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為進一步加強城市建築垃圾管理，保障城市市容和環境衛生，不斷提高城市市容環境衛生水平，我單位作為城區建設相關單位，保證按照《城市市容和環境衛生管理條例》、《城市建築垃圾管理規定》、《××省城鎮容貌和環境衛生管理辦法》和《××市城市建築垃圾管理辦法》的規定，為保障施工工地出入口、周圍和運輸沿線的市容環境衛生，自願簽訂《環境衛生責任書》如下：
一、自覺遵守市容環境衛生、建築垃圾管理方面的有關規定，在處置前向市城市管理局建築垃圾服務大廳提出申請，同時制定詳細的建築垃圾處置計畫，在領取《建築垃圾處置許可證》、《建築垃圾準運證》、並繳納環境衛生保證金 萬元後，再進行相關的處置工作。
二、我單位在施工過程中產生建築垃圾，保證按時、足額交納相關費用。
三、我單位積極做好工地建築垃圾清運現場的管理，建設施工及房屋拆遷時，施工現場周邊保證按照有關規定設定圍擋，且設定的圍擋牢固、嚴密、美觀，車輛出入口道路硬化，運輸車輛駛出施工現場前，將車輛槽幫和車輪沖洗乾淨。
四、建築垃圾處置過程中保證隨車攜帶建築垃圾處置核准檔案及建築垃圾準運證。
五、保證不塗改、倒賣、出租、出借和以其他形式非法轉讓建築垃圾處置核准證件、證書。
六、保證不將建築垃圾交給個人或未經核准從事建築垃圾運輸的單位運輸、處置。
七、保證不超出核准範圍承運建築垃圾。
八、建築垃圾運輸車輛保證按照建築垃圾準運證指定的路線、時間行駛，按指定地點棄置，不超量裝載，裝載最高點不超過槽幫上緣40厘米，兩側邊緣應低於槽幫上緣10厘米。
九、建築垃圾在運輸過程中，保證密封、覆蓋，保持車容車貌的整潔，做到不帶泥行駛，不超載，不拋、撒、滴、漏。
十、建築垃圾管理辦公室有權組織人員沿途進行巡查，發現拋撒，有權制止。出現清運途中拋撒等污染道路現象，按照有關規定，視情節輕重，接受處罰，保證立即整改。不具備保潔條件的，委託市環衛處實行有償清理，清理費用由我單位承擔、清理所產生費用可從保證金中扣除。
十一、在建設施工過程中保證不污染周邊環境、不隨意傾倒、拋撒渣土和建築垃圾，不占用行道兩側和公共場地堆放物料和建築垃圾。
十二、積極配合有關部門的執法檢查，服從市容環境衛生管理部門的管理。如有違章行為，保證及時整改，並按有關規定接受處罰。
十三、遇有迎檢等特殊情況，服從統一管理。
本責任書一式二份，建設(施工)單位一份，建築垃圾處置管理機構一份。
責任單位：法人代表：
監督單位：
年 月 日
為了加強學生飲食衛生安全，保證學生身體健康，防止食物中毒事件發生，同時保持店面內外環境衛生，創建文明校園和文明單位，特擬定食品衛生安全責任書
一、堅持“三證齊全”。（即營業執照、衛生許可證、健康證），及時更換，保證有效期。
二、嚴格把好進貨渠道關，對所購進的食品均要索取供貨方的有效證件及產品質量合格證。
三、嚴禁私自加工食品向學生出售、亂擺攤點、出店經營、占道經營，保證店面清潔衛生和良好的周邊環境。
四、杜絕“三無”產品（即無廠家、無生產日期、無有效期）進店，不出售過期和霉爛變質食品。
五、經常對店面消毒殺菌，堅持消滅“四害”，不裸擺食品。
六、堅持安全用電、用水，做好防火防盜工作。
七、本責任書一式兩份，自簽訂之日起生效，鄉政府與簽訂單位或經營主各執一份。
紙房鄉人民政府單位
代表（簽章）： 代表（簽章）：
年 月 日
根據****鄉村衛生一體化管理實施方案的要求，對村衛生室實行年度目標管理和聘任制管理。年初簽訂目標責任書，年中和年底兩次考核，考核合格兌現各項補助和經費。村衛生室年度目標如下：
一、公共衛生服務
1、傳染病防控。及時收集、傳達預防接種信息，完成預防接種任務;做好傳染病疫情和突發公共衛生事件的登記、報告;做好結核病、愛滋病等傳染病防控藥物發放、使用指導和宣傳監督工作。
