腳手架租賃協定書

腳手架租賃協定書 篇1

契約編號:

甲方:

乙方:

簽訂地點:

根據《民法典》、《建築安裝工程承包契約條例》及國家有關規定,結合本工程的實際情況,經甲、乙雙方友好協商,本著公正、公平的原則,雙方就工程鋼構幕牆施工用腳手架搭設事宜,簽訂本契約。

一、承包範圍及工作內容:

1、承包範圍:鋼管腳手架的提供、搭設、拆除、鋪跳板、加固、裝卸車、運輸等(包括跳板、圍網等)

2、搭設方式:採用雙排鋼管腳手架進行搭設。(搭設要求橫向鋼管交差寬800mm,豎向鋼管交差高1800mm,跳板鋪設按現場實際施工要求鋪設跳板,跳板鋪設長度與搭設的鋼管架一致)並須符合工地現場的驗收要求。

二、承包方式和價格計算方法:

1、承包方式:包工包料含稅開租賃發票。

2、租賃日期:按甲方工程現場需求安排搭設部位及使用時間,________年____月____日前搭設完成部位的鋼管腳手架乙方同意不收取租賃費及其他任何費用,租賃費自甲方________年書面通知乙方使用之日起,至全部使用完畢通知乙方拆除之日止。

3、價格說明:

雙排鋼管腳手架單價為:每平方米元(具備使用條件30天內)搭設面積:暫定平方米。暫定總價為:元(大寫金額:)(此價格為含稅價格,結算時按實際搭設面積結算)以上價格包括腳手架(含鋼管、跳板、扣件等)安全防護網(含消耗、丟失),運輸費用,搭設及拆除人工費用,鋼管、安全網及扣件等材料檢測費,多次運轉費,架子超高,維護、調整費,安全措施費,管理費及其它為履行本契約而發生的費用。

三、腳手架使用時間的計算方法:

1、腳手架的使用開始及結束計算:自乙方進現場搭設腳手架且通過甲方、監理驗收合格書面通知乙方開始使用之日起,至全部使用完畢通知乙方拆除之日止2、腳手架的使用期計算:腳手架使用時間按各樓實際使用天數,對應租賃價格計算。3、腳手架的延期使用費單價計算:契約約定單價租賃時間為30天,超過30天按每天0.20元/平方米計算。如租賃時間超期7天內不予計費。4、腳手架的延期使用數量計算:按實際延期使用面積結算。5、如因甲方現場要求乙方臨時拆改、移位所發生的費用按人工計算,200元/天/人。

四、腳手架材料進場時間、具體搭拆時間、搭設方式、使用數量由甲方指定項目經理簽字確認並經甲方審核部門審核確認後生效。

五、付款和結算方式:

1、付款方式:

(1)乙方腳手架搭設完成,並經甲方負責人及監理驗收合格,甲方書面

通知乙方開始使用,雙方簽字確認,甲方支付乙方已完成面積發生額的40%;

(2)乙方腳手架驗收合格部分使用後二個月,甲方支付已完成面積發生額的30%.

(3)如腳手架使用超過30天,超出時間的使用費用按月向甲方申請,甲方向乙方支付超出部分的費用。

(4)乙方在每個部位拆架清場完畢並提交完整的結算資料後,甲方在15個工作日內辦理完結算,結算後15個工作日內甲方付清該部位的結算餘款。

(5)每次付款時,乙方必須提供與付款等額且有效的稅務發票。

2、結算方式:

(1)工程量結算:按乙方實際搭設腳手架數量和甲方使用時間進行結算;

(2)單價按本契約第二條所約定的單價計算,超出使用期限30天的按第三條所約定的單價計算,其單價不因市場材料、工資、物價、費率、稅率的變動而調整。

(3)結算書以甲方項目部及審核部審定,公司加蓋公章確認為準。

六、雙方責任

1、甲方責任:

(1)負責每部位施工前和分階段的技術交底工作,提供有關技術資料信息。

(2)負責協調為乙方人員提供鋼管等材料堆放場地。

(3)負責按照本契約約定支付腳手架費用,以及辦理結算。

(4)負責搭設完成的腳手架驗收工作並辦理相關的書面移交工作手續。

(5)甲方有權對乙方不按現場搭設進度要求搭設進行處罰,罰金在工程款中扣除。處罰金額按因腳手架原因延誤而產生的實際損失。

(6)負責乙方與甲方簽定安全生產責任狀。

2乙方責任:

(1)乙方在開工七天前,向甲方提交其公司租賃搭拆資質等資料,同時提交施工組織設計(或施工方案),乙方按甲方、建設單位、監理公司審批確認的施工方案組織施工;

(2)負責腳手架的搭設、拆除及施工過程中因幕牆施工工藝要求的腳手架調整,所搭設的腳手架必須滿足國家安全規範要求及使用要求,滿足甲方幕牆安裝需求,並按甲方提供的訂單進度要求按時完成並滿足施工要求。

(3)在甲方施工過程中應有架子工配合局部拆改。

(4)所搭設的腳手架必須符合《建築施工扣件式鋼管腳手架安全技術規範》現行的要求,腳手架施工中由乙方造成的一切安全事故以及因腳手架搭設的質量問題導致的安全事故全部由乙方負責。

(5)在腳手架搭設、使用、拆除過程中,乙方有對甲方材料及成品保護的義務,如因乙方施工人員操作不當造成甲方材料及成品的破壞,乙方需承擔賠償責任。

(6)乙方必須保證腳手架的使用安全、可靠,如因腳手架搭設原因造成甲方或者第三方人員傷亡或者財產損失,一切責任由乙方承擔,如甲方施工期間對其腳手架自行進行修改及不按有關安全規範施工,其一切責任均由甲方負責。

(7)乙方必須負責甲方在腳手架使用過程中的腳手架維護工作。

(8)乙方負責向有關單位辦理腳手架搭設等相關手續和接受有關單位檢查(甲方協助),在搭設期間與搭設腳手架有關的一切對外協調工作。

(9)甲方施工完畢,乙方應在接到通知後依據甲方提供的訂單要求將腳手架拆除、運走,並負責將乙方因施工產生的垃圾(乙方架子材料垃圾)清理出場,保持施工現場清潔。

(10)每部位的腳手架必須按甲方現場要求鋪木跳板,層間跳板寬度方向布置不少於2塊,並用扎絲綁紮牢固,腳手架外掛滿安全網。且安全網及大眼網須符合總包方要求廠家指定生產。鋼管架搭設按甲方現場要求鋼管架每步不大於1.8米;寬度不大於0.8米;

