網路，根據上級檔案精神，結合學校實際，特簽訂本安全責任書。
1、學校經常進行安全法紀教育，檢查安全工作。親職教育是學校教育的重要組成部分，作為學生法定第一監護人的家長有責任教育子女遵守法紀，用《中小學生守則》來規範子女言行，做到家校教育合一。
2、嚴禁在校內追逐打鬧，不做危險性遊戲，不跨越欄桿，不爬圍牆，上下樓梯不擁擠，集體活動時一切行動聽指揮。如有違反，造成傷害的由學生自己負責。
3、學生之間違紀造成傷害的由肇事方負責，並承擔一切費用。
4、學生不準騎腳踏車上學，否則，如發生意外事故一切責任由學生家長負責。
5、嚴禁學生擅自到溝塘、水庫、江河游泳、洗澡，否則造成意外事故一切由學生方負責。
6、搞好衛生防疫，避免流行性疾病的傳播，注意飲食衛生防止食物中毒，學生不準亂吃零食，如因亂吃喝造成意外後果的由學生自己負責。
7、學生要嚴格遵守交通規則，只準乘坐有證件的客運車輛等，否則發生事故的，由學生自己負責。
8、嚴禁學生玩火、玩電、玩鞭炮、玩銳刀鈍器物等，一旦出現後果，由學生自己負責。
9、學生應嚴格遵守《中小學生守則》、《小學生日常行為規範》和學校安全制度，因違反上述規定或有關規定造成的後果，由學生自己負責。
10、學生在校園活動中發生安全事故或受到意外傷害，學校有責任配合家長向保險公司申請素賠。(指已參保學生)
、凡學生在校外發生的一切事故，責任概由學生家長負責。要懂得自我救助和社會救助，如XX0、XX9、120、122等號碼的功能。
12、學生在上學或放學途中，家長應督促他們按時到校，按時離校。不準在途中玩耍。學生因病因事不能到校，家長必須向班主任老師履行請假手續，學生上學或放學要求家長接送，確保孩子上學或放學途中的安全，如果出現任何事故責任自負。(上學時間：12:00;放學時間4:10。)
13、學生在校內外，因不可抗拒力或意外遭受侵害，學校不負責任。學生在校內外遭受到不法侵害，由法務部門追究加害人責任。
14、家長監管時間段：星期一至星期五上午 下午4:10第二天早上12：00;周末以及節假日由家長全天監管。
15、本責任書一式兩份，學校保存一份。家長一份，本責任書。自簽訂之日起生效到20xx年8月31止。
班主任(簽名)： 學生(簽名)：
學生家長簽字：
X學校
二〇XX年九月一日
學生安全責任書的範本 篇14
為了營造學校教育教學良好的內部和外部環境，為使學生健康成長，根據國家安全生產法律、法規和省、市、縣關於安全工作有關規定，特與學生及家長簽訂此安全責任書。
一、教師應當對學生進行校園安全教育和自護自救教育，建立健全安全制度，採取相應措施，預防和消除存在隱患。
二、一旦發生學生傷害事故，教師應當及時救助受傷害學生，並及時通知家長。
三、家長應教育和管理學生國家規定的節假日一般不準到校，放學後、節假日或假期等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或自行到校發生的傷害，由學生自己負責。
四、家長應及時了解學校作息時間，督促學生準時到校或回家，不準在上學或放學途中玩耍，否則，如發生意外，責任在學生方。
五、學生有特殊情況不能到校上課，家長主動、及時告知班主任。
六、學生之間違紀造成的傷害由肇事方負責，並承擔一切費用。
七、學生在校內外，因不可抗力或意外遭受侵害，教師不負責任。學生在校內外遭受不法侵害，由法務部門追究加害人責任。
八、凡在校外發生的一切事故，責任概由學生家長負責。
九、學生有特異體質、特定疾病或異常心理狀態，家長應及時告知教師，教師不知道或難於知道而造成的傷害，教師不承擔法律責任。
十、嚴禁在校內追逐打鬧，打架鬥毆，吸菸酗酒，做危險性遊戲。如有違反，造成學生傷害的，由過錯方承擔責任。
十一、嚴禁玩火、玩電、玩水、玩炮、玩銳刃鈍器，一旦出現後果的，由學生自己負責。
十二、日常上課時間，學生不得隨意外出，有事外出，要向班主任請假，經準許、籤條後方可出門，並在門衛處做好登記，否則造成社會危害或出現意外事故的，由學生方承擔一切責任。
十三、嚴禁學生擅自到溝塘、水庫、江河游泳、洗澡，否則造成意外事故一切由學生方負責。
十四、學生應嚴格遵守《中小學生守則》《小學生日常行為規範》和學校安全制度。因違反上述規定或有關規定造成的後果，由學生自己負責。
十五、傳染病流行期間，嚴禁學生外出和與疫區人員接觸，並教給學生預防知識和飲食衛生常識性知識，並積極採取防患措施。
十六、教育學生按照學校及老師的要求做好自我防護工作，形成“珍惜生命，忽忘安全和不傷害自己，不傷害別人，不被別人傷害”的意識。
十七、家長有責任適時適地給學生傳授安全防護和自救等常識性知識，以防萬一，否則家長應對發生的事故負責。
本責任書自簽訂之日起生效，學生在校期間一至六年級有效。
班 級： 學生簽名：
家長簽名： 老師簽名：
孟津縣白鶴鎮中心國小 二0XX年九月六日
學生安全責任書的範本 篇15
五原三中在校學生安全責任書
為強化學校安全工作，積極預防、妥善處理在校學生的安全事故，維護學生和學校雙方的合法權益，根據《教育法》、《未成年人保護法》、《學生傷害事故處理辦法》和其他相關法律及教育部有關規定，特將學校與家長(監護人)、學生三方各自承擔的安全責任告之於後，三方都應認真履行相應的義務與責任。
一、學校應承擔的義務與責任：
1.學校對在校學生進行必要的安全教育和自護自救教育，建立健全安全責任制度，嚴肅校紀校規，並採取相應的管理措施，消除教育環境中存在的安全隱患，預防安全事故。
2.學校對在校學生進行珍愛生命教育，引導學生遠離毒品，遠離網咖，遠離黃色影視錄相等，消除個別性格偏執的學生，在遭受失敗與挫折時產生輕生或報復的念頭與行為。
3.學校經常對老師進行愛生教育，引導老師改進育人方法，改進教學方法，對個別有意無意用語言或舉止傷害學生的老師進行嚴肅地批評教育，情節嚴重者予以解聘。
二、家長應承擔的義務和責任：
1.父母或監護人應依法對學生履行教育和監護責任，不能因工作忙或其他理由對孩子不管不問，將父母(監護人)應盡的教育和監護責任推給學校承擔。按法律規定，學校對未成年學生不承擔監護職責。
