醫保基金自查自糾整改報告範文 篇1
尊敬的社保中心:
近日，社保中心對我店醫保卡使用情況進行督察，並在督察過程中發現有未核對持卡人身份及違規串藥情況發生，得知這一情況，公司非常重視，召集醫保管理小組對本次事故進行核查，並對相關責任人進行批評教育，責令整改。
我店自與社保中心簽訂協定開始，就制定了醫保管理制度，在公司醫保管理小組的要求下，學習醫保卡使用規範，禁止借用、盜用他人醫保卡違規購藥，但部分顧客在觀念上還沒有形成借用他人醫保卡購藥是違規的觀念，個別員工雖然知道該行為違規，但為了滿足顧客的不正當要求，心存僥倖，導致本次違規事件發生。
為杜絕類似事件再次發生，公司醫保管理小組再次召集本店員工學習醫保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施:
一、進一步落實醫保小組的作用。嚴格落實公司醫保管理制度，提高門店員工素質和職業道德，監督購藥顧客規範用卡，營造醫保誠信購藥氛圍。
二、進一步監督醫保卡購藥規範情況。在公司醫保小組不定期檢查的`基礎上，加大對門店違規員工的處罰力度，在嚴肅教育的基礎上，對違規員工進行罰款、調崗或者辭退的處罰。
感謝社保中心對我們醫保卡使用情況的監督檢查，及時發現並糾正了我們的錯誤和違規行為。同時，希望社保中心繼續支持我們的工作，對我們的醫保管理進行監督，進一步完善我們的醫保管理制度。
醫保基金自查自糾整改報告範文 篇2
呼和浩特市醫療保險管理中心：
呼和浩特民大醫院根據呼和浩特市醫療保險管理中心要求 ，根據《關於開展規範醫療服務行為嚴厲查處醫療機構套取醫保基金專項整治行動通知》的檔案 ，我院結合自身實際開展情況做了逐項的自檢自查，現將自檢自查情況匯報如下：
一、醫療服務質量管理
1.嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關條例，實行藥與非藥、處方藥與非處方藥分類陳列。
2.銷售處方藥必須索取患者的處方並存檔，如顧客要求把原處方帶走的，我們實行抄方（複印）留存制度。處方按照自費和刷卡的不同而分類存檔，未出現過處方藥不憑處方銷售及現金處方與刷卡處方混淆情況。
3.我院藥品在收貨驗收、陳列養護、銷售等環節嚴格按照國家藥品經營質量管理規範運作，嚴把質量關，未出現過一粒假劣藥品，未因藥品質量問題被藥監部門查處立案的情形。
4.刷卡人員認真核對醫療保險卡，做到了不冒名配藥，不超量配藥。
5.醫保範圍以外的藥品、商品堅決不刷卡，在一定程度上配合了醫保中心的`工作，維護了基金的安全運行。
二、醫保基礎管理
1.高度重視，加強學習，完善醫保管理責任體系。我院進一步健全了醫療保險定點零售藥店管理制度並張貼上牆，同時懸掛醫保定點標牌、監督投訴電話。多次組織全體員工學習醫保政策，定期對員工進行相關培訓，以優質、專業服務於顧客，杜絕違規操作，依法執業。
2.醫保刷卡電腦專人專機操作，並要求操作人員學習相關制度及操作流程。為確保醫保刷卡電腦系統操作安全，本院對醫保刷卡專用電腦進行了鎖定監控管理，禁止員工登錄互聯站，確保了設施的安全性以及數據及時準確地上傳。
3.能夠積極配合經辦機構對醫療服務過程及醫療費用進行監督及時相關資料；按時參加醫保經辦機構召開的會議，及時查看系統發布的信息並作出回應。
三、醫療費用結算及信息系統管理
1.醫保刷卡人員能夠嚴格按照醫保相關規定操作，並按時提交報送結算報表。
2.配備有專人對醫保信息數據進行錄入更新，定期維護醫保信息系統，確保醫保刷卡工作的順利進行。
四、問題
經檢查發現我院存在的問題，首先是操作人員電腦技術使用掌握不夠熟練，有些藥品品種目錄沒能及時準確無誤地錄入電腦系統；其次是在政策執行方面，醫務人員對相關配套政策領會不全面，理解不到位，學習不夠深入具體，致使實際上機操作沒有很好落實到實處；再者就是藥品陳列有序性稍有不足。
針對以上存在的問題，我們提出相應的改正措施是：
1.加強學習醫保政策，經常組織醫務人員學習相關的法律法規知識、知法、守法。
2.電腦操作員要加快對電腦軟體的使用熟練操作訓練。
3.定期對物品的陳放情況進行檢查，對未達標的人員給予一定的處罰。
4.及時並正確向參保人員宣傳醫保政策，全心全意為參保人員服務。
最後希望上級主管部門對我店日常工作給予進行監督和指導，多提寶貴意見和建議。
醫保基金自查自糾整改報告範文 篇3
醫療工傷生育保險事業管理局：
20xx年，我院在醫保局的下，根據《醫療保險定點醫療機構醫療服務協定書》與《x市城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開展工作，落實了一系列的醫保監管措施，規範了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了服務態度、條件和環境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根據《定點醫療機構年度考核評分標準》進行自查，結果匯報如下：