(11)由於乙方原因延誤施工進度的,每天按總契約金額的1‰支付違約金。施工質量不符合要求的,乙方應按甲方要求限期改進,如逾期不改或未按期整改完成,每次按契約的1%支付違約金,造成損失的,違約金不足賠償,需另行支付賠償金。同時甲方有權解除契約。

(12)負責材料進場後的二次檢測,其費用包含在單價內。

(13)乙方進場後與甲方簽訂安全生產責任狀;

(14)乙方要組織人員對已經進場材料進行看護,所發生的丟失和損耗均由乙方負責。

(15)乙方負責教育施工人員遵紀守法,不得在工地打架鬥毆,如有發現,視情節輕重,除賠償外,每次罰款500元。

(16)乙方的架子工等施工人員在施工期間的安全均由乙方負責,並負責辦理相關意外傷害保險;

(17)因施工現場需要臨時增設的腳手架乙方應報甲方審批,經甲方相關部門(預算部、項目部)簽字確認才能作為結算依據。

七、違約訴訟:本契約未盡事宜,雙方本著實事求是的原則協商解決,協商不成時向契約簽定地所在地人民法院提起訴訟。

八、以上內容雙方均已看過並已理解。

九、本契約一式肆份,甲方雙方各執貳份,契約自簽字蓋章之日起生效,結算完畢,付清租賃款後自動終止。

甲方:乙方:

代表:代表:

開戶行:開戶行:

賬號:賬號:

電話:電話:

傳真:傳真:

簽訂日期:________年____月____日簽訂日期:________年____月____日

腳手架租賃協定書 篇2

承租方:

出租方:

根據《民法典》及相關法律法規,為明確甲乙雙方權利和義務,經雙方協商一致簽訂此契約,以資共同遵守。

一、租賃物品名稱

1、甲方租賃乙方鋼管、扣件、頂絲、木跳板等用於甲方工程。

2、租賃物資規格、數量以雙方在甲方施工現場簽認數量為準。

二、租賃物資期限:甲方收到乙方所租各種材料設備之日起至甲方退回所租各種材料設備之日止為租期。其中,租賃物資報停期間不計入租期,不計入租賃費。

三、租賃物資價格

鋼管每天每延米0.013元,;扣件每天每個0.01元;4米跳板每天每塊0.3元;3米跳板每天每塊0.25元;步步緊每天每套0.025元;頂絲每天每根0.05元。

四、租賃費計費方式:按實際租賃天數計算。租賃天數自收貨之日起至退貨前一日止。

五、租賃費結算方式:甲乙雙方每兩個月結算一次租金。雙方辦好結算手續,乙方提供給甲方發票後,甲方在7個工作日內以銀行轉賬方式付清上兩月租金的70%,尾款待租賃物品歸還後結清。

六、提貨:乙方負責送貨到施工現場,運費、裝卸費由乙方負責。退貨:甲方負責退回乙方所在地,運費、裝卸費由甲方負責。

七、租賃物資退還及丟失補償:

租賃物資退還時,雙方在乙方現場清點物資數量。乙方租賃給甲方的物資,能修復的視其損壞程度按產品原值的10-30%交收修理費。不能修復、丟失的租賃物品甲方可購買同品質的物品歸還。

八、甲方不得將所租賃的物資轉租、轉讓給第三方,也不得變賣抵押;租賃的物資僅在甲方工地上使用。如租賃物品需要報停或復工,則雙方簽訂書面租賃物品報停單、復工單。

九、雙方因契約履行發生爭議時,雙方協商解決;協商不成,在甲方所在地北戴河新區人民法院訴訟解決。

十、乙方為甲方開具正規發票,稅金由乙方負責。

十一、甲方指定收貨人為

十二、乙方木跳板一頭塗有紅色字母標記。

十三、本契約一式兩份,甲乙雙方各執一份。雙方簽字蓋章之日起生效

甲方:____________乙方:____________

簽約人:____________簽約人:____________

聯繫電話:____________聯繫電話:____________

____________年____________月____________日____________年____________月____________日

腳手架租賃協定書 篇3

契約編號:

扣件式鋼管腳手架租賃契約

承租方: (以下簡稱甲方)

出租方: (以下簡稱乙方)

根據《民法典》及相關法律法規,為明確甲乙雙方權利和義務,經雙方協商一致簽訂此契約,以資共同遵守。

一、租賃物品名稱

1、甲方租賃乙方鋼管、扣件、頂絲、木跳板等用於甲方工程。

2、租賃物資規格、數量以雙方在甲方施工現場簽認數量為準。

二、租賃物資期限:甲方收到乙方所租各種材料設備之日起至甲方退回所租各種材料設備之日止為租期。其中,租賃物資報停期間不計入租期,不計入租賃費。

三、租賃物資價格

鋼管每天每延米0.013元,(特殊長度如:3.5米、4.5米、5米每天每延米0.018元)(允許±20cm誤差);扣件每天每個0.01元;4米跳板每天每塊0.3元(允許±20cm誤差);3米跳板每天每塊0.25元;步步緊每天每套0.025元;頂絲每天每根0.05元。

四、租賃費計費方式:按實際租賃天數計算。租賃天數自收貨之日起至退貨前一日止。

五、租賃費結算方式:甲乙雙方每兩個月結算一次租金。雙方辦好結算手續,乙方提供給甲方發票後,甲方在7個工作日內以銀行轉賬方式付清上兩月租金的70%,尾款待租賃物品歸還後結清。

六、提貨:乙方負責送貨到施工現場,運費、裝卸費由乙方負責。 退貨:甲方負責退回乙方所在地,運費、裝卸費由甲方負責。

七、租賃物資退還及丟失補償:

租賃物資退還時,雙方在乙方現場清點物資數量。乙方租賃給甲方的物資,能修復的視其損壞程度按產品原值的10-30%交收修理費。不能修復、丟失的租賃物品甲方可購買同品質的物品歸還。

