醫院醫保基金自查自糾報告 篇1
為積極貫徹落實洛人社醫療【20xx】第17號檔案精神，回響院醫保中心關於近期在全院各科室開展醫保基金專項檢查的有關要求，科室在院醫保基金專項治理領導小組的精心指導下，嚴格按照城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《洛陽市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協定書》。我肛腸科嚴格按照要求對科室醫保基金專項工作進行了自查自糾，對照標準，認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高思想認識，嚴肅規範管理
為加強對醫療保險工作的領導，我科成立了有關人員組成的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的.落實。多次組織全科醫護人員認真學習有關檔案，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。肛腸科把醫療保險當作科室大事來抓，積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生。加強自律管理、推動我院加強自我規範、自我管理、自我約束。20xx年度的科室醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超範圍檢查等情況，在一定程度上配合了
醫保中心的工作，維護了基金的安全運行，進一步樹立醫保定點醫院良好形象。
二、科室建章立制，嚴格貫徹落實
為確保各項制度落實到位，科室健全各項醫保管理制度，結合科室工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關於進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料具全，並按規範管理存檔。科室嚴格要求醫護人員認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。
三、杜絕違規行為，嚴控專項基金
結合本院醫保工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，並提供費用明細清單。並反覆向醫務人員強調、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，
四、自查尋找不足，嚴改不留空檔
雖然科室醫保工作取得了一點成績，但距醫院醫保辦和市醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不
該做、哪些要及時做；
2、在病人就診的過程中，有對醫保的流程及部分政策掌握熟練程度的有待進一步提高；
3、醫護人員病曆書寫不夠及時全面
4、部分患者未能在三工作日資格確認；準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據；
五、針對自查不足，認真整改落實
今後科室要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，根據以上不足，下一步主要採取措施：
1、加強醫務人員的有關醫保檔案、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想；
2、落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明；
3、今後要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關係，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過提高我院醫療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫保工作的認同度和支持率。
醫院醫保基金自查自糾報告 篇2
按照平醫保函20xx[58]號檔案精神，我們組織相關人員對我院醫保工作進行了自查，對照檢查內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、不合理收費問題
個別醫務人員對項目內涵理解上存在偏差，超出項目內涵計費。
個別人員存在重複收費、套餐收費問題，對存在的這些問題，醫院督促院價格辦加強收費管理，定期抽查在架病歷，對及時發現的不合理收費問題及時反饋給相關人員進行修正。
二、串換項目（藥品）問題
我院嚴格按照醫保主管部門的要求及時對藥品進行維護對碼，以甘肅省基本醫療保險生育保險藥品目錄（20xx版）數據字典庫為依據，在規定的時限內完成藥品對碼，確保院內藥品嚴格按照目錄內藥品的統籌規定納入醫保報銷。
三、不規範診療問題
加強患者的入院和出院管理，對確需住院的患者必須經過門診醫師的接診後，經相關檢查後有明確入院指征確需住院的開具住院通知單辦理住院手續，嚴格按照診療規範合理治療，對出院患者經相關檢查反應有明確出院指征的辦理出院手續，分解住院問題嚴格按照管理規定出院後一周之內不再辦理入院手續。
對有限制支付要求的藥品加強人員的定向培訓和採購管理，嚴格按照藥品的法定適應症和限制支付用藥條件開展合理用藥，對超醫保目錄支付限定範圍使用藥品或醫用耗材不納入醫保結算。
四、虛構服務問題
醫院通過開展欺詐欺保專項行動，通過多媒體、噴繪寫真等多種途徑大力宣傳欺詐欺保行為，同時定期開展住院患者身份核查工作，確保我院住院患者人證相符，無掛名住院行為。
五、存在的問題的原因分析
通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、政策培訓等還有待進一步加強和夯實等。
剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
(一)醫院醫保管理部門組織機構不夠完善，工作檢查不夠嚴格。
(二)有些工作人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保政策的學習不透徹，未掌握醫保工作的'切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
(三)在病人就診的過程中，有些醫務人員對醫保流程未完全掌握。
(四)醫護人員在執行限制支付用藥條件、不合理使用護理級別、病曆書寫、低標準入院等不夠規範。
(五)醫保違規行為的責任追究機制不健全，醫護人員違規成本過低，沒有起到即知即改的導向作用。
六、下一步工作措施
今後我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受省市縣醫保局的監督和指導。
並提出整改措施：
（一）加強醫務人員對醫保政策、檔案、知識的規範學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
（二）落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責。
加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
