醫院院感整改措施報告 篇1
通過對基層醫療機構醫院感染管理存在問題的分析，提出了加強醫院感染管理的一些切實可行的方法，包括強化醫院感染意識，重視醫院感染管理工作；完善監控網路，使醫院感染控制得以加強和規範化；提高人員素質等是基層醫療機構醫院感染管理工作健康發展的關鍵。
醫院感染管理工作是一項科學性很強的工作，是保障醫療安全、提高醫療質量的重要保證。該工作是一項長期而又艱巨的工作，它涉及面廣、環節多、跨多學科，並貫穿於診療全過程。醫院感染管理就是針對在醫療、護理活動過程中不斷出現的感染情況，運用有關理論和方法，總結醫院感染髮生的規律，為減少醫院感染而進行的有組織、有計畫的控制活動。醫院感染管理是醫院管理的重要組成部分；是醫療質量不可缺少的重要內容。要做好醫院感染管理工作，最重要的是強化醫院感染意識，重視醫院感染管理工作；完善監控網路，使醫院感染控制得以加強和規範化；提高人員素質，只有這樣才能切實將醫院感染控制工作落到實處，從而保證醫療護理工作的順利進行。
1基層醫療機構醫院感染管理中存在的問題
1.1醫院感染管理意識淡薄
基層醫療機構的領導和醫務人員缺乏醫院感染管理基礎知識，對控制醫院感染的重要性認識不足。首先，表現在基層醫療機構的領導的醫院感染管理意識淡薄。醫院的領導對醫院感染工作缺乏正確的認識，常以工作忙為藉口，不重視醫院感染控制工作，很少過問醫院感染管理工作。一是，不重視醫院感染硬體設備建設。基層醫院基礎條件差，資金不足，消毒滅菌設施簡陋，消毒滅菌質量難以保證，醫源性感染隱患較大。加上全院人員醫院感染管理意識的單薄，在基層醫療機構普遍存在著硬體設施簡陋，布局不合理，消毒設備落後等問題。二是，不重視專門的醫院感染控制科的建設。部分基層醫院均未建立醫院感染控制科，有的設在醫務部、護理部，有的甚至掛靠在醫療預防科，沒有一個準確的定位，隸屬關係不明確。醫院感染管理專職人員配置普遍較少，有的醫院甚至無專職人員管理，是由一名兼職人員負責，而且學歷低，對控制醫院內感染和消毒滅菌知識缺乏了解，醫院未建立感染管理三級網路組織，人員配置及監管方面不力，沒有開展醫院感染髮病率調查。三是，醫院感染管理規章制度過於陳舊，沒有及時進行修訂，或者雖有制度卻不執行。有的醫院連續兩年沒有召開醫院感染管理委員會會議，感染管理委員會形同虛設，管理職能難以發揮。
其次，普通醫務人員無菌操作觀念差，自我防護意識較差。醫院盛裝無菌物品的容器無滅菌標識，未註明物品名稱，無滅菌日期、有效期、無責任人簽名。對使用中消毒劑、滅菌劑未開展監測，盛裝消毒劑容器未定期滅菌更換。有些器械物品雖然達到消毒滅菌要求，但由於容器未定期清潔消毒滅菌更換，導致再污染情況嚴重。部分口腔科和胃鏡室醫務人員消毒隔離知識缺乏，在診療前後洗手不規範或乾脆不洗手。部分醫院沒有為醫務人員配備必要的防護用品，如防護眼罩和防護面具等。部分醫務人員在診療過程中不按要求配戴手套、口罩、帽子、防護眼罩和防護面具等，忽視自身的防護，注射、採血均不能做到一人一帶一巾。
1.2醫院感染監控不足
首先，缺乏通用的醫院感染監控標準。現有的監控標準僅適用終末，不適用醫院感染形成過程和環節。全院統一籠統的標準不能體現各部門、各專業的特殊性和個性特點，監控時標準不能對號人座，對科室工作無指導性、方向性、針對性差，每次檢查雷同問題突出，醫院感染問題無改進，效果不明顯。
其次，缺乏對醫院感染過程的監測。醫院感染監測已不再只是追求監測科室資料的數量，而是重視監測資料的質量。常規監測是在充分準備的情況下，即消毒後，操作前採樣，雖然監測結果令人滿意，但卻不是日常醫院消毒工作的真實反映。對此，應堅持嚴格的醫院感染控制質量考核，將重點放在醫院感染形成的過程和環節上，根據臨床中的反饋信息，不斷完善醫院感染控制質量考核內容，注重醫院感染預防和控制措施的落實。
最後，沒有做好醫院感染監測的反饋和統計。基層醫療機構大都沒有很好地利用監測資料，僅將資料整理後歸檔保存，未對資料認真分析，及時發現存在的問題並進行反饋、整改。
1.3醫院感染管理人才缺乏