八、甲方不得將所租賃的物資轉租、轉讓給第三方,也不得變賣抵押;租賃的物資僅在甲方工地上使用。如租賃物品需要報停或復工,則雙方簽訂書面租賃物品報停單、復工單。

九、雙方因契約履行發生爭議時,雙方協商解決;協商不成,在甲方所在地北戴河新區人民法院訴訟解決。

十、乙方為甲方開具正規發票,稅金由 乙方 負責。

十一、甲方指定收貨人為

十二、乙方木跳板一頭塗有紅色字母YZ標記。

十三、本契約一式兩份,甲乙雙方各執一份。雙方簽字蓋章之日起生效(甲乙雙方代表簽字的第一張提貨單起生效)

甲方(蓋章)   乙方(蓋章)

簽約人(簽字) 簽約人(簽字)

聯繫電話:  聯繫電話:

年 月 日              年 月 日

腳手架租賃協定書 篇4

租賃方:

出租方:

價格表:門架/150一片斜撐/100幅踏板/100一塊腳輪/100一塊

備註:

1.租金由租賃日起算,到歸還日截止。

2.移動腳手架的押金按照契約日租金計算。

3.如果歸還腳手架時如有損壞按照契約價格標賠償

4.輪子為選配配件,如需租賃需單獨支付押金和計算租金。

5.租賃移動腳手架運費由甲方出。

甲方方簽字:

聯繫方式:

身份證號碼:

年月日

腳手架租賃協定書 篇5

租賃方(甲方)

出租方(乙方) 腳手架店

價格表:門架/150一片 斜撐/100幅 踏板/100一塊 腳輪/100一塊

備註:

1.租金由租賃日起算,到歸還日截止。

2.移動腳手架的押金按照契約日租金計算。

3.如果歸還腳手架時如有損壞按照契約價格標賠償

4.輪子為選配配件,如需租賃需單獨支付押金和計算租金。

5.租賃移動腳手架運費由甲方出。

甲方方簽字:

聯繫方式:(一定要撥打一次)

身份證號碼:(最好帶上地址)

年 月 日

腳手架租賃協定書 篇6

租賃契約書

甲方:乙方:

經甲、乙雙方商定,就租賃甲方門式腳手架,雙方達成以下協定:

一、租賃產呂、名稱、數量、單價、損壞、遺失賠償價(見下表):

二、租賃時間:從年月日起,至年月日,租用時間最少為天,不足天,按天計租,超出租期按日計租,在年月日開始送貨。(具體按實際進場日期計算。)

三、付款方式:簽契約生效後第一批貨到齊工地付壹拾萬正,其餘到春節前再付甲方租金。

四、乙方不履行上述付款方式,甲方未收到租金款,甲方有權停止對乙方供貨,由此所造成的一切後果由乙方負責。乙方需貨,提前三天通知甲方送貨。

五、運輸費用負擔:甲乙雙各負責一程,進場時,甲方負責將產品運到乙方工地,乙方負責卸貨。退場時,乙方負責將租用的產品全部運甲方所在地(南寧市範圍內甲方負責卸貨。)

六、乙方租用結束並將所租用的產品全部由乙方運回甲方所在地(南寧市範圍內)後,進行租金及運費結算,剩餘押金多退少補,並無息退補(支票或匯款)。

七、乙方在租用期間,所租用產品只有使用權,產品的其它一切權屬甲方所有,乙方無權將租用甲方的產品變相抵押、轉讓、轉租或轉移地點,如有上述行為視為違約,甲方有權追究乙方的法律責任並有權收回所租用的一切產品,並按產品的實際價值追

回一切經濟損失。租金及其它費用照計。

八、乙方不得隨意將租用的產品改型截斷,對改型截斷產品甲方有權拒收,乙方並按上述賠償價,賠償給甲方。

九、驗收方式:甲方將租用的產品運送到乙方工地,乙方進行驗收,不合要求的產品即退回甲方,收貨單乙方簽收即生效。

十、乙方工地搭、建、拆,一切安全由乙方負責,與甲方無關。

十一、以上各項契約甲乙雙方必須共同遵守。如發生糾紛,雙方應協商解決,若協商不成,可通過本契約在甲方所在地法院解決。

十二、本契約一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。

十三、契約終止與解除:甲乙雙方貨、款全部清算完即告終止。

十四、送貨時間:

十五、備註:按附表計畫內發貨。

甲方

單位名稱(章):地址:法定代表人:委託代理人:電話:

年月

乙方

單位名稱(章):地址:法定代表人:委託代理人:電話:

年月日

腳手架租賃協定書 篇7

出租方: _______________

契約編號:_______________

承租方: _______________

簽訂地點:_______________

簽訂時間:__ 年__ 月__ 日

根據《經濟契約法》及有關規定,按照平等互利的原則,為明確出租方與承租方的權利義務,經雙方協商一致,簽訂本契約。

第一條 租賃物資的品名____________________;

規格_____________________________;

數量_____________________________;

質量_____________________________;

第二條 租賃期限:

自 __年 __月 __日至__ 年 __月 __日。共訂 天。承租方因工程需要延長租期,應在契約屆滿前 日內,重新簽訂契約。

第三條 租金

租金收取:________________

第四條 押金(保證金)

經雙方協商,出租方收取承租方押金__ 元。承租方交納後辦理提貨手續。租賃期間不得以押金抵作租金;租賃期滿,扣除應付租賃物資缺損賠償金後,押金餘額退還承租方。

第五條 租賃物資的維修保養

租賃期間,承租方對租用物資要妥善保管,並負擔維修保養費用。租賃物資退還時,雙方檢查驗收,如有損壞,缺少,保養不善等,要按雙方協商議定的《租賃物資缺損賠償及維修收費辦法》,由承租方向出租方償付賠償金,維修及保養費。

第六條 出租方變更

一,在租賃期間,出租方如將租憑物資所有權轉移給第三方,應正式通知承租方,租賃物資新的'所有權方即成為本契約的當然出租方。

二,在租賃期間,承租方不得將租賃物資轉讓,轉租給第三方使用,也不得變賣或作抵押品。

第七條 違約責任:

1。未按時間提供租賃物資,應向承租方償付違約期租金 %的違約金。

2。未按質量提供租賃物資,應向承租方償付違約期租金 %的違約金。

3。未按數量提供租賃物資,致使承租方不能如期正常使用的,除按規定如數補齊外,還應償付違約期租金 %的違約金。

4。其它違約行為。

二,承租方違約責任:

1。不按時交納租金,應向出租方償付違約期租金 %違約金。

2。逾期不還租賃物資,應向出租方償付違約期租金 %的違約金。

3。如有轉讓,轉租或將租賃物資變賣,抵押等行為,除出租方有權解除契約,限期如數收回租賃物資外,承租方還應向出租方償付違約期租金 %的違約金。

4。其它違約行為。

第八條 爭議的解決方式

第九條 其它約定事項

第十條 本契約一式 份,契約雙方各執 份。本契約附屬檔案 份都是契約的組成部分,與契約具有同等效力。

出租方(章) ____________________承租方(章)____________________

單位地址:____________________ 單位地址:____________________

法定代表人(或委託代理人) : ____________________法定代表人(或委託代理人):____________________

電話: ____________________電話:____________________

電掛:____________________ 電掛:____________________

郵政編碼: ____________________郵政編碼:____________________

開戶行: ____________________開戶行:____________________

編輯____________________

腳手架租賃協定書 篇8

甲 方:

乙 方:

根據《中華人民共和國經濟契約法》經甲、乙雙方共同約定,本著平等互利的原則達成如下契約:

一、在乙方自願的情況下,甲方將腳手架租給乙方使用,所出租的腳手架、滑輪及配件均需要得到客戶的質量認可、方能租賃。

二、租賃時間:從日起至送還之日為止。租賃腳手架時,按當日計算。超過下午六點歸還腳手架,租金按隔日結算。

三、乙方租賃時,須出示有效身份證件,並交押金,方可租用。發貨時按租賃契約當麵點清,離店概不負責。

四、施工人員在使用過程中,請嚴格檢查,規範操作,注意安全。禁止拋砸腳手腳,嚴謹踩踏斜撐上下。在地面紮實、平整並且腳手架不高於三層時方能移動腳手架。腳手架上有人及物品時禁止移動。搭建三層以上,施工人員必須使用安全帶,而且不能使用腳輪,腳手架底部必須用鋼管斜撐(木斜撐)或加固用雙排。腳手架的踏板上不能附加任何物體來作為增高或攀爬。

五、乙方在使用過程中引發的一切安全責任甲方概不負責,由乙方自行承擔。

六、如有遺失、損壞,照價賠償。租金實算,何時賠償何時租金終止。賠償價格為:門架壹片180元,十字斜撐壹件120元,踏板壹塊180元,連線棒壹只20元,剎車輪壹只150元。

七、乙方如須代辦送、接貨,來回運費由乙方承擔。

八、本契約一式兩份,甲、乙雙方各執一份,經雙方負責人簽字後生效,腳手架送還甲方時本契約自動終止。

九、租金結算內容(說明:一組腳手架包括門架兩片,十字斜撐兩件,踏板一塊) 高腳手架 (註: ) 矮腳手架 剎車輪只每天總租金 (運費另算,來去運費共元)

甲方(公章):_________乙方(公章):_________

法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

_________年____月____日 _________年____月____日

腳手架租賃協定書 篇9

甲 方: 身份證號:

乙 方: 使用地點: 身份證號: 押 金:

根據《中華人民共和國經濟契約法》經甲、乙雙方共同約定,本著平等互利的原則達成如下契約:

一、在乙方自願的情況下,甲方將腳手架租給乙方使用,所出租的腳手架、滑輪及配件均需要得到客戶的質量認可、方能租賃。

一、租賃時間:從 年 月 日起至送還之日為止。最低收租金30天。

二、乙方租賃時,須出示有效身份證件,並交押金,方可租用。發貨時按租賃契約當麵點清。

三、施工人員在使用過程中,請嚴格檢查,規範操作,注意安全。禁止拋砸腳手腳,嚴謹踩踏斜撐上下。腳手架上有人及物品時禁止移動。搭建三層以上,施工人員必須使用安全帶,腳手架底部必須用鋼管斜撐(木斜撐)或加固用雙排。腳手架的踏板上不能附加任何物體來作為增高或攀爬。

四、乙方在使用過程中引發的一切安全責任甲方概不負責,由乙方自行承擔。

五、如有遺失、損壞,照價賠償。租金實算,何時賠償何時租金終止。賠償價格為:門架壹片60元,十字斜撐壹件20元,踏板壹塊80元,連線棒壹只5元,剎車輪壹只50元。

六、本契約一式兩份,甲、乙雙方各執一份,經雙方負責人簽字後生效,腳手架送還甲方結清租賃費用時時本契約自動終止。

七、租賃物品數量及費用:(說明:一組腳手架包括門架兩片,十字斜撐兩件,踏板一塊,連線棒四個) 。1.7米高腳手架48套(每套每天1.5元)十字扣件250個,6米鋼管90根(日租金為30元)(實際租賃數量以甲方提貨單為準)。

甲方簽字: 電話:

乙方簽字: 電話:

腳手架租賃協定書 篇10

出租方: (甲方)

承租方: (乙方)

保證人: (丙方)

乙方因承建 工程,租用地點 需向甲方租用鋼管扣件,現根據《民法通則》、《經濟契約法》、《擔保法》、《民事訴訟法》的有關規定,經各方商定,簽定本契約:

1、 租賃物資名稱、押金、租金及其他收費標準如下:單位:元上表所列租用數量為計畫租用數量,租賃物資規格、數量以發料單為準,結算以發、退料單為依據,乙方應按租用物資的數量規格歸還租賃資質,不足部分按契約規定的標準支付賠償金。

2、鋼管租金每一天每一米 元。

3、預計租賃時間:自 日至年月日,租金按發料單起租之日計付,租期不滿九十天的,租金按九十天計算,滿九十天的,按實際使用天數計算,截止至乙方將所租用物資全部返還完畢之日,甲乙雙方經協商另有約定的除外。乙方應按契約規定的租賃時間歸還租用物,如需繼續租用,則應辦理延期手續或者重新簽訂租賃契約。

4、發貨和退貨地點:甲方倉庫。提貨和退貨的運輸、裝卸費用均由乙方自理。

5、乙方對租用物資承擔正確使用,退還時,應保證租用物資完好無損,本契約全額市場所值鋼管 元,扣件 元,乙方不能按原租用物資規格返還的,甲方可視市場價格要求賠償。

6、契約簽訂後,乙方應在提貨前按契約規定的押金單價向甲方付押金,甲方收到押金後,應在契約規定的範圍內,發給乙方押金相應的物資。

7、每租賃一個月(30天)進行一次中間結算,乙方應付清前期租金,按契約規定若延期付款,則每日按租金總額的千分之二交滯納金。

8、如遇市場物價調整,甲方可根據調整幅度調整收費標準。

9、乙方必須按契約規定的場所使用租賃物,未經甲方同意,不得轉移使用場所或將租賃物轉租,更不能將承租物非法占有、抵償債務或轉賣,乙方如擅自轉移,轉租租用物或進行其他非法活動,甲方有權解除契約,收回全部租賃物資,並按租金標準的三倍收取租金。

