執業藥師《藥學綜合知識與技能》輔導:各類降壓藥物的選用

一、各類降壓藥物的選用

(1)利尿劑

適應症:主要用於一、二級高血壓,尤其在老年高血壓或並發心力衰竭者;禁用慎用:痛風患者禁用,糖尿病和高脂血症患者慎用。

不良反應:低血鉀、高血糖、高尿酸、脂質代謝紊亂。

用法用量:可選擇使用氫氯噻嗪(hydrochlorothizide)12.5mg,每日1~2次;吲噠帕胺(indapamide)1.25~2.5mg,每日1次。呋噻米(furosemide)僅用於並發腎功能衰竭時醫。

(2)β-阻滯劑

適應症:主要用於一、二級高血壓,尤其在靜息時心率較快(>80次/分)的中青年患者或合併心絞痛時。

禁用慎用:心臟傳導阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者禁用。糖尿病患者慎用。

不良反應:支氣管痙攣、心功能抑制。

用法用量:可選擇使用美托洛爾(metoprolol)50mg,每日1~2次;阿替洛爾(atenolol)25mg,每日1~2次;比索洛爾(bisoprolol)2.5~5mg,每日1次;倍他洛爾(betaxolol) 5~10mg,每日1次。β-阻滯劑可用於心衰,但用法與降壓完全不同,應加注意。

(3)鈣拮抗劑

適應症:可用於各種程度的高血壓,尤其在老年高血壓或合併穩定型心絞痛時。

禁用慎用:心臟傳導阻滯和心力衰竭患者禁用非二氫吡啶類鈣拮抗劑(地爾硫卓、維拉帕米)。不穩定性心絞痛和急性心肌梗死時禁用速效二氫吡啶類鈣拮抗劑。

不良反應:二氫吡啶類為水腫、頭痛、潮紅;非二氫吡啶類可引起心臟傳導阻滯、心功抑制。

用法用量:優先選擇使用長效製劑,例如非洛地平(felodipine)緩釋片5~10mg,每日1次;硝苯地平(nifedipine)控釋片 30mg,每日1次;氨氯地平(amlodipine)5~10 mg,每日1次;拉西地平(lacidipine)4~6mg,每日1次;醫學教;育網原創維拉帕米(verapamil)緩釋片120~240mg,每日1次。一般情況下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg,每日2~3次。慎用硝苯地平速效膠囊。

(4)血管緊張素轉換酶抑制劑

適應症:主要用於高血壓合併糖尿病,或者並發心臟功能不全、腎臟損害有蛋白尿的患者。

禁用慎用:妊娠和腎動脈狹窄、腎功能衰竭(血肌酐>265μmol/l或3mg/dl)患者禁用。

不良反應:咳嗽、血鉀高、血管性水腫。