2.父母或監護人應堅持對孩子進行正面引導和教育，方法不能簡單、粗暴，不能當著孩子的面發泄對社會、對人生的不滿，以免讓孩子對未來失去信心而產生極端行為，導致發生安全事故。
3.家長或監護人應積極配合學校對孩子進行常規管理教育，不能袒護學生的缺點錯誤，特別是當著老師、學生的面，使用暴力語言和暴力行為袒護學生的缺點錯誤，以免滋長學生的不良行為和扭曲學生的健康人格，加劇雙方的矛盾而引發安全事故。
三、學生應承擔的義務和責任：
1.學生在校應遵守學校的紀律和各項規章制度，因違犯校紀校規發生的安全事故由本人承擔。
2.學生在校應虛心接受老師及管理人員的批評教育，對個別教職員工的教育有不同的意見，可以按正規渠道向學校反映，不得故意鬧事，擴大矛盾，更不得蓄意報復老師。
3.在實驗操作中要按規定正確操作，不得違規操作;在體育活動或集體活動中，要服從指揮，統一行動，不得單獨行動或從自己興趣出發自行其是，另搞一套。如果由此發生的安全事故由本人負責。
四、依照有關法律法規的規定，因下列情形之一造成的學生傷害事故，學校已履行了相應職責，行為並無不當的，無法律責任：
(一)地震、雷擊、颱風、洪水等不可抗的自然因素造成的;
(二)來自學校外部的突發性、偶發性侵害造成的;
(三)學生有特異體質、特定疾病或者異常心理狀態，學校不知道或者難於知道的;
(四)學生自殺、自傷的;
(五)在對抗性或者具有危險性的體育競賽活動中發生意外傷害的;
(六)其他意外因素造成的;
五、依照有關法律法規的規定，下列情形下發生的造成學生人身損害後果的事故，學校行為並無不當的，不承擔事故責任;事故責任按有關法律法規或者其他規定認定：
(一)在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的;
(二)在學生自行外出或者擅自離校期間發生的;
(三)在放學後，節假日或者假期等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或者自行到校發生的;
(四)其他在學校管理職責範圍外發生的;
六、依照有關法律法規的規定，未成年學生對學生傷害事故負有責任的，由其監護人依法承擔相應的賠償責任。
七、本責任書一式二份，班主任一份，家長一份，具有同等效力。
八、本責任書籤訂之日起有效。
班主任簽字: 學生簽字： 家長簽字：
年 月 日 年 月 日 年 月 日
學生安全責任書的範本 篇16
考慮個別同學的特殊需要，經本人申請、家長簽字、學校同意，中午可以離開學校回家吃飯。為了學生安全，為明確責任、避免糾紛，經學校、學生本人及家長共同協商，達成如下協定。
1、回家吃飯的學生辦理中午校園出入證，中午持證件可以出入校園，無證者一律不準出入校園。
2、離開校園的同學只允許回家吃飯，不允許到外邊小吃部等地方吃飯。本篇文章來自資料管理下載。若發生食品衛生相關意外傷害，一律由家長和學生負責，學校沒有任何責任。
3、家長可以到學校送飯，學生不需要辦理校園出入證。食品安全由家長負責，出現問題與學校無關。
4、學生不允許吃外賣的食品，若出現食物中毒等相關衛生事件，學校不承擔責任，由學生本人負責。
5、學生憑出入證離開校園後到進入校園前這一段時間內發生一切安全事故都與學校無關，責任由家長承擔，學校不承擔任何責任。(包括交通安全、打架鬥毆、綁架勒索等意外傷害等責任)
6、家長在本協定簽字即認可本協定內容，協定即時生效。
班級：
申請人：
家長：
學生安全責任書的範本 篇17
為了確保學生的安全，保證學生健康成長，杜絕危險事故發生，請貴家長、班主任和學校密切配合，做好學生的安全教育工作，明確責任，學校制定安全責任書如下：
一、學生自入學校上學、上課期間，應在校內活動，嚴禁私自出校門。要求住宿生與中午在校內就餐的學生，禁止吃飯時間(包括早、中、晚)出校門。如果因私自外出(包括夜間私自出校門)，出現事故，責任自己承擔。
二、要求全體學生服從學校管理，遵守學校的規定，嚴禁校內違紀現象發生(如打架、上網)，禁止學生外出。如果勾引校外人員造成事故，學校將根據《重大違紀現象的處理規定》嚴肅追究責任。
三、嚴格請假制度。學生因事、因病確需出校門，必須嚴格履行請假手續：①住宿生：由班主任、宿舍管理教師簽字假條，一式四份(班主任、宿舍管理教師、政教處、大門各一份)。②走讀生：班主任簽字假條，一式三份(班主任、政教處、大門各一份)。同時，學生應通知家長在學校門口接，才能離開學校;嚴禁學生放學後在校外逗留;學生因事、因病不能到校，家長應及時同班主任取得聯繫，嚴禁學生私自離開家門。
四、在飯空和課餘期間要教育學生嚴禁打架鬥毆、吵鬧、起鬨及與校外人員非正常聯繫，滋事生非。
五、禁止學生亂拉電線、動插座等帶電物品，若發現不安全因素，及時制止。
六、嚴禁到校外各種水庫、水塘、大口井洗澡和溜冰，出現問題，責任自負。
七、要教育學生遵紀守法，遵守安全規則，加強安全意識教育、交通安全教育、消防安全教育、社會治安安全教育、飲食衛生及傳染病預防教育、預防自然災害教育、預防觸電、溺水和煤氣中毒教育、校內外活動安全教育、生活中各類安全常識教育等。尤其是要對學生進行交通安全、防火安全、防溺水安全、緊急情況下的疏散安全、受到不法侵害的安全保護、防拐騙等方面的教育，提高學生的防範事故的能力和緊急狀態下自救自護能力。
八、學生上學和放學回家的路上，學生安全管理，由家長負責。
九、嚴禁學生在上學期間乘座“三無”車輛上學和回家，如因乘車上學和回家出現安全事故責任自負。
十、嚴禁學生出門帶火種;嚴禁學生在防火期內上山;學生節假日、雙休日及其他非在校時間，由家長負責監督管理學生的護林防火工作。
十一、自本責任書籤訂之日起，如出現事故，屬於學生不服從管理，出現的一切後果，由學生本人、學生家長自行承擔一切責任。
本責任書開學後第一天由班主任組織簽訂完畢，交學校政教處統一存檔。
學生安全責任書的範本 篇18
為了切實做好學生的安全工作，確保學生的人身安全，根據中央和省、市、縣有關安全工作的要求，依據教育部《學生傷害事故處理辦法》，按照分級負責的原則，經班主任、家長和學生商議簽訂本責任書。
