8．★提高早期胃癌診斷的三項關鍵手段是 a.纖維胃鏡檢查、胃液細胞學檢查、x線鋇餐檢查 b.纖維胃鏡檢查、胃液酸鹼度測定、x線鋇餐檢查 c.x線鋇餐檢查、糞便隱血試驗、纖維胃鏡檢查 d.胃液細胞學檢查、糞便隱血試驗、纖維胃鏡檢查 e.胃液細胞學檢查、四環素螢光試驗、x線鋇餐檢查答案：a 題解：1、大便潛血試驗：大便潛血試驗多次反覆檢查為陽性，應懷疑胃癌；2、x線鋇餐檢查：是目前發現胃癌的常用方法，若用氣鋇雙重對比造影，檢出率更高；3 纖維胃鏡檢查：不但可以直接觀察病變的黏膜情況，同時還可藉助胃鏡進行沖洗、攝影及取材活檢等，胃癌的發現率和診斷準確率均較高；4 脫落細胞學檢查。纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細胞學檢查、病理檢查聯合套用，可大大提高診斷陽性率。 9．★★★男，38歲，右下胸撞傷6小時，傷後感上腹部疼痛，頭暈。查：bp 90／70mmhg，p 110次／分，面色蒼白，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。x線透視示肝陰影擴大、右膈抬高。首先應考慮的診斷是 a.外傷性血氣胸 b.肝破裂 c.右腎破裂 d.結腸肝區破裂 e.胃十二指腸穿孔檢 e.核素檢查 答案：b 題解：受傷史，右上腹痛，右肩背放射痛；b超、ct、x線檢查均有陽性發現；完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有嚴重的膽汁性腹膜炎，移動性濁音，腸鳴音消失，腹膜穿刺抽出混有膽汁的血液等表現。偶爾血液經膽道流入十二指腸，會出現嘔血或柏油樣便，臨床上把有腹外傷、膽絞痛及消化道出血等三聯征者，稱為外傷性血膽症。 10．★潰瘍病行胃大部切除的絕對手術適應症是 a.單純穿孔 b.第一次出血 c.瘢痕性幽門梗阻 d.醫源性潰瘍 e.反覆門診治療無效的潰瘍確答案：c 題解：絕大多數胃、十二指腸潰瘍採用內科治療有效，出現以下情況應為外科手術指征：①胃、十二指腸潰瘍的嚴重併發症，如急性穿孔、潰瘍大出血、瘢痕性幽門梗阻；②胃潰瘍惡變；③頑固性潰瘍，內科治療無效者。 二、以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題。請根據各考題題乾所提供的信息，在每題下面的a、b、c、d、e五個備選答案中選擇一個最佳答案，並在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框塗黑。男性，50歲，“胃痛”史15年，近來消瘦、乏力，持續性嘔吐宿食，胃痛規律改變，伴腰背痛 (11~13共用題乾) 11．★★★最可能的診斷是 a.胃竇癌 b.多發性潰瘍 c.瘢痕性幽門梗阻 d.萎縮性胃炎 e.胃後壁潰瘍浸潤致胰腺確答案：a 題解：胃癌起病多隱匿，有下列情況即應想到早期胃癌：①消化不良。以往健康，突然出現頑固性消化不良症狀，且病情進展較快，體重明顯下降，後期幽門梗阻致噁心嘔吐；②胃痛。過去無胃痛史，突然出現疼痛，或過去有胃痛史，疼痛節律變為持續性，進食後加重，抗酸劑多不奏效；③出血。有嘔吐、黑便，甚至貧血。 12．★★★對診斷最有價值的檢查方法是 a.胃液測定酸度 b.查胃液脫落細胞 c.纖維胃鏡檢查 d.四環素螢光試驗 e.ct檢查答案：c 題解：纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細胞學檢查、病理檢查聯合套用，可大大提高診斷陽性率。 13．★★★最可能出現的電解質酸鹼失衡是 a.高氯高鉀酸中毒 b.高氯高鉀鹼中毒 c.低氯低鉀酸中毒 d.低氯低鉀鹼中毒 e.高氯低鉀鹼中毒答案：d 題解：後期幽門梗阻致噁心嘔吐所致低氯低鉀鹼中毒。 75歲女性患者，右大腿卵圓窩反覆出現圓形已多年，此次因便秘突出包塊增大，用力還納後右下腹持續疼痛，伴嘔吐而求醫。下腹壓痛，反跳痛肌緊張，叩診肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。 (14~16共用題乾) 14．★★★此時對診斷幫助最小的檢查是 a.白細胞計數與分類 b.子宮及其附屬檔案b超檢查 c.立位做腹部x線透視 d.直腸鏡檢查 e.肛門直腸指檢答案：d 題解：理解識記 15．★★★此患者直腸右側壁有觸痛，子宮直腸窩有液性暗區，白細胞計數12×109/l，中性分葉核粒細胞80%，腹部x光透視可見左膈下有半月形少量游離氣體影，鏡檢見直腸黏膜充血，應診斷為 a.潰瘍病急性穿孔 b.急性闌尾炎穿孔 c.卵巢囊腫蒂扭轉 d.外傷性腸破裂 e.急性盆腔炎 答案：d 題解：結腸破裂診斷要點：1 腹、腰背部，尤其是腹周圍部位受傷史。2 局部腹痛或壓痛輕，傷後逐漸出現腹膜刺激征，而全身感染中毒症狀較重。3 腹腔內結腸穿孔，有血便及腹膜炎表現，膈下游離氣體，腹穿可得糞性液體；腹膜後結腸穿孔，可有腰部脹痛、血便、腹膜外氣腫和積存糞水等。 16．★★★對此患者處置中，不適當的處置是 a.禁飲禁食，靜脈輸液 b.嚴密觀察血壓，如有下降再行手術治療 c.半臥位 d.胃腸減壓 e.使用抗生素答案：b 題解：對可疑患者，及早剖腹探查，療效好壞取決於能否早期手術。 男，16歲，左上腹被腳踏車碰傷後2小時，傷後腹痛，嘔吐1次，為胃內容物，自覺頭暈、乏力、口渴、心慌。查：p 110次/min，bp 85/60mmhg，面色蒼白，四肢濕冷，左上腹見一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，以左上腹為著；叩診有移動性濁音；聽診腸鳴音較弱 (17~19共用題乾) 17．★★★根據患者症狀和體徵，最可能的診斷是 a.肝破裂 b.脾破裂 c.空迴腸破裂 d.結腸破裂 e.胰腺損傷答案：b 題解：診斷要點：外傷史，左上腹痛，腹內出血征，腹部移動性濁音，腹穿抽出不凝固血液，紅細胞數進行性下降等。 18．★★★為明確診斷最簡便而最重要的檢查方法是 a.腹部x線透視 b.消化道鋇劑造影 c.腹部ct檢查 d.血常規+血細胞比容 e.左下腹腔穿刺 答案：e 題解：（1）實驗室檢查 血尿常規；紅細胞容積明顯下降，提示實質性器官出血。（2）b超對實質性臟器損傷的診斷率達90%，可做動態觀察。（3）x線檢查 （4）診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術有利於早期診斷並提高確診率。 19．★★★考慮為腹部實質臟器損傷伴內出血病人，下列檢查哪項最重要 a.季肋部外傷史 b.腹部壓痛，反跳痛及肌緊張 c.血壓低於70/50mmhg d.血紅蛋白值逐漸減少 e.腹腔穿刺抽出不凝固血液 答案：e 題解：診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術有利於早期診斷並提高確診率。 三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的a、b、c、d、e五個備選答案。請從中選擇一個與考題關係密切的答案，並在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框塗黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。(20~22題共用備選答案) a.胃竇部 b.十二指腸前壁 c.十二指腸後壁 d.胃大彎 e.胃小彎20．★胃潰瘍穿孔最常發生於：答案：e 題解：識記 21．★胃癌最常發生於： 確答案：a 題解：識記 22．★十二指腸潰瘍穿孔最常發生於：答案：b