10、保證人是具有代為清償債務能力的法人代表或其他組織。

11、保證人是保證乙方履行契約的關係人,對乙方在本契約中的全部義務承擔邊帶責任,保證期限自契約成立起至乙方履行完畢其義務止。

12、本契約一式三份,甲方執一份,乙方和擔保單位各執一份。

13、本契約自各方簽字、蓋章之日起生效,至全部租賃費用付清後失效。

甲方:(蓋章) 乙方:(蓋章) 保證人:

年月日:

腳手架租賃協定書 篇11

發包方(甲方): 承包方(乙方): 簽訂地點: 簽訂日期: 20xx 年 月 日

腳手架分包租賃契約

甲方:

乙方:租賃契約樣本根據《中華人民共和國契約法》、《中華人民共和國建築法》等有關規定,甲方將浦口融僑觀邸一期項目中的腳手架租賃分包給乙方,雙方協定如下:

一、工程名稱:

二、工程地點:

三、承包範圍和內容

1、提供全部支模所用的鋼管和各種扣件,需滿足現場施工要求。辦公樓(四層)區域鋼管和扣件(或碗扣)為滿配三層,排架柱為柱體鋼管扣件全配,設計檐高約24米,合計高峰期需用鋼管數量約為900噸,具體數量按現場實際支架搭設方式確定,扣件(包括直角扣件、對接扣件、轉向扣件)需滿足現場需求。

2、提供所有材料並搭拆整個工程的外腳手架(含鋼絲繩、夾頭等所有附屬材料)封閉及安全網、安全笆 ,並負責外腳手架搭拆的施工方案和安全論證(槽鋼(若有時)挑出次數按現場實際需要執行)。卡環、吊環、木盒、木楔由乙方提需求數量、規格,甲方加工,乙方定位、安裝。

3、提供所有材料並搭拆各樓層內及對外的安全通道等全部安全防護(包括內外臨邊、外圍臨邊防護用所有材料)。

4、提供所有材料並搭拆塔吊、升降機、龍門吊與各樓層連線用的腳手架、上料平台、通道、欄桿等。

5、提供所有材料並搭拆鋼筋棚、木工棚、項目使用的需要鋼管搭設的所有臨時設施。

四、結算價格與付款方式

1、第一部分:辦公樓部分,按建築面積計算,每平米麵積分:排架柱部分,按整體排架柱外圍周圈面積計算,每平米麵積 元;本工程暫定建築面積 平方米。契約總價約為 元。結算以施工圖實際建築面積為準。

2、契約單價包括了各種市場風險、市場調價、政府檔案調整、稅金、保險、鋼管扣件的清理、現場內外運輸、碼放、修理費用以及腳手架方案論證、考核等所有相關的費用,一次包定。

3、租賃期限為自辦公樓首層所用材料進場後,乙方報甲方檢查後起

4、如甲方使用的用於模板支撐及外腳手架用的鋼管和扣件超過契約約定的期限,超出期限部分按實際鋼管扣件、數量計算租賃費;腳手架拆除時,拆除期間七天內(含七天),租賃費用由乙方承擔。

5、材料進場開始計算租賃期後,甲方預付租金供等額正式發票或由甲方代扣代繳;按期支付工程款,每月20日,乙方向甲方提出已完成工程量支付申請,經甲方審核並收到建設方相應工程款後支付已完工程量的50%,以後每個月支付一次支付當期已完工程量的50%,主體結構封頂、結算後兩個月內支付到結算價的70%,工程竣工結算完後四個月後支付至結算價的90%,餘款10%待質保期完成後一次性無息支付;本工程所有工程款支付時均要求乙方提供等額正式發票或由甲方按南京市稅務機關規定代扣代繳。

6、如有契約外簽證點工按每工日元計算。

五、甲方責任

1、為乙方進場工作人員提供工人宿舍,宿舍內的設施由乙方自理,甲方要收取每間房每月100元的費用。

2、甲方負責協調乙方與項目其他分包商之間的工作交叉問題。

3、按契約約定支付工程款。

4、每批材料進場甲方須有專人和乙方一起清點數量,做好標記,以免與現場中其他人的同類材料混淆。清點的數量只作為雙方進場數量的憑證,不作為乙方材料退場時計算材料損失的依據,乙方材料損失由乙方自行負責。

5、甲方應配合協調其他人員注意愛護乙方材料。

六、乙方責任

1、負責按甲方進度計畫及施工工藝技術要求及時供應材料進場,所供應的材料須符合國家標準。

2、乙方進場的材料數量須符合甲方計畫要求,滿足施工進度要求。

3、乙方須在接到甲方的材料進場通知後7日內,將所需材料足量供應到現場。

4、乙方負責對工人進行安全教育,如因乙方自身原因出現的安全事故,乙方自行負責。

5、乙方須將用於外腳手架搭設的鋼管噴漆(噴漆的材料和人工費由乙方承擔),統一噴成黃、黑相間的顏色,外架搭設和安全密目網的安裝要符合南京市文明工地和甲方的要求。具體要求在搭設外架前由甲方提供。

6、契約約定租賃期到期後一周內,甲乙雙方對現場仍在使用的鋼管、扣件進行清點,並按照南京市地方市場價格給乙方交納租金(鋼管按0.011元/米·天,扣件按0.008元/個·天),租期自雙方確認數量次日起計算。工期延長期間乙方除可收取材料租賃費外,不得向甲方申請任何索賠費用;租賃期延長導致增加的租賃費與租賃工程尾款一併支付。