一、班主任要採取各種形式(主題班隊會、知識競賽、徵文等)對學生廣泛開展安全知識宣傳教育，增強學生的安全意識，提高自身保護能力。
二、班主任要積極配合學校做好學生和管理監督與安全教育工作。
三、班主任在平時要加強教室、學生活動場所等地方的安全檢查，隨時向學校報告，及時排除安全隱患。
四、班主任要指導學生建立安全公約，制定班級安全制度。
五、家長是學生的第一監護人，對學生的安全負有管理、監督和教育責任，要認真學習安全知識和安全法規，切實盡到相關職責。
六、家長要經常教育，提醒學生注意安全，教育子女遵規守法，不到不安全的地方玩耍，注意預防交通事故、防中毒、防火、防電、防溺水等。
七、學生在校外的安全由家長全面負責，同時要配合學校做好校內的安全工作。
八、學生要聽從老師、家長關於安全教誨，不做不安全的事。
九、學生應嚴格遵守學校和班級的安全制度，遵守校紀、校規、遵守法律、法規。
十、當安全事故發生後，班主任和家長要積極配合學校，及時採取措施救助受傷害的學生。
十一、學生出了安全事故，按《學生傷害事故處理辦法》處理。
十二、本責任書每學年簽訂一次，班主任、學生、家長，都要簽名(蓋章)，責任以簽訂之日起生效。
學校(簽章)：
校長(簽章)：
班主任(簽章)：
二0 年 月 日
年級 班
學生(簽章)：
監護人(簽章)：
二0 年 月 日
學生安全責任書的範本 篇19
尊敬的學生家長：
您好!感謝您一學期來對我校教育教學工作的關心、支持與厚愛!寒假是孩子們走出校門，觀察社會，關心家庭，學會生活，鍛鍊本領、增強素質的大好時機。為了讓您的孩子度過一個“平安、文明、健康、祥和、充實”的假期，我校特與家長簽訂__X年寒假學生安全責任書。
1.寒假期間家長是學生安全的第一監護人。家長要加強學生安全教育，度過一個平安的假期。一是請教育孩子遵守交通法規，注意行路安全、騎車安全，牢記“馬路似虎口，安全每一步”，防止交通意外事故的發生;二是提醒孩子注意居家安全，特別是單獨在家的時候，務必嚴格規範液化氣等易燃易爆危險品和火、電的使用，防止煤氣中毒、火災等事故發生;教育並監管學生不得燃放煙花爆竹特別是在禁放時間和禁放區域及周邊燃放煙花爆竹，確保學生人身安全。三是注意飲食衛生，不暴飲暴食，不食不潔食物，防止“病從口入”;四是加強防範意識，提高自救互救能力。嚴禁學生私自或結伴到河、池塘、蓄水池滑冰戲水，嚴防溺水事故的發生。
2.加強法制教育，過一個文明的假期。一是教育孩子遠離營業性網咖、遊戲機室、歌舞廳等不安全場所;二是教育孩子文明上網，堅決拒絕色情、反動、恐怖等不健康網站;三是嚴禁孩子吸菸、飲酒、賭博，嚴禁孩子接觸毒品;四是教育孩子不與不良人員來往;五是增強孩子的法制意識和防盜、防騙意識，提高自我保護能力。
3.幫助制定合理有效的寒假學習計畫。督促孩子認真完成老師布置的各科作業;引導孩子觀賞健康向上的影視劇、收看新聞報導、關心國家大事、讀好書、好報，做讀書筆記等，培養孩子自覺、自律的行為習慣和責任心。
4.合理安排孩子的文體生活。要求孩子養成早睡早起，積極鍛鍊的好習慣;鼓勵孩子多動腦筋多動手，從生活實際中發現問題，解決問題，培養學生的多向思維能力和動手能力。
5.注意孩子文明禮禮貌和行為習慣的養成。教育孩子遵守社會公德，自覺為家庭、鄰里及社區做些力所能及的好事，培養孩子的感恩之心和博愛之心，懂得孝敬父母，幫困助貧，注意節儉，珍惜勞動成果。做身體力行的文明使者。
二十餘天的寒假生活稍縱即逝，孩子的假期生活需要您的關注和指導。希望在您的正確引導下，孩子能夠完成學校提出的各項常規要求，在濃濃的親情滋潤下度過一個快樂而有意義的假期，以充沛的精力和飽滿的熱情迎接新學期的到來。在新春佳節來臨之際，衷心祝願您全家節日快樂、身體健康、闔家幸福、萬事如意!
__X
____年__月__日
學生安全責任書的範本 篇20
為了切實加強學生的安全教育和管理工作，落實安全責任措施，確保學生人身安全，構建安全、文明、和諧的校園環境，根據有關法律法規及上級有關檔案精神，健全學校教育、親職教育、社會教育一體網路，特簽訂本安全責任書：
(一)權利與義務：
1、學校應當對學生進行安全教育和自護自救教育，建立健全安全制度，採取相應措施，預防和消除學校存在的安全隱患。一旦發生學生傷害事故，學校應當及時救助受傷害學生，並及時通知家長;發生重大事故的，要及時向主管教育行政部門及有關部門報告。
2、學生家長作為學生的監護人，應當依法履行監護職責，配合學校對學生進行安全教育和管理、保護工作。
3、學生要認真遵守國家的法律法規，遵守學校的規章制度，提高自我保護意識，避免和消除相應的危險。
(二)事故與責任：
1、學校、班級、教師要牢固樹立“安全第一”的思想，把安全教育工作列入重要議事日程，實行安全責任制;校長對全校安全負責，學校各部門負責人和工作人員對本部門的安全負責，班主任對班級的安全負責。學校與各班主任簽訂安全責任書。
2、學校要經常對學生進行安全法制教育，檢查安全工作。班主任老師每周一班會應加入“安全法制教育”內容。用《守則》、《規範》來規範學生的言行，提高認識，防患於未然。
3、嚴禁教師體罰和變相體罰學生，如因此造成後果的由教師本人負責;但屬履行職責，進行正常的批評教育，出現意外後果的，由學生方負責。
4、教師或工作人員在履行職責過程中，違反工作要求、操作規程、職業道德造成學生傷害的，由教師或工作人員本人負責。
5、學校開展校內外集體活動，因組織不周，造成意外傷害的，學校應承擔一定的責任;由於學生不聽指揮，違背有關規定，造成意外傷害的，學生應承但一切責任。
6、學生在校園活動中發生安全事故或受到意外傷害，學校有責任積極配合家長(指已參加保險的學生)向保險公司申請索賠。
7、學生在校期間(規定上學時間)，校方有責任保護其不受非法侵害。
8、來自學校外部的突發性、偶發性侵害造成的傷害，學校不承擔法律責任。
9、學校不知道或難於知道學生有特異體質、特定疾病或異常心理狀態而造成的傷害，學校不承擔法律責任。
10、在學校管理職責範圍之外發生的傷害，學校不承擔責任。
