執業醫師(口腔助理醫師)操作考試指導

 患者椅位的調節:
調節好椅子靠背,使靠背上緣與患者肩胛骨上緣平齊,以便支持腰部保證患者的安全和舒適。 ②患者頭應靠穩在治療椅上,以防患者頭部移動而被器械誤傷口腔組織。
③檢查上頜牙時,應調節背部和頭部的椅位,稍微後仰,使患者張口時,上頜牙列與地平面呈45°角,以便檢查。
④檢查下頜牙時,要使患者頭頸長軸與軀幹成一線,患者張口時下頜牙列與地面平行。
⑤避免患者張口過大,防止因面部肌肉過於緊張而妨礙口腔前庭的檢查。
口鏡的用途:
①反射並集中光線於被檢部位,增加照明。
②反映被檢部位的影像,並能適當擴大被檢部位。
③撐開顯露或按壓頰、唇、舌等軟組織。
④口鏡柄叩診。
探針的用途:
①輔助發現牙體缺損;
②用於檢查鄰面齲,牙合面淺齲;
③探查齲洞、探測患區的感覺,發現敏感部位;
④探測牙周袋用鈍頭探針。
鑷子的用途:
用於夾棉球、拭淨被檢查部位或塗藥、測定牙齒鬆動度及鑷子柄叩診。
臨床上張口受限分度:
①輕度張口受限:上下切牙切緣間距僅可置入兩橫指,約2~2.5㎝左右;
②中度張口受限:上下切牙切緣間距僅可置入一橫指,約1~2㎝左右;
③重度張口受限:上下切牙切緣間距不到一橫指,約1㎝以內;
④完全張口受限:完全不能張口,也稱牙關緊閉。
牙鬆動度的檢查:
檢查前牙時用鑷子夾住切緣晃動,檢查後牙時,將鑷子併攏後放在牙合面裂溝中央向頰舌(齶)及近遠中方向晃動。
臨床常用牙鬆動度記錄方法:
①以mm計算鬆動的幅度:
ⅰ度鬆動:鬆動幅度在1mm以內;
ⅱ度鬆動:鬆動幅度在1~2mm以內;
ⅲ度鬆動:鬆動幅度在2mm以上。
②以牙冠鬆動方向計算:
ⅰ度鬆動:頰舌(齶)方向鬆動;
ⅱ度鬆動:頰舌(齶)方向鬆動,伴有近遠中方向鬆動;
ⅲ度鬆動:頰舌(齶)方向鬆動,伴有近遠中方向鬆動及垂直方向鬆動。
常用消毒藥物及濃度:
①1:1000新潔爾滅;
②: 1%碘酊消毒乾燥後70%酒精脫碘;
③0.1%洗必泰溶液;
④0.5%碘伏;
⑤75%酒精;
⑥3%雙氧水。
基本操作技能
肥皂刷手法:
先用肥皂作一般的洗手,再用無菌毛刷蘸煮過的肥皂水刷洗手和臂,從手指頭到肘上10㎝處,兩臂交替刷洗,特別要注意甲緣甲溝,指蹼(pu)等處。
一次刷完後,手指朝上肘朝下,用清水沖洗手臂上的肥皂水。反覆刷洗三遍,共約10分鐘。用無菌毛巾從手到肘部擦乾手臂,擦過肘部的毛巾不可再擦手部。
然後將手和前臂浸泡在70%酒精內5分鐘,浸泡範圍在肘上6㎝處。如果用1:1000新潔爾滅溶液代替70%酒精,則刷手時間可減為5分鐘。浸泡時,用桶內小毛巾輕擦洗5分鐘取出,待其處自乾。
洗手消毒完成後,保持拱手姿勢,手臂不應下垂,也不可接觸未經消毒的手品,否則即應重新洗手。
戴手套:
①戴乾手套:(先穿手術衣後戴手套):
取出手套內無菌滑石粉包,輕輕地敷擦雙手,使之乾燥光滑。用左手自手套夾內捏住手套套口翻折部,將手套取出。先用右手插入右手手套內,注意勿觸及手套外面,再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部,幫助左手插入手套內。已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。將手套翻折部翻回蓋住手術衣袖口,用無菌鹽水沖洗乾淨手套外面的滑石粉。
②戴濕手套法:
手套內要先盛放適量的無菌鹽水,使手套撐開,便於戴上。戴好手套後,將手腕部向上舉起,使水順前臂沿肘流下,再穿手術衣。
戴手套注意事項:
修剪指甲,以防刺破手套;防止手套無菌面觸及任何非無菌物品,或未戴手套的手接觸手套外面;發現手套有破洞,應立即更換。
取印模:
取模前的的準備:
調整體位:將椅位調整到合適的位置,既要患者舒適,又要醫師操作方便。
選擇托盤:根據頜弓形態、牙槽嵴的高度、寬度及齶蓋高度、印模材料及印模方法,選用適宜托盤
上頜托盤的寬度應比上頜牙槽嵴寬2~3mm。周圍邊緣高度應離開黏膜皺襞約2mm,唇頰系帶處應呈切跡,托盤長度需蓋過兩側翼上頜切跡,後緣翼超過顫動線3~4mm,下頜托盤的高度和寬度與上頜的托盤想同,長度蓋過磨牙後墊。
選用的成品托盤如邊緣不合適,可根據口腔具體情況,適當加以修改;若托盤邊緣高度不夠,可用蠟片或印模膏加高托盤邊緣。
材料的選擇:藻酸鈉印模材,取模清晰、準確、價廉。
 氧化鋅是取終印模的一種襯層印模材料,流動性大,可形成厚約1~2mm的薄膜,能複製出口腔組織的細微結構,凝固後體積改變小,但無彈性,不能準確複製倒凹區。
 矽像膠印模材性能良好,有高粘、低粘度兩種類型,可分別取初印模和終模,表面光滑清晰,體積變化小,效果良好,但較貴。
取模的方法:見口修書第155頁。
口腔檢查
一般檢查包括口腔檢查;頜面部檢查;頸部檢查;顳下頜關節檢查和唾液腺檢查。
從方法上分視診;捫診;叩診;探診;咬診;嗅診等。
順序:右上→左上→左下→右下
視診:
應按一定順序,先檢查主訴部位,然後全面檢查其他部位。
頜面部是否對稱,有無畸形、腫脹、包塊等,牙的色澤、排列、數目、形態、齲齒、殘冠、殘根等,牙齦顏色、形態和質地有無改變等。
叩診方法:
①用平端的手持器械如口鏡、平端鑷子的柄部叩擊牙齒;