基層醫療機構的大部分感染管理人員素質較低，對醫院感染知識掌握不夠。其中的主要問題是管理人員的業務水平難以滿足醫院感染管理工作的需要，有許多醫院的感染管理人員是由不同專業的醫護人員轉行而來，沒有經過系統嚴格的專業培訓，而且由於多種原因專業隊伍很不穩定。這必然導致醫院感染管理工作效率低，應急能力差，既不能為醫院提供醫院感染防控的應急預案，也不能給全院醫務人員提供相應培訓，指導其進行正確防護。部分醫院清潔人員水平低、人手少、秩序混亂、衛生習慣也較差，醫院感染性疾病傳播大部分由外源性感染所致，極易造成醫院感染。
2基層醫療機構醫院感染管理的整改措施
2.1強化醫院感染意識，重視醫院感染管理工作
首先，醫院領導應從根本上重視醫院感染的管理，將醫院感染管理工作納入醫院的基礎建設和醫療質量管理。
其次，建立和完善基層醫療機構醫院感染管理組織和規章制度。應成立醫院感染管理的專門管理機構――醫院感染管理科，明確其職責和任務，配備專門的醫院感染管理人員。健全醫院感染管理的各項制度如登記報告制度、反饋制度、各科醫院感染管理制度、各種處置室的保潔監控制度，各種一次性用物的管理制度等，使醫院感染管理工作制度化、規範化、並逐漸形成人人自覺遵守的常規。
第三，加強宣傳教育工作和設備投入，醫院必須大力宣傳防範知識及其重要性，提高全體工作人員和病員的防感染意識，使醫護人員在工作中嚴格執行規章制度，使病人及陪護工明確醫院感染的危害性及預防方法，從而提高自我保護意識。醫院必須定期組織有關人員學習醫院感染的來源、傳播途徑、易感人群等知識，強化他們對控制感染的認識。同時，還要加大對基層醫療機構的設備投入，保證院內感染管理工作的正常開展[6]。
第四，嚴格無菌技術操作。無菌技術是預防醫院感染的重要環節，具有很強的科學性。針對基層醫療機構有些人無菌觀念淡薄，有違反無菌操作原則的現象發生的情況，首先從抓合格的儀表、衣帽整齊入手，跟班檢查，並注重是否符合無菌操作程式，在緊急搶救情況下，醫療護理操作、處置是否均符合要求，從而加強醫護人員無菌操作的管理，有效降低外源性感染的發生。
2.2完善監控網路，提高控制力度，使醫院感染控制得以加強和規範化
首先，建立監控網路。各科室除主任、護士長外設監控醫生、護士各一名，明確職責，督促檢查消毒滅菌等各項制度的執行及醫院感染病例的監測。制定了各級工作職責和相應計畫，做到組織落實、責任到人。採用自我檢測、逐級檢測、反饋檢測三級質量檢測方法。
其次，加強微生物學監測，各科室每月對各科室物體表面、無菌物品、空氣進行全面監測。嚴格按照衛生部《醫院感染管理規範》和《醫院消毒技術規範》的要求，定期或隨機對使用中的消毒液、紫外線燈等消毒滅菌器具進行抽樣監測，認真做好監測記錄，對不符合要求的立即更換，保證使用中的消毒液、紫外線燈等達到有效的消毒滅菌效果。
最後，作好重點監測，避免醫院感染暴發。先要監測好重點部門:如感染性疾病科、血液淨化中心、新生兒病房、呼吸科、神經外科、消毒供應中心等。以上重點科室和部門，一旦發生醫院感染，容易引起流行和暴發。還應制訂相應的預防控制醫院感染標準，定期檢查、督導和監測。
2.3培養或引進人才，提高人員素質
醫院感染管理對於專業人才的素質要求很高，因此基層醫療機構要根據實際情況，切實加強院內感染知識的宣傳教育和在職培訓，要求全員參與，並針對不同層次人員和不同崗位的特點，有重點地進行醫院感染專業知識和技能的培訓，特別是要進一步強化醫院感染專(兼)職人員的專業培訓。
專職醫院感染管理人員的業務能力必須進一步提高，必須掌握或充分掌握以下學科領域的知識:如微生物學、感染病學、流行病學、統計學、抗感染藥物學等。因此，要加強專職醫院管理人員的業務培訓，使其接受繼續教育。對現有醫院感染專業人員可按照統一的教材與計畫，採取短期培訓和長期進修相結合的方法進行，經考核合格方可上崗或續崗。同時應合理解決感染管理工作中的實際問題，吸引高層次的人才充實這支隊伍。
3結語