11、不喝生水，不吃腐爛水果以及變質食品等，不買零食尤其是地攤上的小食品，養成良好的衛生習慣，預防中毒現象發生。
12、嚴禁在校內追逐打鬧，打架鬥毆，吸菸酗酒，做危險性遊戲。如有違反，造成學生傷害的，由過錯方承擔責任。住宿生不遵守宿舍管理制度，夜不歸宿或翻越圍牆外出造成的事故由自己負責。
13、嚴禁玩火、玩電、玩水、玩炮、玩銳刃鈍器，一旦出現後果的，由學生自己負責。
14、嚴禁學生在教室焚燒廢紙、點燃蠟燭、私安電器、亂拉電線，否則一旦出現意外，由學生自己負責。
15、日常上課時間，學生不得隨意外出，有事外出，要向班主任請假，持假條方可出門，並在門房做好登記，否則造成社會危害或出現意外事故的，由學生方承擔一切責任。
16、放學後、節假日或假期等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或自行到校發生的傷害，由學生自己負責。
17、學生自行上學、放學、返校、離校途中發生意外傷害，由學生本人負責。
18、學生自行外出或擅自離校期間發生的傷害，由學生自己負責。
19、嚴禁學生到網咖上網，由此而造成的意外傷害事故，由學生自己負責。
20、凡在校外發生的一切事故，責任概由學生家長負責。
21、學生在校外造成社會危害，由學生方負責經濟賠償;觸犯法律的，由門依法處理。
此責任書一式二份，自雙方簽字之日生效，學校和家長各保存一份。
商州區大趙峪初級中學(蓋章) 班主任(簽字)
年級 班學生(簽字) 學生家長(簽字)
X年XX月XX日
學生安全責任書的範本 篇21
為了進一步加強學生安全管理工作,建立健全安全管理制度,落實安全防範措施,依法處理學校各類安全事故,切實保障學生安全,維護正常的教學秩序,為學生健康成長創造良好的環境,學校特與家長簽訂學生安全責任書。
1、家長是學生的法定監護人，是學生校外安全的責任人，根據《中華人民共和國未成年人保護法》和《預防未成年人犯罪法》，父母或其他監護人應依法履行對子女的監護職責和撫養義務。
2、家長負責加強對子女的安全教育工作，提高子女的安全防範意識。父母或其他監護人要經常對子女進行法律知識教育、安全知識教育，教育學生注意防火、防電、防食物中毒、防交通事故、防人身傷害、防疾病等，禁止不到法定年齡的學生騎車上學，以確保學生安全。
3、父母或其他監護人應對子女進行道德教育、文明禮貌教育。要教育學生在校內要自覺遵守校紀，不打架、不罵人、不攀高爬低、不到危險的地方去玩。如學生不遵守校規校紀，追逐打鬧，或因其它違紀情況造成人身傷害的，會由班主任及時通知家長，學校依法負責處理事件，根據情節輕重，責成當事人家長負責應承擔的經濟損失。
4、父母或其他監護人負責並督促學生按作息時間按時到校，學生因病或其它事不能按時到校的，父母或其他監護人必須要提前向班主任老師請假。要經常與孩子溝通,了解學生學習、生活中的困難及時疏導、幫助。
5、父母及其他監護人要負責學生上學、放學路上的安全，按學校規定接送學生。
6、學生在上學或放學途中，家長應督促他們按時到校，按時離校。不準在途中玩耍。學生因病因事不能到校，家長必須向班主任老師履行請假手續，學生上學或放學要求家長接送，確保孩子上學或放學途中的安全，如果出現任何事故責任自負。
7、學生要嚴格遵守交通規則，只準乘坐有證件的客運車輛等，否則發生事故的，由學生自己負責。
8、父母或其他監護人要全面負責學生在假期內的安全工作，確保學生安全。
註：家長一經與各班和學校簽定了此責任書，就要教育，管護好自家學生。若因親職教育管理不到位而引發的學生不安全事故，學校概不負責。
___
20__年__月__日
學生安全責任書的範本 篇22
為了切實保障每一位員工的人身安全，使“安全第一，預防為主”的思想牢記在心中，落實到行動上，特訂立如下安全責任書：
1、新進員工必須經過公司“三級”(入司教育、部門教育、班組教育)安全教育，努力學習安全生產知識，提高安全技術水平和防範事故的能力。
2、工作前穿戴好規定的工作服、工作證，佩戴相應的勞保用品，必須要有足夠的休息，保持充足的精力。身體不適、喝酒、赤腳、穿拖鞋者不準上崗。
3、遵守勞動紀律，熟悉本崗位安全操作規程，熟練掌握本崗位操作技能，熟知本崗位不安全因素特點。嚴格執行本崗位的安全規程及各安全制度，記錄清晰、真實、整潔，並保持工作場地清潔，做到“三不傷害”(即：不傷害自己，不傷害別人，不被別人傷害)。
4、保持本崗位工作地點和設備的清潔，生產施工器具擺放有序;未經批准，不得拆除安全防護裝置，不得動用其它辦公通訊設備和機械設備(包括車輛);愛護各類防護設施和標語等，不得私自拆除挪作他用;非本人操作的各種設施、設備、儀器、電腦等，非經允許不得使用;不得擅自拉接照明用電等電線。
5、特殊物品必須嚴格按要求放置在指定合規的位置，如酒精、氧氣、氬氣、乙炔、聚氨脂、油漆等。向供貨方索取危險化學品的安全技術說明書和安全標籤，對客戶、承運人進入危險品倉庫、場地前的安全教育，督促其遵守企業的有關安全規定。
6、正解使用、妥善保管各種勞動保護用品、器具和消防器材。協同做好設備保養和維護，發現異常應妥善處理，及時上報，並認真做好記錄。
7、公司對待特殊崗位實習生提供必需的個人防護用品，每個實習生必須正確佩(穿)戴和使用，妥善保管。進入特殊崗位前先檢查一下自己或他人有無違章或冒險作業。
8、不違章作業，並勸阻或制止他人違章作業，有權拒絕各種違章指揮。日常工作與安全管理工作發生矛盾時，要把安全工作放到首位。遇有嚴重人身危險而無措施保證的情況下，實習生有權拒絕作業。
9、車間工作時間嚴禁乾非工作的事情，如追逐打鬧、開小差、隨意玩手機、聽音樂、串崗、聚眾聊天等。認真執行交接班制度，接班前必須認真檢查本崗位的設備和安全設施是否完好。
10、除廠區指定的吸菸區外，嚴謹吸菸。嚴格遵守單位防火等安全制度。
11、上、下班途中自覺遵守交通規則，嚴禁電動車輛在車間內隨意行駛。
12、遵守國家明文規定的交通法則和車輛管理(包括職工機車)。無駕駛證的人員嚴禁駕駛任何車輛，有駕駛證的人員嚴禁駕駛“三無”車倆與準駕不相符的車倆，嚴禁酒後駕車、開帶病車;不開超速車、英雄車，不強行超車。