2、孕產婦及兒童保健。做好孕前和孕早期增補葉酸的政策宣傳、藥物發放、使用指導工作;做好孕產婦的產前、產後訪視和母乳餵養指導等工作，孕產婦建檔、建冊率達標;參與0—3歲兒童保健工作，建檔、建冊率達標。
3、健康教育。開設健康教育宣傳欄，每年刊登健康素養、疾病防治、優生優育等基本知識不少於6次;及時發放健康教育宣傳材料;公民健康素養66條普及率達標。
4、農村居民健康檔案。及時、準確、全面收集自願建檔農村居民的基本情況、主要健康問題及衛生服務記錄等信息，按要求建立、更新健康檔案，建檔率達標。
5、慢性病防治。對35歲以上居民每年首診測血壓。對確診的高血壓、糖尿病患者定期隨訪，詢問病情，並對用藥、飲食等進行健康指導;建檔率達標，隨訪記錄完整。按要求做好重性精神病人的管理及隨訪工作。
6、老年人保健。全面收集本村老年人人口信息，認真做好健康危險因素的調查及評估、健康指導、健康管理、隨訪等工作，建檔率達標。
二、基本醫療
1、嚴格執行《執業醫師法》和《鄉村醫生從業管理條例》，在執業範圍內開展診療活動。
2、建立健全各項規章制度和診療操作規範，做到看病有登記，用藥開處方，書寫符合規範要求。
3、嚴格執行藥品招標採購，配備和使用基本藥物，統一價格銷售;不濫用抗生素、激素;及時收集上報基本藥物不良反應數據。
4、醫療垃圾處置，按要求分類收集、銷毀和登記。
三、參與公共衛生管理工作
1、積極參與做好新農合的宣傳發動、政策解釋、籌資、門診報銷;認真做好參合農民醫藥費報銷補償的定期公示工作
2、按時參加省、市、縣及縣中醫院組織的業務培訓及例會。
3、嚴格執行“六統一、兩獨立”的鄉村衛生一體化管理制度和細則;完成上級交辦的其他工作。
4、管理使用好村衛生室設備。達到縣衛生局制定的村衛生室標準。
四、民眾滿意度 年內2次考核民眾滿意率達90%以上。
*******醫院(蓋章)村委會(蓋章)村衛生室
院 長：村主任：衛生室負責人：
年 月 日
為認真貫徹國家關於"安全第一，預防為主"的方針，進一步落實安全生產責任制，切實加強日常安全生產工作，全面落實各項安全防範措施，防止安全事故的發生，保障幹部、職工生產安全。現與(責任人)簽定安全生產責任書，責任條款如下：
一、責任目標
1、安全生產工作以“安全第一，預防為主”為方針，堅持生產經營服從安全需要的原則，確保實現安全生產和文明生產。
2、職工本人為安全生產責任人，全面負責自身的安全生產工作，認真貫徹落實和學習單位安全生產規章制度。嚴格執行安全操作規程。
3、上班時間不準無故脫崗、串崗、打盹、睡覺、閒談、看書報上網、玩遊戲等，上班前不準喝酒。
4、非專業崗位工作人員，禁止觸動機電設備的開關、儀表、儀器與各種閘閥等。
5、認真學習醫院下發的的安全相關檔案，牢記安全生產制度，遵守安全操作規程。配合併支持安全檢查，落實隱患整改措施，及時向上級領導反饋安全信息。了解或參與事故的調查分析，提供事故的真實情況。
二、責任人(個人)為保證醫院的安全生產必須做到：
1、熟悉本職工作流程，嚴格遵守衛生局和醫院制定的各項安全生產管理規定，嚴格遵守勞動紀律，接受單位、各級主要負責人的生產指揮和領導。
2、上崗期間服裝整齊，佩戴標識，精神飽滿，堅決不帶情緒上崗。
3、以身作則，不違章操作。
4、在生產中各科室職工嚴格執行交接班制度。
5、個人有責任向上級領導提出不安全隱患和整改意見。
6、服從上級安排，積極配合單位和部門的各種安全檢查和指導，始終把安全工作放在首位。
7、凡因私自外出、違章操作、發生交通事故等出現的問題，單位不承擔任何責任。
三、本責任狀一式兩份，責任人(個人)一份，醫院存檔一份。
四、本責任書自簽之日起執行。
單位負責人簽： 科室負責人簽： 責任人簽：
XX年3月 XX年3月 XX年3月
學校食堂食品衛生安全責任書
愛國衛生目標責任書
衛生室目標管理責任書
衛生院安全生產目標責任書
衛生室中醫目標責任書
門前衛生三包責任書
學校食堂食品衛生安全責任書範文
村集鎮環境衛生保護責任書
幼稚園食堂工作人員衛生安全責任書
公共衛生服務項目責任書