執業醫師《婦產科學》輔導:對比學習7種異常分娩的處理

一 產力異常的處理
1、協調性子宮收縮乏力:發現頭盆不稱,應及時剖宮產。
估計能經陰道分娩者,第一產程加強宮縮措施有:人工破膜、安定靜脈推注、針刺、縮宮素靜滴。第二產程出現宮縮乏力,給予縮宮素靜滴,行胎頭吸引術、產鉗術。若胎頭仍不銜接或伴胎兒窘迫徵象,應行剖宮產。第三產程為預防產後出血,當胎肩露於陰道口時,靜注麥角新鹼0.2mg,同時縮宮素10~20單位靜滴。
2、不協調性子宮收縮乏力:處理原則是調整宮縮,恢復其極性。給予哌替啶100mg或嗎啡10~15mg肌注,恢復為協調性宮縮。此前嚴禁套用縮宮素。
二 骨產道異常
1.一般處理保證營養及水分攝入,必要時補液。監測宮縮強弱,勤聽胎心及檢查胎先露部下降程度。
2.骨盆入口狹窄的處理
(1)明顯頭盆不稱:骶恥外徑<16cm,骨盆入口前後徑<8.5cm者,應行剖宮產。
(2)輕度頭盆不稱:骶恥外徑16~18cm,骨盆入口前後徑8.5~9.5cm,足月<3000g,胎心率正常,可試產。出現宮縮乏力,胎膜未破者在宮口擴張3cm時行人工破膜。試產2~4小時,胎頭仍不入盆,或伴胎兒窘迫徵象,應及時剖宮產。胎膜已破,為了減少感染,應縮短試產時間。
3.中骨盆及骨盆出口狹窄的處理
(1)中骨盆平面狹窄:胎頭俯屈及內鏇轉受阻,易發生持續性枕橫位或枕後位。
(2)骨盆出口平面狹窄:不應進行試產。出口橫徑與出口後矢狀徑之和>15cm,可經陰道分娩。
4.骨盆三個平面均狹窄的處理主要為均小骨盆。估計胎兒不大,頭盆相稱,可以試產。若胎兒較大,明顯頭盆不稱,胎兒不能通過產道,應儘早剖宮產。
5.畸形骨盆的處理:畸形嚴重、頭盆不稱明顯者,應及時剖宮產。
三 持續性枕後(橫)位處理持續性枕後位、枕橫位在骨盆無異常、胎兒不大時,可以試產。
1、第一產程潛伏期:保證產婦充分營養與休息。讓產婦向胎腹的方向側臥,以利胎頭枕部轉向前方。若宮縮欠佳,靜脈滴注縮宮素。
活躍期:①人工破膜②靜脈滴注縮宮素③試產過程中,出現胎兒窘迫徵象,行剖宮產術結束分娩。
2、第二產程:徒手將胎頭枕部轉向前方,使矢狀縫與骨盆出口前後徑一致。陰道助產(低位產鉗術或胎頭吸引術)轉成枕前位困難時,也可向後轉成正枕後位——產鉗助產胎頭位置較高,行剖宮產術。中位產鉗禁止使用。
3、第三產程:胎盤娩出後應立即靜注或肌注子宮收縮劑,以防發生產後出血。有軟產道裂傷者,應及時修補。
四 臀先露
妊娠期處理:妊娠30周后仍為臀先露應予矯正。
1、胸膝臥位每日2次,每次15分鐘,連續作1周后複查;
2、雷射照射或艾炙至陰穴每日1次,每次15~20分鐘,5次為一療程;3、外倒轉術用於上述矯正方法無效者,於妊娠32~34周行外倒轉術。術前半小時口服硫酸舒喘靈4.8mg. 4、分娩期處理:分娩前作出正確判斷,決定分娩方式。