13、辦公室注意用電安全，每天下班後檢查電腦、飲水機電源是否關閉，不得使用大功率用電器。防止安全隱患。
14、實習生跟公司員工一同一律在餐廳就餐，不得帶出到宿舍、辦公區、廠區，不得亂倒剩飯剩菜，隨地丟棄菸頭，不得隨地大小便，不準吵鬧鬥毆，努力搞好個人的衛生及室內、外場所的環境衛生，防止病蟲害。
15、嚴格遵守公司保密制度。
16、嚴格遵守相關安全生產的法律法規、治安管理條例、公司及各部門安全管理制度。否則造成安全事故由本人負責。實習生在非工作時間，要加強安全意識，出現安全事故由本人負責。
17、發現安全事故，應在1小時內逐級上報。並積極參加事故搶險，如實向事故調查人員反映情況
18、請認真執行本責任書的規定，切實做到。違者視情節嚴重，將處以罰款或遣送回所在學校。
19、此責任書一式二份，實習生、公司各執一份，從簽訂之日起至實習期滿離開公司之日執行。
雲南一通太陽能科技有限公司
日期：年月日
實習生(簽字)
日期：年月日
學生安全責任書的範本 篇23
為了切實加強學校安全教育和管理工作，落實安全工作責任和措施，確保學生的人身安全，構建安全、健康、和諧的校園環境，根據有關法律及上級有關檔案精神，特制定《學生安全責任書》。
一、學生安全要求
1、自覺接受學校的法制紀律安全教育，保證遵守學校的紀律安全制度，服從學校紀律安全管理。
2、不遲到、不早退、不曠課，有事、有病必須履行請假手續。學生若有特殊疾病，家長應提前向班主任說明，以便採取相應措施。
3、切實做到不翻牆、不翻窗、不攀登護欄、不追逐嬉鬧、上下樓梯不擁擠等。
4、上體育課或實驗課，要聽從教師的指導，嚴格遵守操作規程。
5、注意交通安全，預防交通事故發生，注意飲食衛生，防止食物中毒，注意勞動安全，在有危險的地方勞動，要採取嚴格的保護措施。
6、學生參加戶外活動，應按照學校規定的時間、地點、路線參加活動。聽從外出帶隊教師或帶隊領導的安排，不坐無牌證的車船。野炊活動要注意防火;水邊活動要注意防水;山上活動要注意防跌、防滑;參加文物古蹟要注意不能觸摸、不亂刻亂畫。
7、不得攜帶、窩藏管制刀具、棍棒、紅外線手電筒等器具進入校園。
8、不抽菸、不喝酒、不賭博、不看“黃色”書刊、音像，不進“三廳兩室一吧”等各種營業性娛樂場所，不打架鬥毆。
9、不準私自外出遊泳，不到施工現場或危險樓房、危險地段、橋樑等有危險的地方遊玩和逗留，不玩易燃易爆物品。
10.在放學後、節假日等學校工作時間以外，學生不得自行滯留學校或自行到學校。
11.嚴格遵守學校用電制度，不私自亂接線路、亂用電器。遇雷雨天時要採取防護措施，防雷電擊傷。
12.同學間發生糾紛要及時報告老師，通過正常渠道解決，嚴禁私下解決。
13.學會自護和互救，發現同學出現安全事故，要及時向學校或家長報告，最大限度地減少損失。
二、家長責任
1、要按照《安全責任書》規定的學生安全要求的條款對子女進行經常性的教導，促使其嚴格遵守相關規定。
2、家長對子女在上學、放學途中、節假日、校外活動以及隨意離校所出現的責任事故負責，學校只協調對事故的處理和有關問題的聯繫。
3、要經常性地和學校聯繫，隨時了解子女在社會、學校的表現，有針對性地教育。
4、積極配合學校教育好子女。
三、學生違反學校安全責任管理規定，由學校和家長對其進行批評教育，情節嚴重的，學校要給予紀律處分，直至開除學籍;觸犯國家法律法規者，按有關法律法規的規定處理。
學校(蓋章) 學生(簽字) 家長(簽字)
學生安全責任書的範本 篇24
貴家長同志：
學生是家庭的希望，祖國的未來，與學校共同教育好自己的孩子是每個家長應盡的責任和義務;讓每一個學生都健康成長，早日成為國家棟樑，也是學校和家長共同的願望。
安全重於泰山，是學校工作的重中之重，為進一步加強學生安全管理工作，建立健全安全管理制度，使安全防範措施落到實處，切實保障廣大師生的生命安全和學校財產安全，為青少年健康成長創造良好的環境，學校特與家長簽訂學生人身安全責任書。
1、學校要經常對學生進行安全教育、文明禮貌教育、道德教育、法制教育，組織學生觀看有關安全教育錄像帶，學習有關法律法規和一些安全防範急救措施，並進行安全演練，使其具有一定的安全意識和安全防範能力，做到警鐘長鳴。
2、做好與學校的聯繫和溝通，請將聯繫電話準確無誤的告訴班主任，以便和您及時取得聯繫，以形成學校、社會、家庭相結合的教育網路。
3、根據《中華人民共和國未成年人保護法》和《預防未成年人犯罪法》， 父母或其它監護人應依法履行對子女的監護職責和撫養義務。
4、對父母外出打工的留守兒童，家長更應妥善安排，委託監護人做好學生的安全、學習、生活等工作。
5、父母或其它監護人要經常對子女進行法律知識教育、安全知識教育、教育學生注意防火、防電、防食物中毒(不吃零食，不吃三無食品)、防交通事故、防人身傷害、防疾病等教育，禁止學生騎車上學,確保學生的一切人身財產安全。
6、夏天將至，教育學生不到陸渾渠、池塘等有危險的地方玩耍，以防溺水事故的發生;教育學生放學、上學途中不繞道，放學後要及時回家，不到網咖上網(雙休日家長更應注意)、不到建築工地或渠邊玩，不單獨外出遠行。
7、父母或其它監護人應教育學生在校期間遵守校紀，不打架、不罵人、不攀高爬低、不到危險的地方去玩.不許學生帶管制刀具上學，如學生不遵守校紀校規，打架鬥毆，或因其它違紀情況造成人身傷害的，一切經濟損失由其監護人負責。
8、父母或其它監護人要負責並督促學生在校學習期間按時上課、活動，有事要請假，事畢要消假，學生不能請假的由家長代請，如果無履行請假手續學生未到校上課，私自外出購物，校外就餐等，所發生的一切事故，學校不負任何責任，責任有父母或其它監護人承擔。
9、放學和上學父母及其它監護人要負責按時接送，學生請假家長需親自到校請假，否則，在途中發生的一切人身財產安全事故，由家長或其它監護人負責，學校不負任何責任。
要經常和學校保持聯繫，對有特異體質、特定疾病或其它生理、心理狀況異常的學生要及時通知學校，密切與學校配合，確保學生在校、在家或其它任何場所的人身及財產安全。
建議家長要支持學生參加人身平安保險。
謝謝合作!
