醫院科室自查整改報告 篇1
按照上級主管部門有關醫院感染工作規範和要求，我們在全院範圍內開展自查工作，以醫院感染管理的重點部門和重點科室為自查重點，實行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創造良好的就醫環境，維護正常的醫療秩序。現將此次我院醫院感染管理工作自查情況匯報如下：
一、主要措施和已做到位的工作如下：
(一)、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展：醫院感染管理實行院長領導下，一位副院長分管,成立了醫院感染管理辦公室，臨床科室由各科主任，護士長及有一定工作經驗的醫師，護士組成醫院感染管理小組，各部門職責明確，工作層層抓落實，保證了醫院感染管理工作的順利開展。
（二）、進一步完善管理制度並貫徹落實：制定了醫院感染管理各項規章制度（如：醫院感染控制制度，消毒藥械的管理制度，消毒隔離制度，醫院感染病例登記報告制度，醫院各重點部門感染控制制度、措施、工作流程，醫務人員職業暴露處置流程，醫療廢物管理制度及處置流程、醫院感染管理工作檢查標準等），並要求相關人員認真學習，貫徹執行，以提高防範意識、降低醫院感染的發病率。院感科定期和不定期下科室督促檢查制度落實情況。由於領導重視，各級職責明確，運轉良好
(三)、加強對重點科室的院感管理工作：對全院重點科室、部門，如產房、手術室、消毒供應室、檢驗科的空氣、物體表面、醫務人員手、滅菌物品、消毒物品、消毒劑進行常規監測。消毒供應室在高壓力蒸汽滅菌時，堅持在無菌包外使用指示膠帶、無菌包內使用指示卡進行自我監測和日常監測，保證了消毒滅菌質量。院感科隨機抽查，發現問題，及時督促整改。
(四)﹑抓好臨床各科室消毒滅菌、感染監控工作：嚴格按照消毒、滅菌操作規範，對各種物品進行消毒、滅菌。並認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
（五）、對抗菌素的管理：積極協助醫務科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監督管理工作，做好臨床、檢驗、藥劑等科室之間的橋樑作用，加強和提高臨床醫生關於預防術後感染的正確認識。按照《抗菌藥物臨床套用指導原則》，制定抗菌藥物臨床套用分級、分線管理制度合理使用抗生素。同時加強藥房監管力度，一月一點評，提升點評內涵及建設性意見，院感辦與醫務科收集總結後，一季度一分析並進行獎懲通報，及時將存在問題反饋科室，要求整改並落實。力求門診抗生素使用率控制在60%以下，住院部抗生素使用率控制在60%，達到上級規定。
（六）、一次性物品管理：
對一次性醫療用品的採購、管理和使用後處理履行監督檢查職責。凡購入醫院使用的一次性醫療衛生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標誌，生產日期，失效期，產品包裝符合要求。藥庫存有一次性物品和消毒藥械的“三證”，並建立登記賬冊，物品存放於陰涼乾燥，通風良好的物架處。一次性醫療用品使用後採取毀形、統一回收、無害化處理措施，並有記錄可查。
（七）、醫療廢物管理：
醫院感染管理科制定了醫療廢物處理流程，對全院4個科室治療室進行改造，都有了獨立的醫療廢物處置間，添置了必要的醫療廢物裝置，如醫療廢物桶、各種型號專用醫療廢物袋、利器盒等。使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規範管理，與市醫療垃圾管理處簽訂了相關協定，確保我院醫療廢物處理流程規範到位,與處置單位人員交接、雙簽名制度。
二、通過自查我們還存在諸多問題：
（一）、職工院內感染知識與控制意識淺薄。
（二）、醫務人員手衛生依從性差。
（三）、抗菌素使用不規範。
（四）、消毒隔離細節做得不夠
（五）、醫護人員對院感病例上報不積極(有漏報現象)。
（六）、部分醫務人員對職業暴露後的處理流程掌握不夠
(七)、手術室、產房布局與流程不夠合理，消毒供應室硬體配備不全（無清洗間）。
三、針對醫院存在的問題，制定整改措施：
（一）、加強醫務人員院感知識培訓及考核，使每個職工都能對院感防控知識有較高的認識，自覺參與院感防控，自覺遵守各項操作規程。不參加培訓及考核不及格者給予經濟處罰。整理好相應的痕跡資料。