近年來醫院感染問題已經引起社會的關注。而基層醫療機構對控制醫院感染問題不夠重視，普遍存在因醫院感染而延長病人的住院時間；增加了病人、家庭和國家的經濟負擔，造成了衛生資源的浪費；給病人增加了痛苦，甚至產生嚴重的後遺症或死亡，因此，加強基層醫療機構控制醫院感染的意義重大，是提高醫療質量的重要條件，是提高醫療質量的保證。基層醫療機構要從領導到基層的'醫護人員都重視醫院感染管理，提高醫院感染管理意識，降低醫院感染率。
醫院院感整改措施報告 篇2
過去的一年，婦產科在醫院感染科領導下，順利完成了本年度的工作計畫和目標，但是在工作中也出現了一些不足，現將問題分析如下：
一、存在問題：
1、手衛生方面：手衛生知識知曉率偏低，少部分醫務人員手衛生知識缺乏。
2、安全注射方面：安全注射依從性不達標，部分工作人員安全注射的知曉率偏低，部分醫務人員無菌技術掌握較差。
3、醫療廢物方面：生活垃圾和醫療垃圾混淆放置。
4、環境清潔方面：治療室操作台有飛濺的藥液和玻璃碎渣。
5、無菌物品方面：部分包布用的時間過長，出現破損嚴重。
二、原因分析：
1、未按時參加手衛生培訓，新進人員掌握不熟練。
2、安全注射知識欠缺。
3、科室人員對環境清潔管理制度知識缺乏，責任心不強。
4、配置藥液時未及時清理台面，自我保護意識差。
5、節約成本，有破損時未及時更換。
三、改進措施：
1、加強手衛生知識培訓，定時抽查現場考核。
2、進行安全注射知識培訓，不定時進行抽查。
3、加強責任心，嚴格落實環境衛生管理制度。
4、對職業暴露的知識需要加強，增強工作責任心。
5、立即領取新的包布，更換破損包布。
今年的工作亮點是消毒滅菌效果監測合格率為100%，多重耐藥菌感染率為0。婦產科所有工作人員將改進不足，爭取把院感工作做的更好！
醫院院感整改措施報告 篇3
按照河北省中醫醫療機構傳染病防治和感染防控監督執法專項檢查實施方案及三河市衛生局指示精神，深入貫徹落實《中華人民共和國中醫藥發》《中華人民共和國傳染病法》《愛滋病防治法》《醫療廢物管理條例》等法律法規，認真查找診所傳染病防治、疫情報告、消毒隔離、醫療廢物管理處置等的問題，有效預防和控制傳染病病原體，感染和醫源性感染，保障人民民眾的健康和生命安全。我診所全面規範科學的開展了內部傳染病防治、感染防控及醫療廢物管理的自查自糾及整改工作。
一、加強組織領導，保證感染管理工作的順利開展。
成立感染控制和傳染病疫情管理、醫療廢物處置小組。平時每周至少2次的督導和每周一次的全面規範檢查，深入開展自查自糾活動，及時發現問題解決問題。各項工作層層落實，保證了診所感染管理工作和傳染病報告工作的順利開展。
二、認真開展自查自糾
通過自查自糾診所還存在一下問題：
1、職工感染知識與控制意識傳染病疫情報告意識淡薄。
2、部分醫務人員對感染控制制度掌握不全面。 3對醫療廢物管理及分類掌握不透徹。針對存在的問題我們逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題，提出以下整改措施：
1、建立組織明確職責，責任到人。
2、健全完善制度約束人。
3、制定感染控制機醫療廢物處置培訓計畫，提高醫務人員思想意識。要求所有員工必須參加，培訓後有考核，與月底績效相結合。加大處罰與獎懲力度。
三、進一步完善管理制度並貫徹落實
制定一整套科學實用的管理制度，健全完善了感染管理、消毒隔離、感染報告、醫療廢物處理等制度。來規範醫院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，並認真貫徹執行，對於提高防範意識、降低醫院感染的發病率極為重要。充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
四、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作。
1、根據《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內感染的規定》等，加強診所的消毒隔離、感染監控工作。每月檢查一次，對發現的問題及時處理。發現傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經過消毒處理。除對查重複使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。