一、醫保工作組織管理
有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有專門的醫保服務機構，醫院設有一名專門的醫保聯絡員。
製作了標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫。將製作的就醫流程圖擺放於醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。
建立和完善了醫保病人、醫保絡管理等制度，並根據考核管理細則定期考核。
設有醫保政策宣傳欄7期、發放醫保政策宣會計工作 傳單20xx余份，每月在電子螢幕上宣傳醫保政策和醫保服務信息。內容地圖設有意見箱及投訴。科室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子螢幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫療服務調價信息。組織全院專門的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、門診就醫管理
門診就診時需提交醫保證、醫保卡，證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業務。嚴禁為非醫保定點機構代刷卡，一經發現予以停崗處理。處方上加蓋醫保專用章，輔助檢查單、治療單加蓋醫保專用章，處方合格率%。嚴格監管外配處方，並做好登記。
特殊檢查、特殊治療執行相關規定，填寫《特殊檢查。特殊治療申請單》，經主管院長和醫保科審批後方可施行。
三、住院管理
CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應症，檢查陽性率達%以上。特殊檢查、特殊治療嚴格執行審批制度，對超後勤出醫保範圍藥品及診療項目的自費費用，經審批後由家屬或病人簽字同意方可使用。轉院執行科室、全院會診和主管院長把關，醫保科最後核實、登記蓋章程式。
四、藥品管理及合理收費
按照20xx年新出台的'內蒙古基本醫療保險藥品目錄，及時更新了藥品信息，補充了部分調整的醫療服務收費標準。我院藥品品種總計為461種，其中醫保品種368種，基本滿足基本醫療保險用藥需求。
有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。
嚴格按協定規定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按德育 照醫保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，杜絕未達到出院標準讓患者出院以降低平均住院費的行為。
住院病歷甲級率%以上。
五、門診慢性病管理
今年為x名慢性病申請者進行了體檢，嚴格按照慢性病認定標準，初步認定合格x人。慢性病手冊僅允許開具慢性病規定範圍內的用藥和檢查治療項目，超出範圍的診治，由患者同意並簽字，自費支付，並嚴禁納入或變相納入慢性病規定範圍內。及時書寫慢性病處方及治療記錄，用藥準確杜絕超劑量及無適應症使用，處方工整無漏項，病史、治療記錄完整連續。
六、財務及計算機管理
按要求每天做好數據備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統計報表。系統運行安全，未發現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發生，診療項目資料庫及時維護、對照。醫保科與藥劑科、財務科、醫務科配合對3個目錄庫的信息進行及時維護和修正，為臨床準確使用藥品、診療項目奠定基礎。醫保收費單獨賬目管理，賬目清晰。
保局系統專業培訓後上崗，信息錄入、傳輸準確、及時，錄入信息與醫囑及醫保支付條目相符，無隔日沖賬和對價變通錄入。絡系統管理到位，沒有數據丟失，造成損失情況的發生。
七、基金管理
嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重複收費現象。無掛床、冒名頂替就醫、住院、轉院、開具虛假醫療費用票據和虛假醫學證明等騙取醫療保險基金行為或將非醫療保險支付條目按醫保支付條目錄入套取醫療保險基金行為。
醫保科做到了一查病人面的站，核實是否有假冒現象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用藥是否規範；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否單獨立賬。一年來沒有違規、違紀、錯帳現象發生。