(二)、大力倡導手衛生，提高醫務人員手衛生依從性和正確率，每周到臨床科室督促手衛生執行情況，醫院感染，“手”當其沖。把每個洗手池都貼有醒目“七步洗手法”示意圖，配備了洗手液、擦手巾，並投入使用了速乾手消毒劑，並使用符合要求的乾手設施等。
(三)、加大抗菌素管理力度，繼續開展抗菌藥物臨床套用專項整治工作，要求臨床醫生嚴格掌握用藥指針，落實處方點評及干預，一月一總結一通報一處罰，情節輕微者批評教育，嚴重者扣除當月部分績效工資，力求住院患者抗菌素使用不超過60%，門診抗菌素使用不超過20%，急診抗菌素使用不超過40%。(四)、加強監督消毒隔離制度的落實，各類物品的消毒方法符合要求，紫外線消毒要有執行、有記錄，“84”消毒液每日更換、戊二醛每周更換並記錄，為加強消毒效果監測，院感辦配備了消毒液濃度測試卡和紫外線濃度測試卡。不定時到臨床科室對使用中的消毒液濃度、紫外線燈管強度進行監測。
(五)、對院感漏報情況加強管理，個別醫生心存顧慮，今後要加強對臨床醫生進行醫院感染診斷知識培訓，院感科不定時到各臨床科室檢查病歷，引導臨床醫生對病例上報有正確認識和積極的態度。經常性到病案室翻閱病歷，檢查督促醫院感染病例的填報工作符合上級要求。
（六）、加強醫務人員職業暴露的管理，保障員工安全。強化醫務人員職業暴露知識的培訓，規範銳器的處置方法，要求每人掌握銳器傷後的處理流程，儘量減少職業暴露造成的危害。對已發生職業暴露的人員按暴露源的種類進行追蹤監測及指導，保證醫務人員的安全。
(七)、新大樓建設將按院感防控要求對重點科室（手術室、產房等）的布局與流程將進一步規範,消毒供應室有良好的清洗及消毒環節，保證消毒滅菌效果。
由於醫院條件有限，醫院感染管理工作還存在很多不足，在這次自查中將不斷地自糾、整改、完善。在醫院領導的重視下，我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，將會把醫院感染管理工作做得更好。
科室院感自查存在問題及整改措施
存在問題：
1、專職人員不符合規定。未定期開展和召開醫院感染防控知識培訓及醫院感染委員會議。
2、醫院感染各項制度知曉率不高，執行不到位。
3、沒有微生物室，細菌室。未開展環境衛生學監測。
4、開展綜合性醫院感染監測，監測數據與實際不符。
5、醫務人員手衛生知曉率、執行率低。
6、個別科室器械包、器械清洗不乾淨。供應室布局不合理，全院未開展醫療器械集中清洗、消毒，供應室未開展生物監測。
7、醫院未開展多重耐藥菌監測。
8、有個別科室未使用戊二醛消毒液濃度檢測卡，無記錄。個別科室紫外線強度監測未按時進行。
9、污水處理無日常運行監測記錄。醫療廢物警示標識不全。
10、醫院傳染病報告不符合標準，未開展傳染病處置演練。
整改措施：
1、加強專職人員的學習與培訓，參加衛生廳組織醫療機構醫院感染管理人員崗位培訓，持證上崗。制定全員培訓計畫，定期培訓，使制度落實到實處。按照醫院感染委員會會議制度召開醫院感染委員會議
2、組織科室學習醫院感染各項制度，使制度落到實處。
3、積極和市人民醫院（二甲醫院）展開合作簽定協定，定期對醫院進行環境衛生學監測。選派人員學習微生物（已經在地區醫院學習中）。在新醫院組建微生物室。
4、開展綜合性醫院感染監測，要深入每個臨床科室，認真仔細收集病人各種資料，分析醫院感染在一定人群中發生分布及其影響因素，確定病人感染原因，結果，預防，落實監測工作，確保監測數據準確性，並將結果分析，按每個月反饋到各個科室。
5、加強培訓，通過統計各科室洗手液、速乾手消液用量，提高各科室手衛生依從性。
6、各個科室一定要掌握《消毒技術規範》，按規範要求工作。每月對供應室壓力鍋及無菌物品生物監測，確保醫療安全。醫療器械集中清洗在新醫院組建中完成。
7、在院領導，醫院感染委員會，會議決定後，短時間內，解決問題，開展耐藥菌監測。
8、院感科加強檢查。
9、污水處理按國家消毒標準，要有日常運行監測記錄，加藥後濃度監測每日兩次；按糞大腸細菌培養每季度一次，致病菌監測半年一次。醫療廢物警示標識齊全。
10、傳染病報告要按年計畫要求，做到每天下科室收集傳染病報告卡，完善各種項目，準時準確網路直報，絕對不能遲報，瞞報，漏報。立即開展傳染病處置演練。
