腎臟的排泄功能
考綱要求
1.腎臟泌尿在機體排泄功能中的重要性，同排泄功能相關的腎臟結構和血液循環特點。
2.腎小球的濾過功能：濾過膜及其通透性，有效濾過壓及影響腎小球的濾過因素。
3.腎小管和集合管的機能：重吸收的方式，幾種物質重吸收的過程和特點。h+，nh3，k+及其它物質的分泌。影響腎小管和集合管機能的因素。
4.尿液的濃縮和機制：腎髓質滲透壓梯度及其與尿液濃縮和稀釋的關係。
5.腎臟泌尿功能的調節：抗利尿激素與醛固酮的作用。
6.腎清除率的概念及意義。
7.排尿反射。
考綱精要
一、腎臟的功能
1.排泄代謝產物：腎臟是體內最重要的排泄器官，在維持內環境穩定中發揮重要作用。就內環境穩定而言，每天排尿量不應小於500ml，否則將有部分代謝終產物在體內積聚，因此，每晝夜尿量在100~500ml之間，稱為少尿，而少於100ml稱為無尿。
2.調節水、電解質和酸鹼平衡：腎臟對水的調節依賴於抗利尿激素，而調節血na+，血k+的水平則受醛固酮的影響。
3.內分泌功能：腎臟產生的生物活性物質主要有：腎素、促紅細胞生成素、羥化的維生素d3和前列腺素、激肽、血管舒張素等，而抗利尿激素不在腎臟產生。
記憶方法：
①腎素即腎臟的激素，必然在腎臟產生；
②由於腎臟是調節體液平衡最重要的器官，因此，血液容量主要由腎臟調控，那么，占血液近一半容積的紅細胞數量也應由腎臟控制，所以調節紅細胞數量最重要的激素——促紅細胞生成素也該在腎臟內產生；
③前列腺素、激肽等為局部體液因子，全身大多數組織都必然合成供“自身”利用，因此，腎臟內也需要產生這類局部活性物質；
④腎臟的作用是形成尿液即“利尿”作用，因此，對抗“利尿”的抗利尿激素絕不可能在腎臟產生，只能在腦內產生，因為只有腦具有“抗利尿”的思維。
二、腎臟血液循環特徵
1.腎臟血液供應的特點：
（1）兩側腎血流量十分豐富，占心輸出量的1/5~1/4，其中90%以上分布在皮質，5%~6%分布在外髓，不足1%分布在內髓，這與腎小球（主要分布在皮質）濾過血液的機能相適應。
（2）腎臟血液經兩次毛細血管分支後才匯合成靜脈，其中腎小球毛細血管是濾過血液的重要結構，而球後毛細血管內血壓較低，有利於腎小管的重吸收作用。
2.腎臟血流的調節
（1）自身調節：動脈血壓在80~180mmhg範圍內變化時，腎臟血流量維持不變。
（2）神經和體液調節：當全身機能狀況發生變化時，腎臟血流主要受神經、體液調節，使腎血流量與全身血液分配的需要相適應。
總之，在通常情況下，在一般的血壓變動範圍內，腎主要依靠自身調節來保持血流量的相對穩定，在緊急狀況下，全身血液將重新分配，通過交感神經及腎上腺素的作用來減少腎血流量，使血液分配到腦、心臟等重要器官。
三、近球小體
由進球小動脈的近球細胞、間質細胞、遠曲小管（或髓袢升支粗段）的緻密斑組成，近球細胞分泌腎素，緻密斑能感受小管液中na+含量變化，進而調節腎素的釋放。
四、皮質腎單位和近髓腎單位的異同點（腎單位——腎臟的基本結構和功能單位）
位置 數量 腎小球 髓袢 進球小動脈/出球小動脈 球後直小血管 主要作用
皮質腎單位 外皮質和中皮質層 較多 體積較小 較短 2：1 較短 形成原尿
近髓腎單位 內皮質層 較少 較大 較長 1：1 較長 與尿液濃縮、稀釋有關
五、尿液生成的基本過程
1.腎小球的濾過作用生成原尿。
2.腎小管和集合管的重吸收作用。
3.腎小管和集合管的分泌和排泄作用。
六、影響腎小球濾過的因素
1.有效濾過壓——腎小球濾過的動力。
有效濾過壓=腎小球毛細血管壓-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內壓）
濾過平衡：在血液流經腎小球毛細血管時，由於不斷生成濾過液，血液中血漿蛋白濃度會逐漸增加，血漿膠體滲透壓也隨之升高，有效濾過城市逐漸下降，當有效濾過壓降為零時，達到濾過平衡，濾過便停止。
動脈血壓在80~180mmhg內變化時，通過自身調節維持腎血流量恆定，因此腎小球毛細血管壓也相對恆定。
2.腎小球濾過膜——濾過的結構基礎。
濾過膜由腎小球毛細血管內皮細胞、基膜和腎小囊髒層上皮細胞構成。血漿中除大分子蛋白質外，其餘成分都可通過濾過膜形成原尿，因此，原尿是血漿的超濾液。
濾過膜的三層結構中，基膜上的空隙較小，對大分子物質起主要屏障作用。物質通過濾過膜的難易決定於分子量和所帶電荷，電荷中性分子的通透性取決於分子量的大小，帶正荷物質通透性大於帶負電荷物質。濾過膜通透性發生變化會導致原尿成分的改變，如出現大分子蛋白質等，而終尿內出現異常物質（如大分子蛋白質）可能病變在腎小球濾過膜，也有可能病變在腎小管、集合管等部位。
濾過分數，腎小球濾過率和腎血漿流量的比值。
3. 腎血漿血流：影響腎小球毛細血管的血漿膠體滲透壓。
七、一些重要物質的重吸收
1.小管液中的成分經腎小管上皮細胞重新回到管周血液中去的過程，稱為重吸收。
原尿中99%的水，全部葡萄糖、胺基酸、部分電解質被重吸收，尿素部分被重吸收，肌酐完全不被重吸收。
2.大部分物質主要吸收部位在近球小管，有些物質僅在近球小管被重吸收。
3. na+、k+等陽離子主動重吸收，hco3-、cl-等陰離子被動重吸收（cl-在髓袢升支粗段除外），葡萄糖、胺基酸等有機小分子繼發性主動重吸收（與na+的重吸收相關聯），水在近球小管等滲性重吸收，在遠曲小管和集合管受抗利尿激素調節。