委託傷殘鑑定申請書 篇1
x市人力資源和社會保障局：
本人，男，漢族，x年x月x日出生；身份證號碼為；家住綿陽市遊仙區劉家鎮三合村七組，聯繫電話。
本人於20xx年x月x日16:30左右，在工作過程中，本人（受傷經過）。事故發生後，項目部第一時間將本人送進康復醫院急診入院治療，經醫院初步診斷結果為：左足重物砸傷術後第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折。現已出院，正在進行恢復鍛鍊。
現本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜，特申請勞動能力鑑定，望辦理為謝！
申請人：
日期：20xx年xx月xx日
委託傷殘鑑定申請書 篇2
申請人（抗訴人）：
被申請人（被抗訴人）：
申請事項：申請人因道路交通事故損害賠償糾紛一案，不服被申請人的傷殘等級鑑定結果，特申請對被申請人傷殘等級進行重新鑑定。
傷殘評定是一個複雜的工作，鑑定人應以人體傷後治療效果為依據，認真分析殘疾與事故、損傷之間的.關係，實事求是地評定。根據《民事訴訟法》第六十四條，人民法院應當按照法定程式，全面地、客觀地審查核實證據。一審庭審過程中，申請人明確提出對被申請人李樹彬十級傷殘的.司法鑑定意見書不能認可，申請重新鑑定，但是原審法院並未依法全面審查客觀事實，未批准申請人該項申請，判決認可了李樹彬的十級傷殘。
因此，特請求二審法院依法批准對被申請人李樹彬的傷殘等級進行重新鑑定。
申請人：
日期：20xx年xx月xx日
委託傷殘鑑定申請書 篇3
申請人：姓名，性別，出生年月，民族，住址，身份證號，聯繫方式。
請求事項：
請求對……構成的殘疾等級進行鑑定。
（此處應寫明對身體哪個部位進行傷殘，如有多處受傷，應一一例明）
事實與理由：
1、
2、
（此處應當客觀簡要的`闡明申請傷殘鑑定的事實和理由，一般第一段載明事實，第二段載明理由。）
申請人訴等因……一案，已經由人民法院立案審理，為準確計算殘疾賠償金的數額，特申請人民法院委託相關部門對申請人的傷情進行鑑定。
此致
敬禮
xx市xx人民法院
申請人：
xx年x月x日