2、加強對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監測。
3、領導小組每天到科室了解有無院內感染病例，有無漏報、錯報等。對發現的院內感染病例，及時進行登記並上報控感科，並進行相應處理。
4、認真搞好環境衛生、室內衛生、個人衛生和飲食衛生，加強對病人的衛生宣傳教育，為病人創造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環境。
五、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。
結合診所實際，制定全年的《消毒技術規範》、《醫療廢物管理條例》、《傳染病防治法》《傳染病診療規範》的培訓，和相關法律法規的培訓，對全增強大家預防、控制醫院感染意識。提高預防、控制醫院感染水平。由於條件所限，我們診所的感染控制、傳染病疫情報告、醫療廢物管理等方面還做得不夠完善，有待今後進一步加強和提高。我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把各項工作做得更好。
醫院院感整改措施報告 篇4
為了積極轉變工作模式，抓落實注重細節提升執行力，著力提升醫療衛生服務水平，提高醫療質量，改善服務態度，最佳化服務環境，規範服務行為，努力構建和諧的醫患關係和良好的醫療秩序，切實加強醫德醫風建設。急診科在科內進行一次自查、自糾活動，暴露出的一些醫療安全隱患和薄弱環節，如個別醫護人員責任心不強，業務不精；個別醫生不按病種，不分輕重緩急收治病人，延誤病情；急診“綠色通道”有待進一步完善；核心制度落實不到位等問題。對此我科深入分析原因，制定整改措施如下：
一、進一步完善急診“綠色通道”。
建立重點病種如創傷、急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中、上消化道出血等急診服務流程與規範，加強科間緊密協作，強調對急危重症患者現場急救和途中監護及時、規範，保證院前急救—院內急診“綠色通道”暢通，高效，使患者獲得連貫醫療服務。
二、加強業務學習。
重點針對年青醫師、護士。外科組輪科醫師反覆進行急危重症病種診治專題講座，提高他們處理複雜、疑難、危重病人的急救能力，從而對病人實行迅速、準確、有效地救治；開展急危重病人如何及時診斷、處理、分診案例大討論，總結經驗，吸取教訓，儘快提高急診分診準確率，儘量避免漏診、誤診而延誤救治時機。加強急救操作技能的培訓，如氣管插管、心電除顫、徒手心肺復甦術等，使全科醫護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，熟練掌握心肺復甦急救技術。
三、加強醫療質量管理，落實核心制度。
強調急診醫師必須嚴格執行首診醫師負責制，樹立一切以病人為中心思想，以高度的責任心和同情心對待每一個病人，並實行迅速、準確、有效地救治，全心全意地為病人服務。對疑難危重病人立即請上級醫師診視或急會診，做到誰首診誰負責。遇重大搶救及時通知科主任或本科副2班醫生，有專科情況應及時請專科參與搶救，特殊病人或需多科協同搶救的病人應及時報請醫務科、院行政值班等上級領導和部門，以便更好地組織指揮、協調搶救工作。
四、加強思想教育，增強責任心。
針對自查督查過程中暴露個別醫生責任心不強問題進行嚴肅批評教育，促使其及時改正。進一步增強醫護人員的風險意思。強調規範操作、規範書寫各種記錄，對危重病人的搶救必須全力以赴，分秒必爭，並認真細緻、及時準確地做好各種相關記錄，不得以任何藉口推諉或推遲搶救病人，並實行“先搶救後收費”原則，防範醫療糾紛的發生。
五、加大科室管理力度，規範收治急診病人。