八、工作中的不足
1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒有如實填具醫保證號；
2、外配處方沒有加蓋外配處方專用章，並加以登記備案；
以上是我院20xx年醫療保險工作自查，不足之處請醫保局批評指正。今後我院還會根據實際情況進行不定期的自查工作，為今後的醫保工作開展打下基礎。
醫保基金自查自糾整改報告範文 篇4
首先誠摯的感謝貴中心能夠給予我店醫療保險定點零售藥店的資格，為我店更好的服務於周邊人民民眾的健康了極大的便利。自20xx年3月醫保刷卡服務開通以來，我店積極回響執行醫保定點藥店相關政策規定，堅持以“質量、安全、誠信、便捷、高效”的經營理念，為廣大參保人員優質高效的刷卡服務，根據市醫保相關考核的通知，我店結合本店實際情況，對我店近半年醫療保險刷卡服務的各個項目作了全面檢查，現匯報如下：
1、我店日常經營中嚴格遵守《藥品管理法》、《藥品經營質量管理規範》等相關法律法規，堅持從合法渠道進貨。對供貨單位的合法資格進行認真審核，並將“藥品經營(生產)許可證、營業執照”等複印件（加蓋紅章)及相關證明檔案存檔備查。嚴格按照《藥品經營許可證》及《營業執照》所批准的經營方式和經營範圍，嚴格遵守有關法律法規和有關醫保規定銷售藥品，並按醫保規定撤銷了保健品、非藥品的銷售。
2、為更好的服務於參保人員，我公司配備了3名藥學專業技術人員，其中藥師2人，執業藥師1人，全天候為顧客專業的用藥諮詢服務。並在店堂醒目位置張貼了“定點藥店服務準則”“參保人員購藥注意事項”。
3、我店經營中成藥、化學藥製劑、抗生素等藥品總計1700餘種，基本醫療保險藥品備藥率達80%以上，以確保滿足廣大參保人員的用藥需要。並且嚴格按照GSP的相關要求，對藥品的進、銷、存各個環節進行有效質量控制，完善流程管理，健全各項表格記錄，杜絕不合格藥品銷售給顧客。
4、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關規定，處方藥和非處方藥分櫃陳列、銷售，貼有明顯的區別標識。加強基本醫療保險用藥管理，對基本醫療保險用藥和非基本醫療保險用藥進行分類標示，基本醫療保險用藥在標籤上註明“醫保甲類”、“醫保乙類”字樣。
5、能夠按照我省、市關於醫保定點零售管理政策的'規定從事日常刷卡服務工作，為加強醫保刷卡監督，明確標識醫保刷卡監督電話。針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極回響國家藥物價格政策，致力於把價格降到最低。
6、建立和完善醫保刷卡服務管理制度，落實責任，確保為廣大參保人員優質、方便的刷卡服務。
7、能夠按照規定進行絡管理和費用結算。
在今後的工作中，我店將進一步強化本店員工有關醫保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識，自覺、嚴格遵守和執行基本醫療保險各項政策規定，加強內部管理，爭創我市醫療保險定點零售藥店刷卡誠信服務單位，切實為廣大參保人員高效優質的醫保刷卡服務。
醫保基金自查自糾整改報告範文 篇5
根據國家、省、州食品藥品監管部門相關會議和有關檔案，以及x食藥監發20xxx號檔案，我店及時開展了自查自糾工作，現將情況匯報如下：
一、基本情況
我店於20xx年x月成立，為藥業有限公司連鎖店，其性質為藥品零售企業，在x年x月通過了GSP認證。現藥店有企業負責人和質量負責人各一人。
二、自查自糾情況
1、藥品購進都是從總公司(藥業有限公司)直接進貨，沒有從非法渠道購進藥品行為;
2、嚴格按要求銷售處方藥、含特殊藥品成分複方製劑，對藥品銷售進行登記，不存在產品銷售去向不明的情況;
3、嚴格按要求健全購銷資質檔案，不存在超方式、超範圍經營;
4、購銷票據和記錄真實，不存在購銷票據與實物不符的'情況。總之，通過此次自查自糾工作，督促了我店的經營行為及購銷等工作，企業質量安全第一責任人意識得到了加強，未出現任何違法行為。
醫保基金自查自糾整改報告範文 篇6
根據市委“三送”辦《關於開展“三送”工作自查自糾活動的通知》檔案，6月x日至10日，市醫保局駐村“三送”工作隊對今年以來的'“三送”工作進行了自查，現將自查情況匯報如下：
一、“雙向全覆蓋”情況
工作隊能認真填寫《幹部聯繫民眾花名冊》，組織全覆蓋幹部開展大走訪活動，對聯系民眾家庭情況比較熟悉。今年以來，工作隊共組織了5次全覆蓋走訪活動，到農戶家張貼年畫、畫像，了解民情訴求、排查矛盾糾紛，上門宣傳民眾路線教育活動、風廉政建設社會知識，積極引導民眾參與民眾路線教育活動、風廉政建設社會工作，廣泛徵求意見。
