個人申請工傷鑑定材料

個人申請工傷鑑定材料,是工傷職工在向勞動部門申請工傷認定時需提供的申請材料。下面由本小編精心整理的個人申請工傷鑑定材料,希望可以幫到你喔!

個人申請工傷鑑定材料篇一

申請人:姓名、民族、出生年月、籍貫,家庭住址,聯繫電話。

請求事項: 請求人民法院委託鑑定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、後續治療費進行鑑定。

事實和理由:

申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案,申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害,導致顱內出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院接受治療後,雖然經治療終結,但至今智商有影響,右下肢骨折癒合後右下肢較左下肢縮短,行動不靈活,無法恢復正常功能。為了索賠的需要,申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、後續治療費等進行鑑定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、後續治療費,請貴院安排鑑定事宜。

此致

申請人:

月 日

個人申請工傷鑑定材料篇二

申請人:×××,性別,××年××月×日出生,民族,籍貫,住×××市×××街,是××公司職工。

被申請單位:××公司,地址:×××××××法定代表人:×××任××職務聯繫電話:××××××

請求事項請求勞動部門依法認定申請人在×××時間受傷為工傷。

事實及理由:申請人是×××公司職工,××××年××月被招入公司,擔任××工作,在××年月日上班時間,因為公司發生××工作事故,致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷後,在××市××醫院住院治療,現已治療×個月,花費醫藥費××元。

根據《工傷保險條例》的規定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,並依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

××市勞動保險部門

申請人(簽字):××

個人申請工傷鑑定材料篇三

市勞動局領導:

我叫XX,女,19xx年生,中共黨員。20XX年7月武漢冶金建築專科學校(現武漢科技大學)環境工程系給排水專業畢業,分配至市自來水公司至今。

因工作和項目各項推進需要,長期加班加點熬夜核對設計圖紙、整理項目處理方案、編寫上報材料、籌備文藝節目方案等,20XX年12月27日終因睡眠不足體力不支暈倒在工作現場,被120送往醫院急救。當晚CT檢查輕度中風,第二天核磁共振查腦梗塞,住進丹江口市醫院神經內科。20XX年12月31日受到公司領導及同事關心,送往十堰太和醫院神經內科治療。20XX年1月24日出院在家休養,又出現驚恐、少言、幻覺、社交恐懼等嚴重精神抑鬱,大腦反映遲鈍,思維發散,精神恍惚,記憶力下降,神智不清等,智力明顯下降,身體體力不接。20XX年3月27日早再次休克被送往市醫院急救。20XX年4月3日,因全身水腫、血壓持高再次住進市中醫科院治療至今。

在本人住院休養的近4個月時間裡,身心經受了常人無法想像的病痛折磨,可以說是不人不鬼,生不如死,多虧公司領導、同事和家人無微不至的關心照顧。但給公司和家庭增添了很大的經濟和護理負擔,四個月個人支付醫治費用已達1.2萬元,而後續治療的時間、費用及大腦、精神、工作能力的恢復等還遙遙無期。

按照《工傷保險條例》第十四條(一)在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的,(七)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形;GB/T 16180—20XX《職工工傷與職業病致殘程度鑑定》d)四級 1)中度智慧型損傷,2)精神病性症狀致使缺乏社交能力者;《工傷賠償管理辦法及標準》(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七),本人請求給予工傷認定及傷殘勞動能力鑑定,並申請賠償醫療費、住院一伙食補助費、交通費、食宿費、康復治療費、停工留薪、護理費、一次傷殘補助金總計60752元。

妥否,請批覆!

申請人:

申請日期: