第四十一章 腎上腺疾病
【考綱要求】
1.庫欣綜合徵的病因、臨床表現、診斷、治療。
2.原發性醛固酮增多症的臨床表現、診斷、治療。
3.原發性慢性腎上腺皮質功能減退的臨床表現、治療、腎上腺危象。
4.嗜鉻細胞瘤的臨床表現、治療。
【考點縱覽】
1.庫欣綜合徵的病因。庫欣綜合徵的全身各系統表現。
2.診斷依據：①臨床表現。②糖皮質激素分泌異常。病因診斷。治療的目的是糾正高皮質醇血症，去除病因。①手術。②垂體放療。③藥物治療。
3.原發性醛固酮增多症重要知識點：高血壓、低血鉀。診斷依據：①症狀。②醛固酮水平增高。影像學檢查的意義。根治方法為手術切除。藥物治療的特點及副作用。
4.腎上腺危象的表現。腎上腺皮質功能減退的綜合治療：①基礎治療。②病因治療。③腎上腺危象的治療。
5.高血壓是嗜鉻細胞瘤的特徵性表現。血壓增高的特點。兒茶酚胺過多的全身表現。兒茶酚胺與代謝產物（vma）的臨床意義。診斷性藥理試驗：①興奮試驗。②抑制試驗。
6.手術是惟一根治嗜鉻細胞瘤的治療。手術前治療的重要性。掌握各種藥物的使用：α-阻滯劑、派唑嗪、酚妥拉明、硝普鈉。
【歷年考題點津】
1.腎上腺皮質腫瘤引起的cushing綜合徵與 cushing病的鑑別，最有意義的試驗檢查是
a.血皮質醇晝夜節律消失
b.葡萄糖耐量試驗
c.測試24小時尿17-羥類固醇
d.小劑量地塞米松抑制試驗
e.大劑量地塞米松抑制試驗
答案：e
2.皮質醇增多症（庫欣綜合徵）最常見的病因是
a.腎上腺皮質腺瘤
b.腎上腺皮質腺癌
c.垂體acth分泌過多
d.異位acth綜合徵
e.醫源性皮質醇增多症
答案：c
3.女性，26歲，肥胖、頭痛伴閉經1年半。查體：bp180/110mmhg，向心性肥胖，滿月臉，皮膚薄，有痤瘡，腹壁有寬大紫紋，下肢脛前可凹性浮腫。為明確庫欣綜合徵，擬檢查
a.血漿皮質醇
b.尿游離皮質醇
c.血皮質醇晝夜節律
d.小劑量地塞米松抑制試驗
e.大劑量地塞米松抑制試驗
答案：a
4.女，45歲，肢體軟弱無力、夜尿多2年余，今晨起雙下肢不能活動。查體：血壓170/100mmhg，均勻性輕度肥胖，雙下肢鬆弛性癱瘓，血鉀2.4mmol/l.最可能的診斷為
a.原發性高血壓
b.嗜鉻細胞瘤
c.腎性高血壓
d.原發性醛固酮增多症
e.庫欣病
答案：d
試題點評：高血壓伴嚴重鉀缺乏應考慮原發性醛固酮增多症的可能。
5.原發性醛固酮增多症患者出現肌無力的原因是
a.持續性高血壓
b.血鈉瀦留過多
c.持久尿量過多
d.尿鉀排出增多
e.血鉀濃度降低
答案：e
6.伴有低血鉀的高血壓，其病因應首先考慮
a.皮質醇增多症
b.原發性醛固酮增多症
c.嗜鉻細胞瘤
d.慢性腎炎
e.腎動脈狹窄
答案：b
7.對原發性慢性腎上腺皮質功能減退症的診斷最有意義的血檢結果是
a.醛固酮
b.血糖↓
c.血鈉↓
d.皮質醇↓
e. acth↓
答案：d
8.原發性慢性腎上腺皮質功能減退症典型體徵是
a.皮膚紫紋
b.輕度肥胖
c.皮膚黏膜色素沉著。
d.皮膚多汗及低熱
e.脈率增快
答案：c