二、承諾公示情況
一是年初制定了；二是對幹部聯繫民眾花名冊、20xx年度10項實事項目在村委會進行了公示；三是按計畫有序推進承諾事項，截止目前，工作隊共辦結了4項承諾實事項目；四是在每個村小組懸掛了1塊“三送”工作聯繫牌，方便民眾與“三送”常駐隊員聯繫。
三、台帳內業情況
工作隊嚴格按照瑞三送辦[20xx]19號檔案要求，台帳內業資料規範、齊全，並及時更新內容；常駐隊員民情詳細記錄了每日工作情況。
四、到崗到位情況
工作隊常駐隊員能堅守工作崗位，每月駐村時間不少於20天，嚴格落實請銷假制度。
五、參與民眾路線活動情況
工作隊能同步跟進村支部民眾路線教育實踐活動，按照活動要求做好各項規定動作，參與集中學習、撰寫體會等。一是協助抓實村支部“學習教育、徵求意見”環節各項工作，營造濃厚的活動氛圍。書寫活動宣傳標語21條，其中固定標語5條，製作宣傳橫幅3條。二是組織市醫保局全覆蓋幹部深入農戶家廣泛徵求意見建議，認真查擺市級各部門、鄉委政府、市醫保局以及“三送”工作隊存在的“四風”問題，並分類建立工作檯賬，實行銷號整改。三是認真履行教育實踐活動“宣傳員”、“收集員”、“指導員”職責，有效推進村支部教育實踐活動的開展。
醫保基金自查自糾整改報告範文 篇7
貫徹落實雲人社通100號檔案，根據省、州、縣人力資源和社會保障局要求，結合《xx省基本醫療保險藥品目錄》、《xx省基本醫療保險診療項目》、《xx省基本醫療保險服務設施標準》的標準，仁心大藥房組織全體員工開展醫保定點藥房自檢自查工作，現將自檢自查情況匯報如下：
一、本藥房按規定懸掛定點零藥店、公布服務承諾、公布投訴電話，《營業執照》、《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理規範認證》均在有效期內;
二、本藥店有嚴格的藥品進、銷規章制度，藥房員工認真履責，對首營企業和首營品種認真審核並建立檔案，確保購貨渠道正規、合法，帳、票、貨相符;
三、本藥房營業時間內至少有一名藥師在崗，藥房門口設有明顯的'夜間購藥標誌。所有營業人員均持有相關主管部門頒發的《上崗證》、《健康證》和職業資格，且所有均在有效期內，藥師按規定持證上崗;
四、本藥房經營面積284平方米，共配備4台電腦，其中有3台電腦裝藥品零軟體，1台裝有醫保系統，並經專線連入怒江州醫保系統。配有相應的管理人員和清潔人員，確保了計算機軟硬體設備的正常運行和經營場所的乾淨整潔;
五、本藥房藥學技術人員按規定持有相關證件。所有員工均已購買社會保險;藥房嚴格執行國家、省、州藥品銷價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均實行同價。
綜上所述，上年度內，本藥房嚴格執行基本醫療保險政策、“兩定”服務協定，認真管理醫療保險信息系統;尊重和服從州、縣社保管理機構的，每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議，並及時將上級貫徹傳達到每一個員工，保證會議的落實。今後，我藥房將繼續抓好藥品質量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風，做好參保人員藥品的供應工作，為我州醫療保險事業的健康發展作出更大的貢獻。
醫保基金自查自糾整改報告範文 篇8
為了提高醫療服務質量和技術服務水平，我診所嚴格按照《執業醫師法》、《中華母嬰保健法》、《醫療廢物管理條例》等相關法律法規，依法執業，我單位進行了自查工作。
一、自查情況如下：
（一）、我診所從未多範圍註冊開展執業活動或非法出具過《醫學證明書》；從未使用未取 得執業醫師資格、護士執業資格註冊的'醫師從事醫療活動。
（二） 執業情況
1、規範執業，規範行醫，強化管理。
2，嚴格執行有關法律法規，嚴格執行醫療機構準入制度和醫務人員準入制度。
3，我診所按照《醫療機構執業許可證》的執業範圍開展診療活動，無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員、無違規發布醫療廣告。
（三）、嚴格按照消毒、滅菌操作規範，對各種物品進行消毒、滅菌。
（四），按照醫療廢物處置規範，抓好醫療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫源性廢物流入社會。加強處方藥品管理。使藥品分類管理監管工作經常化、制度化、規範化，提高監管 水平。
二、今後努力方向 ：
經過此次自查工作，我診所將進一步完善醫療服務水平和管理規範、提高服務意識、最佳化服務流程、改善服務態度、增強服務技能。為進一步貫徹落實科學發展、加強醫療安全管理、確保醫療安全質量堅實的基礎 。