由於目前急診基礎設施、設備簡陋，收治病人又受制於各自科室的壓力，本位主義思想嚴重，因此不規範收治病人現象時有發生。針對這個問題我科將加強醫生規範醫療行為方面的教育，增強大家醫療質量安全意思，加大管理力度，對個別醫生採取重點教育、警告、處罰相結合措施，督促其及時改正。對屢教不改者上報醫院有關管理部門另行處理。
醫院院感整改措施報告 篇5
按照衛健委有關醫院感染工作規範和要求，我們在全院範圍內開展自查工作，以醫院感染管理的重點部門和重點科室為自查重點，實行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創造良好的就醫環境，維護正常的醫療秩序，為患者提供優質、安全、便捷、價廉的醫療服務。現將此次我院醫院感染管理工作自查情況匯報如下：醫院感染工作的目的在於有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全。我院醫院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1、成立了醫院醫院感染管理小組，全面負責全院的醫院感染監控管理工作，明確了各科室醫院感染管理負責人。
2、醫院感染管理小組負責以下工作：制定醫院感染監控計畫、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期在全院範圍內進行醫院感染監測。完善了每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。
3、加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室，檢驗科等部門、科室的感染監控、質評、漏報追查工作。
4、嚴格按照消毒、滅菌操作規範，對各種物品進行消毒、滅菌。並認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
5、按照醫療廢物處置規範，與市醫療垃圾管理處簽訂了相關協定，確保我院醫療廢物處理流程規範到位。
6、抓好法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民傳染病報告卡》。
通過以上工作，全院未發生一例醫院感染事件。
醫院感染病例監測方面，病例報告少，對醫院感染登記表填寫不重視。確診的醫院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
原因分析：醫院感染管理專職人員未經專業培訓，臨床醫生對醫院感染認識不足。
1、醫院感染管理委員會進一步搞好以下工作：制定醫院感染監控計畫、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期在全院範圍內進行醫院感染監測。完善每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。
2、進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監控、質評、漏報追查工作。
3、進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規範，對各種物品進行消毒、滅菌。並認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的文字資料。
4、進一步按照醫療廢物處置規範，抓好醫療廢物處置工作。
5、進一步抓好好法定傳染病疫情監控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零。
6、進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫院感染的基礎知識及手衛生知識。
醫院感染管理是醫療質量、醫療安全管理的重要組成部分，把醫院感染控制作為醫療工作的重點，我院將按衛生部的各項有關制度認真落實各項醫院感染控制措施，確實保障醫療質量和醫療安全。