醫院科室自查整改報告 篇2
局黨風廉政建設責任制領導小組：
20__年，辦公室按照局黨組黨風廉政建設工作的整體部署，結合本部門工作實際，嚴格落實黨風廉政建設責任制，緊緊圍繞中心工作，深入有效地開展黨風廉政建設責任制。近期按照有關檔案要求，辦公室對相關工作進行了自查，現將自查情況匯報如下：
一、明確責任，認真落實黨風廉政建設責任目標
堅持把黨風廉政建設責任制工作納入重要議事日程，及時學習傳達十八大、四中及黨風廉政建設工作會議精神，明確各自的責任目標，認真落實“一崗雙責”制度。健全有關廉政制度和紀律，全員簽訂黨風廉政建設責任書，形成了統一規劃，分崗實施，責任驅動，量化管理，層層監督，的工作運行機制，確保了黨風廉政建設的有序開展。
二、強化教育，築牢拒腐防變的思想防線
堅持把握正確的教育導向，緊緊抓住思想政治建設的主動權，採取多種形式，大力開展理想信念教育和廉潔從政教育，引導廣大黨員幹部樹立馬克思主義的世界觀、人生觀、價值觀，正確對待權力、地位和自身利益，築牢思想政治防線。每月組織幹部進行廉政學習，開展警示教育，確保廉政建設常態化。
三、突出重點，嚴格執行黨風廉政建設責任制
切實加強對容易滋生腐敗重點環節的監督和防範，將關口前移，防患於未然。辦公室領導班子成員帶頭認真執行關於領導幹部廉潔自律的各項規定，嚴格要求自己，自覺遵守各項規定製定。持之以恆深化作風建設，切實改進學風、會風、文風，積極減輕基層稅務所負擔。
四、嚴格把關，規範辦公行為
辦公室進一步明確辦事程式，增強行政管理的透明度，假加強民眾信訪接待工作，及時協調處理民眾反映的熱點難點問題。嚴格執行有關公務接待規定，本著熱情大方、從簡節約、便於工作的原則，提高接待工作質量，做到不超標準接待。
五、存在問題及今後努力方向
在積極推動黨風廉政建設責任制的過程中，我們也發現工作中還存在的一些問題與不足，如對理論知識理解不夠深刻，思想認識高度還有待提高等。
加強黨風廉政建設和反腐倡廉工作是一項長期性的任務，我們將按照整體工作部署，緊緊圍繞稅收中心工作，加強領導，科學謀劃，進一步把黨風廉政建設工作做深、做細、做實，促進各項工作任務的園滿完成。
醫院科室自查整改報告 篇3
20__年醫務工作者個人廉政建設自查報告在20__年根據醫院支部分工，我主要分管門診醫療科室、婦產科、急診等科室的工作。一年來，在醫院黨支部的正確領導下，我始終堅持把貫徹黨風廉政責任制貫串到工作的全過程，不僅自己嚴格執行黨風廉政責任制的有關規定，帶頭做到清正廉潔，而且嚴格要求所分管科室人員也要模範遵守有關制度和規定，以法行醫，廉潔行醫，確保自己及分管科室無違反黨風廉政建設的問題。通過認真自查，現將本年度個人執行黨風廉政建設責任制的情況報告如下：
1、加強對黨風廉政建設重要性的認識建立黨風廉政建設責任制，是黨中央、國務院堅持實踐“三個代表”重要思想，保持黨的先進性和革命性以及加強黨風廉政建設的所採取的一項重大舉措。它對於從嚴治黨、從嚴治政、增強黨的凝聚力和戰鬥力，維護改革、發展和穩定的大局具有十分重要的意義。正是基於這一認識，我進一步增強了對落實黨風廉政建設的認識，從而較好地樹立了反腐倡廉的思想防線。沒有違法違紀和違反自律規定的行為發生。
2、認真遵守黨風廉政建設責任制度廉政自律，既是我們黨的一貫原則，又是反腐敗，加強黨風廉政建設的需要、要廉潔自律，自我要求，自我約束，同時還要求約束和管好自己所管科室工作人員。在醫療工作中不以醫謀私，平時本人及其對所管科室人員加強教育，嚴格要求，積極工作，在分管的工作和分管工作人員中均未發現不廉潔行為。
3、在醫療工作中體現黨風廉政建設的重要性醫院是一個救死扶傷的場所，在平時的醫療工作中加強黨風廉政建設、實踐黨風廉政建設優為重要，因為醫院的病人多數為較困難的人群，在醫院的醫療工作中，我們做到不吃請、不開單提成、廉潔行醫、勤政為民，維護了黨和醫護人員在人民民眾中的形象。
4、今後個人，黨風廉政建設的任務和目標醫療衛生改革正在全國推進，現階段還存在著許多問題，醫療費用高、醫患關係緊張等等，這些問題的解決，需要醫療衛生制度的改革，更需要我們這些所從事醫療工作的人，認真實踐黨的宗旨，加強黨風廉政建設，樹立廉醫、勤政、為民的工作作風，為改善醫患關係，保護人民的身體健康做出自己的貢獻。