學生簽名: 監護人簽名:
班主任簽名: 學校蓋章: __x國小
20__ 年3月
學生安全責任書的範本 篇25
尊敬的家長：
您好!
在元旦佳節來臨之際，首先請接受**國小全體教師最親切的問候和最誠摯的祝福，衷心祝願您及家人“元旦快樂，吉祥如意”!同時感謝您一直以來對學校各項工作的理解、支持!
為使您的孩子與家人度過一個文明、安全、充實的元旦假期，請您務必在元旦放假期間切實履行孩子的安全監護職責，加強對孩子的安全教育和監督。
一、元旦放假時間
20xx年12月31日——20xx年元月4日，共5天，元月5日照常上學，屆時希望您敦促學生帶好相關的課本和學習用品，按時到校上課。12月30日、31日(星期六、周日)補課。
二、做好孩子的安全教育和監督
1.交通安全。元旦放假期間，道路上人多車輛多，外出時必須十分注意交通安全。孩子外出時，要有家長帶領;不要在公路上相互追逐、打鬧、嬉戲;行走時要專心，注意周圍情況，不要東張西望、邊走邊看書或做其他事情。不滿十二周歲的學生一律不準騎腳踏車上路。
2.防溺水安全。嚴禁孩子私自到河流和水庫中玩水、滑冰。在元旦放假期間請家長負起安全責任。
3.飲食衛生安全。要注意飲食衛生。比如：不吃不潔食物、過期變質食物和“三無”食品;不吃小攤上的東西;不暴飲暴食等。
4.消防安全。監督孩子做到不玩火、不玩電，注意用電、用火、用水的安全。還要注意用烤火煤取暖時保持室內空氣流通，防煤氣中毒。
5.在家安全。如果家長有事外出，要叮囑孩子不要給陌生人開門，以免發生意外，讓孩子學會自我保護，加強安全意識。
另外學生課程已經結束，各門功課進入複習階段，為了您的學生在期末考試中取得好成績，請您督促學生及時完成老師布置的作業，對學過的知識進行複習;也可以指導孩子閱讀有益課外書籍，或陪同孩子觀看慶祝元旦專題節目，積極與孩子進行交流，增強學生的愛國主義激情，培育和弘揚民族文化。
孩子平安、健康的成長，是我們共同的心愿。希望家長在元旦放假期間能督促孩子合理安排學習、娛樂、鍛鍊和休息時間，在平安和健康中度過快樂而有意義的假日。最後，祝各位家長新年快樂、工作順利!
學生簽字：
家長簽字：
班主任簽字(蓋章)：
**國小
20xx年12月30日
學生安全責任書的範本 篇26
城關二小學生安全責任書
為了確保學生在校期間的人身安全，健全學校教育、親職教育、社會教育一體化的安全網路，結合我校實際，特制訂本學期安全責任狀：
1、學校、教師、家長、社會要牢固樹立“安全第一”的思想，把此項工作列入議事日程，切實抓好學校的安全工作。
2、學校經常對學生進行安全教育。親職教育是學校教育的重要組成部分，作為學生家長，有責任教育子女遵紀守法，對子女的安全負責，做到家校教育合一。
3、學生要自覺遵守學校和班級的各項規章制度，不做任何有損集體、他人的事，按時上學，放學要準時回家，不遲到、不早退、不曠課，有事必須請假，放學後不準在校園內逗留，否則出現安全事故學校不承擔責任。
4、嚴禁在校內追逐打鬧，不做危險性遊戲，不爬在樓道欄桿上向上或向下張望，上下樓梯靠右行，不推拉，集體活動時一切行動聽指揮。如有違反，造成傷害的學校不承擔責任。
5、學生之間違紀造成傷害的由肇事方負責，並承擔一切費用。
6、嚴禁教師體罰和變相體罰學生，因此造成後果的由教師本人負責;但屬履行職責，進行正常的批評教育，出現意外後果的，學校教師不承擔責任。
7、上課期間，學生不得隨意外出，有事要履行請假手續，否則造成社會危害或出現意外事故的學校不承擔責任。
8、學生在校外造成社會危害，由學生方負責經濟賠償;觸犯法律的，由公安部門依法處理。
9、學生要嚴格遵守交通規則，上街走人行道，過馬路走斑馬線，不追車、不爬車。如不遵守交通規則，出現事故的，由肇事方負責;嚴禁學生駕駛機車;嚴禁在校園內騎腳踏車、玩滑板車，否則出現事故的，學校不承擔責任。
10、嚴禁學生玩火和在教室內點蠟燭、玩電、玩水、玩炮、玩銳刃鈍器物，不準亂接亂拉電線線路，如出現不良後果，學校不承擔責任。
11、學生不準攀登高空和爬樹木，不準坐在走廊涼台上，不到危險地段玩耍。不準在走廊欄桿上和窗台上放置物品，不準在旗桿下玩耍。否則，造成後果的學校不承擔責任。
12、嚴禁學生到溝塘、河流等有水的地方玩耍、洗澡，造成意外事故，學校不承擔責任。
14、學生在校園活動中發生安全事故或受到意外傷害，學校有責任積極配合家長向保險公司申請索賠。
15、學生在上學、放學途中以及在校外發生的事故，學校不承擔責任。
16、學校和教師不得組織學生參加救火、救溺水活動，家長和學校要對學生進行自我防範和應變能力的教育;要記住火警電話“119”、匪警電話“110”、交通事故報警“122”、醫療急救“120”(沒事別亂打否則屬違法，要嚴肅處理)。
17、不吃“三無”產品(即無產家地址電話、無生產日期、無保質期)和腐爛變質的水果、食物。不到農家田地和果園偷摘果實吃。否則，學校不承擔責任。
18、教師組織班級開展各項娛樂活動首先要考慮安全工作是否到位。否則就不準開展，不聽勸阻擅自開展造成不良後果，由該班教師負責。
19、師生在外遇到校外人員擾亂校園、衝擊校園的要及時報告班主任、值班老師、學校領導及派出所。
20、不準坐無證或證件不全的車、船或農用車、報廢車船，不聽勸阻擅自搭車，造成不良後果，學校不承擔責任。
21、本責任狀自雙方簽字後執行，時效至本學期結束為止。
22、本責任書一式兩份，學校與學生家長各執一份。
城關二小(蓋章) 家 長(簽字)：
班 主 任(簽字)： 學 生(簽字)：
X年9月2日
學生安全責任書的範本 篇27
為構建和諧的教育發展環境，進一步維護師生生命安全和教育系統穩定，我作為學校負責人，一定紮實認真地貫徹落實《安全生產法》、《民辦教育促進法》等法律、法規以及各級政府、教育行政部門有關學校安全工作的規章、標準、規定，深入開展“法人代表安全生產雙百日承諾”活動，並鄭重承諾如下：
一、認真貫徹落實《民辦教育促進法》、《吉林省學校安全工作暫行規定》、《吉林省學校消防工作暫行規定》、《衛生部、教育部<學校食物中毒事件行政責任追究暫行規定>》，建立健全學校安全管理責任制，嚴格執行各項安全管理制度、操作規程，高度重視並做實、做細學校安全管理工作。
二、加強學生安全教育和培訓。通過板報、櫥窗、印發資料、舉辦教育講座、召開專題班會、隊會等形式，開展多種形式的安全教育和培訓，對學生進行交通、消防、飲食衛生、運動、勞動、活動、教學實驗、治安、管理失當安全等學校“十項安全”教育以及防觸電、防煤氣中毒、防網路傷害等安全教育，創造條件組織學校安全應急演練，提高學生的安全意識和自我保護能力、安全防範能力。
