為病歷做一個證明，本文是病歷的證明範文，僅供參考。
病歷證明範文一：
委託人： ，身份證號： ，工作單位或地址： 聯繫電話：
受託人： ，身份證號： ，工作單位或地址： 聯繫電話：
委託內容如下：
本人 ， 年 月 日在*醫院兒科住院，因商業保險/本地報銷/醫療鑑定等需要病歷複印件，由於本人無法親自前往貴院複印病歷，特委託親屬或朋友 來辦理複印病歷的相關手續，本人親自委託真實有效，一切後果自負。
受託人：
年 年 月 日
註明：簽名必須手寫，列印一律無效
病歷證明範文二：
：
現全權委託 (系我的 )前來貴院複印本人住院期間的病歷資料，住院號 ，請予辦理，由此導致的所有後果均由我本人負責。
委 托 人 簽 名：
委託人身份證號：
代理人身份證號：
年 月 日
病歷證明範文三：
病案室：
茲有(性別女X，身份證)，前來複印患者(性別X，身份證號)的病歷資料，請予以辦理，謝謝!
醫務部
XX年XX月XX日