保單遺失證明範文 篇1
公司：
本人現向貴司申請退保，但因本人不慎遺失保單號 為項下的：□保單正本□副本原件□批單 □發票□標誌□保卡，無法交還至貴司，現特聲明如下：
1、自退保之日起，上述單證予以作廢，與此單證相關的事故以及糾紛均與貴司無關。
2、上述單證及其所涉標的財產均未進行轉讓，未將相關單證移交任何第三人(此條僅適用於財產保險契約)。
3、在此次退保之後與貴司解除保險契約關係，不再申請退保。 本人聲明以上陳述均屬實，並嚴格遵守以上承諾，如因違反此聲明而給貴司造成的損失以及其他不利法律後果，均由本人承擔。
特此聲明
聲明人：
日 期：
保單遺失證明範文 篇2
保單遺失聲明
茲證明本人__________(投保人/被保險人/身故受益人或法定繼承人)由新華人壽保險股份有限公司出具的保單號______________之保單已遺失，該保單投保人為_______________(身份證號碼_______________________)，投保人及本人均同意原保單作廢。
特此聲明
(下述部分由投保人及申請資格人簽字)
投保人：
被保險人：
身故受益人/法定繼承人(須與遺產繼承人聲明聯合使用)：日期：
回訪備註(申請資格人與投保人不重合時填寫)：
____________________
回訪人：：_________________回訪日期：_________________
(此著作權為新華保險理賠查勘專員楊衛所有)
保單遺失證明範文 篇3
公司
本人 (姓名)，身份證件號碼： ，為 號保險契約的受益人。由於保險契約遺失，特向貴公司聲明原保險契約於聲明簽訂之日起開始作廢，本人自願承擔一切由於保險契約遺失帶來的法律糾紛。
特此聲明。
聲明人：
年 月 日