（三）加強醫患溝通，規範經辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保民眾的基本醫療需求得到充分保障。
（四）促進和諧醫保關係，醫務人員認真執行醫療保險政策規定。
促進人們就醫觀念、就醫方式和費用意識的轉變。
正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務。
(五)進一步規範醫療行為，以優質一流的服務為患者創建良好的醫療環境。
醫院醫保基金自查自糾報告 篇3
x有限公司組織全體員工開展醫保定點藥房自檢自查工作，現將自檢自查情況匯報如下：
一、本藥房按規定懸掛定點零售藥店證書、公布服務承諾、公布投訴電話，《營業執照》、《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理規範認證證書》均在有效期內；
二、本藥店有嚴格的藥品進、銷規章制度，藥房員工認真履責，對首營企業和首營品種認真審核並建立檔案，確保購貨渠道正規、合法，帳、票、貨相符；
三、本藥房營業時間內至少有一名藥師在崗，藥房門口設有明顯的夜間購藥標誌。所有營業人員均持有相關主管部門頒發的《上崗證》、《健康證》和職業資格證書，且所有證書均在有效期內，藥師按規定持證上崗；
四、本藥房經營面積108平方米，共配備3台電腦，其中有2台電腦裝藥品零售軟體，1台裝有醫保系統，並經專線連入西安市醫保系統。配有相應的管理人員和清潔人員，確保了計算機軟硬體設備的正常運行和經營場所的乾淨整潔；
五、本藥房藥學技術人員按規定持有相關證件。所有員工均已購買社會保險；藥房嚴格執行國家、省、市藥品銷售價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均實行同價。
綜上所述，上年度內，本藥房嚴格執行基本醫療保險政策、服務協定，認真管理醫療保險信息系統；尊重和服從市社保管理機構的領導，每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議，並及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的.落實。今後，我藥房將繼續抓好藥品質量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風，做好參保人員藥品的供應工作，為我州醫療保險事業的健康發展作出更大的貢獻。
醫院醫保基金自查自糾報告 篇4
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，我院全面加強對醫療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。
其次，組織全體人員認真學習有關檔案。並按照檔案的要求，積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹立醫保定點醫院良好形象。
二、從實踐出發做實醫療保險工作管理
結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險管理規定，具體表現為以下幾點：
①嚴格按照鄒平縣下發的醫保報銷目錄對應報銷，醫保登記按照疾病編碼對應。
②針對於縣外大病報銷嚴格審查病歷，確保意外傷害單獨登記。
③門診慢性病病人用藥嚴格執行申請病種專藥專報，對於不屬於報銷範圍的藥品不予報銷。
④及時更新藥品目錄和診療目錄。
⑤報銷規範流程，材料收取齊全。有專門的檔案室負責存放醫療報銷檔案。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證
1、處方及住院醫囑，發現有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務收費實行明碼標價，並提供費用明細清單，每日費用清單發給病人
2、反覆向醫務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。
3、要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要徵得參保人員同意並簽署知情同意書。
四、存在的問題與原因分析
通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、業務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
（一）對醫保掛床平時檢查不夠嚴格。
（二）對醫保政策還需進一步了解
（三）在病人報銷的過程中，對於特殊病歷還需加強業務培訓。
五、下一步的措施
今後我院要更加嚴格執行醫療保險的.各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導。並提出整改措施：
（一）加強醫務人員對醫保政策、檔案、知識的規範學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
（二）落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
（三）加強醫患溝通，規範經辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保民眾的基本醫療需求得到充分保障。
醫院醫保基金自查自糾報告 篇5
一、存在問題：
經查實：沙丁胺醇吸入氣霧劑、（裝置）噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品存在著重複計費問題。具體情況是，在5月份的住院病人中，王三華、田利榮兩名患者在使用沙丁胺醇吸入氣霧劑、（裝置）噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品，醫囑和實際藥品發放量存在著差異。其原因為：由於本月醫院系統升級，長期醫囑下去過後，程式沒有提示為長期醫囑，護士站和藥房在程式操作上大意未及時發現，造成了上述兩名患者的藥品計費存在著重複計費的.問題。
二、整改措施
1、立即全面清理上述問題在所有5月份住院病人中所存在的問題，及時整改。杜絕重複計費問題再次發生。
2、及時更新程式，並加強培訓。
3、規範查對制度，對當天所有醫囑下的藥品，各相關科室必須做到所有的治療過程，按實際情況和病情情況進行合理性的核對。
4、加強住院部、護士站、藥房人員的責任心培養。
5、按責任輕重，對於相關科室人員進行雙倍處罰。
三、處罰措施
1、由於臨床科室粗心大意，院領導監管不力。經院辦研究決定對此次發現的重複計費費用處於雙倍處罰。
2、本次所出現的重複計費費用為：1740.4元。分別是：
（裝置）噻托溴銨粉霧劑180粒×9.2元=1656元。
沙丁胺醇吸入氣霧劑4瓶×21.1元=84.4元
3、處罰明細：對所涉及科室績效處罰
藥劑科主任：處罰金額1044.24元
護士站護士長：處罰金額1044.24元
住院部主任：處罰金額696.16元
院領導，院長及收費室：分別處罰金額348.08元
四、綜上所述
我院以後要加強管理，嚴格按照《成都市醫療保險定點醫療機構服務協定》總則內容要求醫院各科室遵照執行，切不可再次發生上述問題。保持每月一次自查自糾，嚴格把控。做到規範行醫，服務為民，使醫院更上一個台階。