三、加強學生安全管理。對在校學生實行全天候管理，只要有學生在校，就有教師值班進行跟蹤管理。合理安排學校作息時間，建立實行學生放學排隊制度，由教師護送通過複雜的交叉路口，確保學生的交通安全。
四、密切家校聯繫。通過家長會、致家長信等形式，督促家長重視孩子安全，加強對子女的教育和管理，努力減少學生離校期間因家長管理不到位而出現的學生傷害事故。
五、加大安全隱患排查與整改力度。經常性、有計畫地開展安全隱患排查，重點部位的檢查每周不少於一次，其他部位的檢查每月一次。重點做好學校“十項安全”及取暖期煤氣中毒、火災隱患等排查與整改工作，建立安全隱患排查與整改工作責任制，對排查出的安全隱患，確定專人負責整改措施的落實，對整改情況要進行跟蹤檢查，確保全全隱患及時得到整改。
六、加強學校治安和周邊環境治理工作。加強學校安全保衛制度，建立完善領導帶班、教師值班制度;積極爭取當地公安部門和社區支持，做好學校治安秩序整治和周邊環境治理工作，創造良好的育人環境，確保教育教學正常開展。
七、加強安全工作的檢查督導。加強對安全教育，安全管理、安全隱患排查與整改情況的督導檢查，並將安全工作作為教職員工工作考核的重要內容，確保全體教師認識上位，工作到位，保證質量。
八、盡職盡責，嚴防死守，確保不出現重特大惡性事故，遏制一般事故發生。
承諾單位(蓋章)：
法定代表人簽字：
年月日
學生安全責任書的範本 篇28
學生安全責任書
為了進一步加強學校安全保衛工作，杜絕安全責任事故發生，保障廣大師生的生命安全及財產不受損害，維護學校良好的育人環境。根據上級教育行政主管部門關於《全市教育系統安全生產事故應急救援預案》的精神，結合學校實際，特制定《學生安全責任書》，希望家長、學校共同承擔起教育孩子的責任，確保學生安全、健康的成長。
1、學校及家長要經常對學生進行交通、飲食、游泳、防火、用電等方面的安全教育，不騎機車，不乘坐摩的以及“三無”車輛。杜絕意外傷亡事故的發生。
2、 注意飲食衛生，不吃腐爛變質、過期、“三無”食品，堅決杜絕飲食中毒事件發生。保持教室及集體場所的衛生，避免流行性疾病的傳播。
3、 參加體育活動時注意安全，活動時要檢查體育場地和器材是否符合體育活動安全和衛生標準，劇烈活動前要作好充分的準備，聽從教師指揮，以確保全全。
4、正確處理同學關係，相互尊重，相互幫助，團結友愛。不喝酒、不打架、不盜竊他人財物，不與校外不法青年勾結。敢於同擾亂學校秩序、侵害學生人身安全的違法犯罪行為作鬥爭。
5、 增強消防意識，不違章用電、用火，不抽菸、不點蠟燭、不放鞭炮，杜絕火災發生。
6、學生因病因事不能到校，要及時通知班主任。中途離開校園要先向班主任申請，班主任批條、學生處老師登記後方可離開(特事特辦)。
7、 按時作息，準時到校，未經家長同意不得在外住宿，也不準留宿其他人。在家外出要同家長打招呼。
8、 不準帶水果刀、管制刀具及其它傷人器械入校。
9、 不準勒索他人錢物，如被勒索，要及時向班主任，家長或有關部門報告。
10、不看不健康書籍，不進遊戲廳、網咖、錄像廳等不適合未成年人的場所。
11、注意人身安全，禁止翻越圍牆、攀登樓梯扶手及其它欄桿、視窗等，上、下樓梯時按規定慢速、有序、靠右行，不在樓道打鬧、玩耍。
12、 不穿奇裝異服，不戴首飾及裝飾物，不燙髮、不染髮、不留長髮、女生不化妝。不帶手機、隨身聽、高檔微型等設備入校。
13、 學生之間發生衝突後，家長要按正規渠道向學校反映，冷靜、理智、妥善的解決。禁止教師、家長體罰或變相體罰學生。
良好的教學秩序是提高教育教學質量和學生健康成長的重要保證，為維護正常的教學秩序杜絕違紀現象發生，每個同學都要認真遵守《學生安全目標責任書》，如有違犯，學校將依據《學生意外傷害事故處理辦法》之規定以及我校校規執行。
此責任書一式兩份，一份由家長保存，一份由家長簽字後班主任保存。
班主任： 家長： 學生：
年 月 日
學生安全責任書的範本 篇29
為確保中考期間我校考生的安全，特簽訂學生安全責任書，內容如下：
一、明確安全責任
班主任及帶隊教師，是全班考生安全工作的第一責任人，應做好考生的組織、管理工作，考生必須自覺遵守學校及考點學校規定的安全紀律，服從班主任及帶隊教師的管理。
二、責任要求
1、考生必須服從班主任及帶隊教師的管理。
2、考前考後，考生必須在規定時間內準時到達乘車地點，乘車時不得隨意將頭、手伸出窗外;注意交通安全。
3、考生必須按學校規定，統一吃、住、行;不準以任何理由在外吃飯，住宿，乘車;不得自行去考場和回住宿點(要求結伴而行)。
4、考生必須按時就寢，遵守就寢紀律，不準高聲喧譁，不準在宿舍內追、打、玩，影響其他考生休息。
5、早、午、晚不準外出，如果有特殊事情確實需要外出的，必須有帶隊教師陪同或家長陪同。
6、考試期間，考生應管理好自己的生活用品、錢物及學習用品，以免被盜;特別是准考證。
7、考生應注意個人的身體健康狀況，注意清潔衛生，如有身體不適，必須及時向該班班主任及帶隊教師反映情況。
8、考生不準去買霉爛、變質、腐蝕食品，以免中毒;不準接受陌生人贈送的食品。
9、考生不準外出喝酒、吸菸、去網咖、等娛樂場所。
10、考生考試結束，集體返校。解散後，必須立即回家，不準走家串戶，不得搞聚會，不得下河洗澡。
11、家長要對考生進行考前教育，提示考生考試期間注意事項，正確對待考試。教育考生注意飲食衛生和交通安全。教育學生聽從學校安排，必須遵守學校規章制度，不得有要畢業了就不服從管理的思想，有事報告老師，文明調解，尊重三年來教育自己，幫助自己的老師和同學。
12.對不服從管理者，將通知家長，由家長陪同考試。
三、責任追究
各考生必須自覺遵守學校安全紀律，服從班主任及帶隊教師的管理，對因擅自行動，無視學校安全紀律而造成安全事故發生的，一切後果自行負責，學校將嚴肅處理。若不服從管理，發生聚眾鬥毆等違法事件，將移交公安司法機關處理。
四、注意事項
1、學生周一(6月17日)下午12：00離校，回家作考前準備，周三(6月19日)下午3:00到校，集體乘車去考點。周六(6月22日)中午11：00考試結束，大約12：00返校，1至2點學生能回家。
2、考試期間，若家長帶學生到考點之外，請務必告知班主任老師。
3、請各位家長注意學生中考結束之後的回家時間，要求學生按時回家。
最後，祝全體考生：沉著冷靜，考出自己理想的成績!