7、現場材料(所有鋼管、扣件等)由乙方看管,材料損失由乙方承擔。

8、乙方施工人員必須符合國家和地方政府部門的有關規定,特殊工種持證上崗。

9、乙方須嚴格按照《建築施工安全檢查標準》JGJ59-99施工,確保工程質量和安全,因質量和安全問題造成的返工和由此帶來的損失由乙方承擔。

10、乙方應愛護甲方的各種設施,如使用不當造成的損失、丟失,應負責賠償。

11、實行文明施工,保持宿舍和現場整潔衛生,做到工完場清。

12、安全生產標準為南京市標化工地標準。

七、其他

1、本契約經雙方簽字蓋章後生效。一式四份,甲方執三份,乙方一份,具有同等法律效力

2、拆架過程中,因非甲方原因導致腳手架延期拆除,此項延期費用由乙方承擔。

3、在執行過程中如有爭議協商解決。如協商不成,雙方約定到南京市玄武區人民法院起訴。

甲方:(蓋章) 乙方:(蓋章)

委託人: 委託人:

年 月 日 年 月 日

腳手架租賃協定書 篇12

承租方: (乙方)

保證人: (丙方)

乙方因承建 工程,租用地點 需向甲方租用鋼管扣件,現根據《民法通則》、《經濟契約法》、《擔保法》、《民事訴訟法》的有關規定,經各方商定,簽定本契約:

1、 租賃物資名稱、押金、租金及其他收費標準如下:

單位:元

上表所列租用數量為計畫租用數量,租賃物資規格、數量以發料單為準,結算以發、退料單為依據,乙方應按租用物資的數量規格歸還租賃資質,不足部分按契約規定的標準支付賠償金。

2、鋼管租金每一天每一米 元。

3、預計租賃時間:自 日至年月日,租金按發料單起租之日計付,租期不滿九十天的,租金按九十天計算,滿九十天的,按實際使用天數計算,截止至乙方將所租用物資全部返還完畢之日,甲乙雙方經協商另有約定的除外。乙方應按契約規定的租賃時間歸還租用物,如需繼續租用,則應辦理延期手續或者重新簽訂租賃契約。

4、發貨和退貨地點:甲方倉庫。提貨和退貨的運輸、裝卸費用均由乙方自理。

5、乙方對租用物資承擔正確使用,退還時,應保證租用物資完好無損,本契約全額市場所值鋼管 元,扣件 元,乙方不能按原租用物資規格返還的,甲方可視市場價格要求賠償。

6、契約簽訂後,乙方應在提貨前按契約規定的押金單價向甲方付押金,甲方收到押金後,應在契約規定的範圍內,發給乙方押金相應的物資。

7、每租賃一個月(30天)進行一次中間結算,乙方應付清前期租金,按契約規定若延期付款,則每日按租金總額的千分之二交滯納金。

8、如遇市場物價調整,甲方可根據調整幅度調整收費標準。

9、乙方必須按契約規定的場所使用租賃物,未經甲方同意,不得轉移使用場所或將租賃物轉租,更不能將承租物非法占有、抵償債務或轉賣,乙方如擅自轉移,轉租租用物或進行其他非法活動,甲方有權解除契約,收回全部租賃物資,並按租金標準的三倍收取租金。

10、保證人是具有代為清償債務能力的法人代表或其他組織。

11、保證人是保證乙方履行契約的關係人,對乙方在本契約中的全部義務承擔邊帶責任,保證期限自契約成立起至乙方履行完畢其義務止。

12、本契約一式三份,甲方執一份,乙方和擔保單位各執一份。

13、本契約自各方簽字、蓋章之日起生效,至全部租賃費用付清後失效。

甲方:(蓋章) 乙方:(蓋章) 保證人:(蓋章) 地址: 地址: 地址: 電話: 電話: 電話: 開戶銀行: 開戶銀行: 開戶銀行: 賬號: 賬號: 賬號: 經辦人: 經辦人: 經辦人:

年月日

腳手架租賃協定書 篇13

甲方: 乙方: 深圳市龍崗區平湖鎮信良建材五金經營部

依據中華人民共和國契約法,公平自願,互利的原則,便於契約的嚴格執行。經甲、乙雙方認真協商並同意租賃門式鋼管腳手架如下條款:

一、門式鋼管腳手架及配件的財產歸屬:

建築門式鋼管腳手架及配件的財產歸屬權全部屬於乙方的合法私有財產,為配合甲方施工,乙方按契約收取甲方門式鋼管腳手架租金。在租賃期間,甲方不得以任何形式變賣、轉讓、抵押乙方門式鋼管腳手架及配件的所屬財產,否則乙方以法律追究甲方的財產責任。 二、品名及價目表

三、計租方式:

雙方簽訂契約後,租品按送貨單日期開始計租租期,所租租品按實際使用時間計租;起租叄個月,不足叄個月按三個月計租;超期則按日計租,工期伍個月,超出租期按契約表租價按日期計租。

四、付款方式:

租金必須每月支付一次,由雙方確定每月30日支付,如甲方不按期交租,乙方有權從甲方預付押金中加倍扣除,並拆回全部租品,造成損失由甲方負責。

五、設備押金:

押金雙方確定為捌萬元。甲方支付押金後即可租用物品,退租後押金一次性退回。

六、送運貨方式:

乙方負責把物品送到甲方指定工地,運費裝車由乙方支付,卸車費用由甲方支付,待甲方用貨完畢,甲方負責把貨物送回乙方倉庫,運費裝車由甲方支付,卸車費用由乙方支付。

七、供應及退回腳手架方式:

供應及回收租品數量以雙方清點數為準,甲方指定由何土生負責驗收租品及點數,簽名後代表甲方產生法律效力。未經乙方同意,甲方不得把轉移工地或他用。

八、損失及賠償方法:

1、丟失或嚴重損壞至不能修復使用的,甲方按以上契約價目表價格賠償給乙方;

2、損壞但經維修可有效使用的,甲方出配件錢,乙方負責修復。 3、甲方不按正常方法使用方法使用或有意損壞,一經發現,全部租品照價賠償。

九、以上契約條款一式兩份,自雙方代表簽名蓋章後生效,甲方工程完工,退回鋼管腳手架及配件並付清租金,契約自然失效。本契約具有同等的法律效力;如有爭議,雙方約定在龍崗區人民法院以法律維護雙方的權益。

甲方單位: 乙方單位:

甲方(法人代表)簽名: 乙方(法人代表)簽名: 甲方蓋章: 乙方蓋章: 電話: 電話: 身份證號碼: 身份證號碼: 公司常駐地址: 公司常駐地址:

簽訂日期:20xx年11月03日

簽約地點:

腳手架租賃協定書 篇14

出租方(甲方):

