開髓術（離體前磨牙或磨牙）
開髓術為治療牙體牙髓病的基本功之一，必須熟練掌握。
（一）操作步驟
1.術前準備 根據x線片分析患牙髓腔解剖形態、大小、方向和有無髓石等特點。
2.製備開髓洞形 開髓窩洞的形狀、大小與方向應與患牙髓腔解剖形態相一致。不同牙齒的髓腔解剖形態不同，其開髓洞形亦不相同。
3.開髓 選用高速渦輪鑽，最好是較小的球鑽，在前牙舌面或後牙抬面的最高髓角處穿透髓室頂進入髓腔。術中應注意，鑽針方向與牙體長軸平行，嚴格控制進鑽的深度，以免出現台階。
4.揭髓室頂 穿入髓腔後，保持鑽針恆定深度，沿髓腔窩洞邊緣擴鑽，將窩洞內髓角連通後即可揭開髓室頂。最後用探針檢查髓室頂是否完全揭開，如未完全揭開，可用小圓鑽“提拉”式鑽磨可去淨窩洞底部的髓室頂，並形成窩洞壁到髓腔壁間的平滑移行部。術中應注意，鑽針不可進入太深，以免損傷髓室底。從一個髓角向另一個髓角擴展時，只能側方加力，垂直向應為懸空的感覺，必要時可用擴孔鑽修整根管口，以利拔髓。
5.暴露根管口 用探針或光滑髓針探查各根管口，如不清楚或有鈣化物，可用小圓鑽去除鈣化物，暴露根管口。
（二）各組牙的開髓方法
1.上頜前磨牙
（1）在牙合面中央下鑽，製備一與該牙頸部橫斷面外形一致的長橢圓形窩洞，其頰舌徑為頰舌三角嵴中點之間的距離，寬度為牙合面近遠中徑的1／3.（2）用較小號裂鑽穿通頰側或舌側髓角，再以與牙體長軸平行角，即可揭開髓室頂。
注意：不要將暴露的兩個髓角誤作根管口。致的方向連通頰、舌髓
3.上頜磨牙
（1）用裂鑽在耠面中央窩下鑽，製備一與頸部橫斷面根管口排列相似的偏近中的頰舌徑較長的鈍圓三角形深洞。
（2）用裂鑽在近中舌尖處穿通髓角，沿窩洞底部邊緣鑽磨連通其他髓角，即可揭開髓室頂。
（3）用探針檢查頰側髓室頂是否去淨，用圓鑽“提拉”去淨髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁平滑移行部。
（4）注意事項 下鑽時，鑽針方向略偏向遠中，避免磨損髓室的近中壁；開髓洞形略偏近中，儘量避開牙合面強大的近中舌嵴。此外，還應注意髓室頂底距離的增齡性變化，防止破壞髓室底形態或髓室底穿孔。
4.下頜磨牙
（1）用裂鑽在牙合面中央窩下鑽，製備一與頸部橫斷面根管口排列相似的外形為鈍圓角的長方形深洞。注意，此長方形深洞的面積應比該牙髓室頂小。
（2）用裂鑽穿通遠中髓角，沿窩洞底部邊緣鑽磨連通其他髓角，即可揭開髓室頂。
（3）用探針檢查髓室頂是否去淨，用圓鑽“提拉”去淨髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁平滑移行部。
（4）注意事項 開髓洞形應在頰舌向中線的頰側才能暴露髓腔，並可避免造成舌側頸部或髓室底台階或穿孔。注意髓腔變異，如u形根管，遠中有兩根或雙根管等情況。同時，還應注意髓室頂底距離的增齡性變化，防止破壞髓室底形態或髓室底穿。
[思考題]
1.試述開髓術的基本操作步驟。
2.試述上頜前磨牙的開髓方法及注意事項。
3.試述下頜前磨牙的開髓方法及注意事項。
4.試述上頜磨牙的開髓方法及注意事項。
5.試述下頜磨牙的開髓方法及注意事項。