祝各位家長：工作順利，萬事如意!
學生簽名
家長簽名
聯繫電話
學生安全責任書的範本 篇30
安全責任書
[學校與學生家長(監護人)簽訂] 學校____年級(____)班 學生姓名：___________
為了確保學生在校期間的人身安全，嚴格責任界限，健全學校教育——親職教育——社會教育一體化網路，根據《中國小幼稚園管理辦法》、教育部頒發的《學生傷害事故處理辦法》和有關法律法規，結合學校實際，特制訂本安全責任書：
一、學生的監護人是學生的父母或依法確定的監護人，其監護關係不因學生的入學而轉移給學校，學校與學生只是教育管理關係，監護人應對學生進行安全教育和遵紀守法教育，學生在校期間學校應對學生進行安全教育和遵紀守法教育。
二、因下列情形之一造成的學生傷害事故，學校應當依法承擔相應的責任。
1.學校的校舍、場地、其他公共設施以及學校提供給學生的學具、教育教學和生活設施、設備不符合國家規定的標準，或者有明顯不安全因素的。
2.學校的安全保衛和學校的消防設施、設備、管理等安全管理制度有明顯疏漏，或者管理混亂，有重大安全隱患而未採取措施的。
3.學校向學生提供的藥品、食品、飲用水等不符合國家或者行業的有關標準、要求的。
4.學校組織學生參加教育教學活動或者校外活動，未對學生進行相應的安全教育，並未在可預見的範圍內採取必要的安全措施的。
5.學校知道教師或者其他工作人員患有不適宜擔任教育教學工作的疾病，但未採取必要措施的。
6.學校違反有關規定，組織或者安排未成年學生從事不適宜未成年人參加的勞動、體育運動或者其他活動的。
7.學生有特異體質或特定疾病，不宜參加某種教育教學活動，學校知道或者應當知道，但未予以必要的注意的。
8.學生在校期間突發疾病或受到傷害，學校發現但並未根據實際情況採取相應措施，導致不良後果加重的。
9.學校教師或者其他工作人員體罰或者變相體罰學生、或者在履行職責過程中違反工作要求、操作規程、職業道德或者其他有關規定的。
10.學校教師或者其他工作人員在負有組織、管理未成年學生的職責期間，發現學生行為具有危險性，但未進行必要的管理、告誡或者制止的。
11.對未成年學生擅自離校等，與學生人身安全直接相關的信息，學校發現或者知道，但未及時告知未成年學生的監護人，導致未成年學生因脫離監護人的保護而發生傷害的。
12.學校有未依法履行職責的其他情形的。
三、學生或者未成年學生家長(或監護人)由於過錯，有下列情形之一，造成學生傷害事故，學生或者未成年學生家長(或監護人)應當依法承擔責任。
1.獨自或夥同他人到河、湖及游泳池或者其它地方游泳的。
2.隨意攀高、翻越圍牆、欄桿，搖晃體育器械，拆毀公共設施的。
3.購買不符合衛生安全標準的食品，吃不清潔的食物的。
4.來校與回家的途中，未經家長和學校同意，私自在外住宿的。
5.違反校紀校規，不聽從安排，在走廊、梯子、過道間擁擠，在校內追逐打鬧，在校內 外打架鬥毆的。
6.不遵守交通規則，乘坐超載和未投保的客車、無牌無證車輛，乘坐報廢車、農用車、機車等非客運車輛的。
7.違反交通法規私自騎車上學的。
8.攜帶管制刀具、易燃易爆物品進入校園的。
9.進入遊戲廳等娛樂場所的。
10.學生放學後應立即離校回家，非學校和教師的原因學生在校內滯留、嬉戲玩耍，造成傷害的。
11.在校園內玩火(住宿生不準在寢室內生火、點蠟燭、點蚊香)、玩電(住宿生不準在寢室亂搭電源線)、玩甩炮、火炮等。
12.學生或者其監護人知道學生有特異體質、或者患有特定疾病，但未告知學校的。
13.未成年學生的身體狀況、行為、情緒等有異常情況，監護人知道或者已被學校告知，但未履行相應監護職責的。
14.在上學、放學時，如遇到惡劣天氣，家長(或監護人)必須親自護送孩子上下學。來校與回家的途中發生的事故由學生家長(或監護人)負責。
15.學生或者未成年學生監護人有其他過錯的。
四、因下列情形之一造成的學生傷害事故，學校已履行了相應職責，行為並無不當的，無法律責任。
1.地震、雷擊、颱風、洪水等不可抗拒的自然因素造成的。
2.來自學校外部的突發性、偶發性侵害造成的。
3.學生有特異體質、特定疾病或者異常心理狀態，學校不知道或者難於知道的。
4.學生自殺、自傷的。
5.在對抗性或者具有風險性的體育競賽活動中發生意外傷害的。
6.其他意外因素造成的。
五、下列情形發生造成的學生人身損害後果的事故，學校行為並無不當的，不承擔事故責任。
1.在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的。
2.在學生自行外出或者擅自離校期間發生的。
3.在放學後、節假日或者假期等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或者自行到校發生的。
4.其他在學校管理職責範圍外發生的。
此責任書經簽字之日起生效，至X年9月1日止。
班主任(簽字)：____________ 聯繫電話：__________________
家長或監護人(簽字)：__ _________ 聯繫電話：__________________
學生的特異體質、特定疾病、心理障礙(由學生父母親自填寫)：________________________________________________________________
X年 月 日