承租方(乙方): 

一、乙方因 施工需要租用甲方腳手架 套,每套每天3元,輪子另計每隻每天1元,租用時間自 年 月 日 天。

二、運費及力資均由承租方承擔,出租方可代為聯繫車輛,費用按實由承租方支付。

甲方有權拉回租賃腳手架。

五、乙方不得轉租或轉移工地,如需轉租或轉移工地必須與甲方結清租賃款後重新簽訂租賃契約。

六、一切施工安全責任由乙方責任自負,甲方概不承擔。

七、安全注意事項:

1、三層以上必須先固定後施工,或多搭組合,確保全全。

2、移動腳手架時人員必須從作業平台上下到地面後方可移動,且移動速度應小於1米/分;移動後作業時,必須將輪子剎車踩下;不可在作業平台上架設梯子。

3、應儘量避免使腳手架受到突如其來的水平衝擊及撞擊。嚴禁在腳手架外懸掛重物,防止腳手就愛偏載而翻倒。萬向輪的承載能力為100kg/個,切勿超載,應避免兩人同時由一邊上下,以防側翻。

八、本契約一式兩份,甲、乙雙方各執一份。

甲方(公章):_________乙方(公章):_________

法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

_________年____月____日 _________年____月____日

腳手架租賃協定書 篇15

出租方:(以下簡稱甲方)承租方:(以下簡稱乙方)

根據《經濟契約法》及有關規定,按照平等互利的原則,為明確出租方與承租方的權利義務,經雙方協商一致,簽訂本契約。

第一條租賃物資的品名

規格

數量

質量

第二條租賃期限:

自xx年xx月xx日至xx年xx月xx日。共訂天。承租方因工程需要延長租期,應在契約屆滿前xx日內,重新簽訂契約。

第三條租金

租金收取:

第四條押金(保證金)

經雙方協商,出租方收取承租方押金元。承租方交納後辦理提貨手續。租賃期間不得以押金抵作租金;租賃期滿,扣除應付租賃物資缺損賠償金後,押金餘額退還承租方。

第五條租賃物資的維修保養

租賃期間,承租方對租用物資要妥善保管,並負擔維修保養費用。租賃物資退還時,雙方檢查驗收,如有損壞,缺少,保養不善等,要按雙方協商議定的《租賃物資缺損賠償及維修收費辦法》,由承租方向出租方償付賠償金,維修及保養費。

第六條出租方變更

一、在租賃期間,出租方如將租憑物資所有權轉移給第三方,應正式通知承租方,租賃物資新的所有權方即成為本契約的當然出租方。

二、在租賃期間,承租方不得將租賃物資轉讓,轉租給第三方使用,也不得變賣或作抵押品。

第七條違約責任:

1、未按時間提供租賃物資,應向承租方償付違約期租金%的違約金。

2、未按質量提供租賃物資,應向承租方償付違約期租金%的違約金。

3、未按數量提供租賃物資,致使承租方不能如期正常使用的,除按規定如數補齊外,還應償付違約期租金%的違約金。

4、其它違約行為。

二,承租方違約責任:

1、不按時交納租金,應向出租方償付違約期租金%違約金。

2、逾期不還租賃物資,應向出租方償付違約期租金%的違約金。

3、如有轉讓,轉租或將租賃物資變賣,抵押等行為,除出租方有權解除契約,限期如數收回租賃物資外,承租方還應向出租方償付違約期租金%的違約金。

4、其它違約行為。

第八條爭議的解決方式

第九條其它約定事項

第十條本契約一式份,契約雙方各執份。

本契約附屬檔案份都是契約的組成部分,與契約具有同等效力。

甲方(公章):_________乙方(公章):_________

法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

_________年____月____日 _________年____月____日

腳手架租賃協定書 篇16

出租方: (以下簡稱甲方)簽訂地點:

承租方:(以下簡稱乙方) 簽訂時間:

根據《中華人民共和國契約法》及地方行政法規有關規定為明確出租方與承租方的權利及責任,經雙方協商簽訂本契約。

一、 租賃物的使用地點:

二、 租賃物品的數量:鋼管約: 米,扣件約: 只, 頂絲約: 套;

三、 租賃期限

租賃期自 年 月 日至 年 月 日,承租方如需續租必須再另簽契約,出租物在歸還完畢後租金在一個月內全部結清。 四、 租賃價格

(1)鋼管租賃以每天 元/米,扣件租賃以每天 元/只,頂絲租賃以每天 元/套(所定價格不含開票價格);

(2)租賃物質量標準,承租方在提貨時應自行檢查和驗收租賃物的質量與數量,在提貨驗收後出租方不承擔在租賃期間的任何事故責任(鋼管長短正負10公分)。

五、租賃物的損壞、丟失、賠償、維修

(1)承租方歸還時不得任意串換鋼管,彎鋼管無法調直的出租方可以拒收,扣件在歸還時生鏽轉不動的按少絲處理,少絲每套 元,扣件每隻清理上油費 元,頂絲清理上油費 元,所有丟失物品全部按在回貨時市場價格的100%賠償或鋼管每米扣件每隻頂絲每套經雙方確認後,丟失物品款項應在五天內及時賠償到位,否則仍繼續計算租金。

六、租賃費用及付款方式

(1)經雙方協商承租方應繳納

(2)租金每月結算一次,承租方收到出租方月結算單後由工地負責人簽字認可,工地負責人應配合簽單手續,如有異議,可在月結算單送達5日內提出,否則視同認可,累計三個月未付租金的,出租方有權解除契約。

(3)押金在最末次結算時,沖抵應付款、多退少補。

七、租賃物的運輸及堆放

(1)租賃物往返運輸及裝卸,堆放費用全部由承租方自理。

(2)工程結束後,承租方應及時把所租賃的規格、數量組織退貨。

(3)租賃物歸還出租方倉庫時,承租方應堆放整齊,以便驗收,否則出租方有權拒收。

八、承租方委託下列擔保人提貨、驗收、送貨、簽單。如需換人由承租方另行辦理委託手續。姓名: 身份證號碼: 姓名: 身份證號碼:

九、違約責任

承租方應按契約規格及時付款,如不能按契約規定付款,應按每天違約部分3%承擔違約責任,如有爭議雙方共同協商,協商不成可訴之契約簽訂的人民法院《徐州市鼓樓區人民法院》本契約一式兩份,承租方和出租方各執一份,租金及其他款項全部結清後本契約失效。

十、不詳之處,另籤條款(春節報停 天,其他時間一律不予報停)。

甲方(公章):_________乙方(公章):_________

法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

_________年____月____日 _________年____月____日

腳手架租賃協定書 篇17

租賃方(甲方):_______________

出租方(乙方):_______________

價格表:門架_______________一片斜撐_______________幅踏板_______________一塊腳輪_______________一塊

備註:

1.租金由租賃日起算,到歸還日截止。

2.移動腳手架的押金按照契約日租金計算。

3.如果歸還腳手架時如有損壞按照契約價格標賠償

4.輪子為選配配件,如需租賃需單獨支付押金和計算租金。

5.租賃移動腳手架運費由甲方出。

甲方簽字:_______________乙方簽字:_______________

聯繫方式:_______________聯繫方式:_______________

身份證號碼:_______________身份證號碼:_______________

_______________年_______________月_______________日

腳手架租賃協定書 篇18

契約編號:

出租方:

承租方:

簽訂地點:

簽訂時間: 年 月 日

根據《經濟契約法》及有關規定,按照平等互利的原則,為明確出租方與承租方的權利義務,經雙方協商一致,簽訂本契約.

第一條 租賃物資的品名____________________;

規格_____________________________;

數量_____________________________;

質量_____________________________;

第二條 租賃期限:

自 年 月 日至 年 月 日.共訂 天.承租方因工程需要延長租期,應在契約屆滿前 日內,重新簽訂契約.

第三條 租金

租金收取:

第四條 押金(保證金)

經雙方協商,出租方收取承租方押金元.承租方交納後辦理提貨手續.租賃期間不得以押金抵作租金;租賃期滿,扣除應付租賃物資缺損賠償金後,押金餘額退還承租方.

第五條 租賃物資的維修保養

租賃期間,承租方對租用物資要妥善保管,並負擔維修保養費用.租賃物資退還時,雙方檢查驗收,如有損壞,缺少,保養不善等,要按雙方協商議定的《租賃物資缺損賠償及維修收費辦法》,由承租方向出租方償付賠償金,維修及保養費.

第六條 出租方變更

一,在租賃期間,出租方如將租憑物資所有權轉移給第三方,應正式通知承租方,租賃物資新的所有權方即成為本契約的當然出租方.

二,在租賃期間,承租方不得將租賃物資轉讓,轉租給第三方使用,也不得變賣或作抵押品.

第七條 違約責任:

1.未按時間提供租賃物資,應向承租方償付違約期租金 %的違約金.

2.未按質量提供租賃物資,應向承租方償付違約期租金 %的違約金.

3.未按數量提供租賃物資,致使承租方不能如期正常使用的,除按規定如數補齊外,還應償付違約期租金 %的違約金.

4.其它違約行為.

二,承租方違約責任:

1.不按時交納租金,應向出租方償付違約期租金 %違約金.

2.逾期不還租賃物資,應向出租方償付違約期租金 %的違約金.

3.如有轉讓,轉租或將租賃物資變賣,抵押等行為,除出租方有權解除契約,限期如數收回租賃物資外,承租方還應向出租方償付違約期租金 %的違約金.

4.其它違約行為.

第八條 爭議的解決方式

第九條 其它約定事項

第十條 本契約一式 份,契約雙方各執 份.本契約附屬檔案 份都是契約的組成部分,與契約具有同等效力.

出租方(章) 承租方(章)

單位地址: 單位地址:

腳手架租賃協定書 篇19

出租方(甲方):

承租方(乙方):

根據《中華人民共和國契約法》及相關規定,按照平等互利的原則為明確雙方的權利義務,經雙方協商一致,達成如下協定。

第一條:基本情況

1、甲乙雙方在簽訂本契約時應向對方提供營業執照複印件。

2、本工程項目基本描述:

項目名稱:

項目地址:

項目情況簡述:

第二條:乙方向甲方租賃的建築器材明細如下:

租賃數量及物資原值明細表(實心)

註:租賃物品名稱、規格、租賃數量、以發放單,驗收單為準,租賃費以實際租賃數量結算,單價及物資原值以本表為準。

第三條:租賃期間、租賃費、運費和押金計算方式及支付方式

1、租賃時間自乙方送貨到甲方工地之日開始計算租費,回送租賃物時驗收單記載之日結束租賃時間,租賃期限初定天,甲方因工程需要延長租期,應在契約期滿前日內通知乙方,重新簽訂補充契約。

2、租金按照元/天/噸(大寫元/噸,運費元/噸。

3、租金按月支付,乙方每月日之前向甲方送達當月租金髮票、運輸發票,甲方收到發票於每月初前五日內支付上月發生的全部租金。

第四條:租賃物的所有權

甲方擁有租賃物的使用權,無權對租賃物進行買賣、抵押、質押、出借及轉租。

第五條:提貨方式、費用負擔及相關的權利義務:

1、乙方負責送到甲方工地,乙方負責出場裝卸車,甲方負責施工場地的裝卸車。

2、甲方提貨時需提前五天通知乙方,乙方按乙方規定時間送到甲方現場。

第六條:租賃物件的使用、維修、保養及費用

1、租賃物件在租賃期內由甲方使用,甲方應負責日常維修保養,並承擔由此產生的全部費用。

2、租賃物件退還時,如有保養不善、丟失、報廢或缺損等,甲方應按附屬檔案《退租驗收標準及維修收費標準》向乙方支付賠償金、維修及保養費。

第七條:其他事項

提貨單和驗收單上甲方有效簽字人為。乙方有效簽字人為或,均為本契約組成部分,具有同等法律效力。

第八條:違約責任

甲方對租賃物進行買賣、抵押、質押、出借及轉租的,乙方有權收回租賃物並終止契約,另加收已產生租金數額的50%違約金。

第九條:發生糾紛的解決方式:

本契約雙方如發生糾紛,可協商解決,如協商不一致,甲乙雙方均可到出租方所在地的法院起訴。

第十條:本契約一式四份,甲乙雙方各執兩份,雙方蓋章生效。

出租方:

單位地址:

開戶行:

帳號:

法定代表人:

委託代理人:

電話:

郵編:

承租方:

單位地址:

開戶行:

帳號:

法定代表人:

委託代理人:

電話:

郵編:

簽定日期:年月日