ten和tpn製劑的組成大致相同,均包括蛋白質(胺基酸)、碳水化合物、脂肪、無機鹽、維生素和微量元素幾個方面,臨床上根據不同疾病和具體情況,其組成成份可採用不同的比例量。ten和tpn各成份的作用及製劑組成有如下特點。
一、蛋白質(胺基酸)提供氮源 胺基酸在體內作為合成人體蛋白和其他組織的氮源,是維持生命的基本物質,也是生物合成抗體、激素、酶的原料。 ten製劑開始採用純的結晶l-胺基酸。過去認為食物蛋白必須先在胃腸道水解成為胺基酸後才能吸收,但後來研究證實小腸另有特殊的底聚肽運輸體系,底聚肽中的胺基酸較游離的胺基酸更容易吸收,因此,在處方組成上,改用酪蛋白水解物添加色氨酸及蛋氨酸組成等。同時為增加溶解度,用蛋氨酸替換胱氨酸,用苯丙氨酸替換酪氨酸。 tpn液中則開始採用5%的水解蛋白液,逐漸被結晶胺基酸(主要為必需胺基酸),發展成包含必需與非必需胺基酸的平衡胺基酸。今年來趨向研究套用以支鏈胺基酸為主的高支低芳胺基酸。目前國內外的胺基酸輸液基本上按照fao/who建議的胺基酸輸液中胺基酸的百分比採用人乳、全蛋胺基酸組成這兩種模式組分配製的。
二、糖和脂肪提供熱能源 ten的糖能源主要有蔗糖、糊精等糖類。因套用葡萄糖等單糖可引起滲透壓升高,容易引起腹瀉,且與胺基酸混合可發生褐變反應,不便保存。tpn則仍以葡萄糖為首選提供熱能源的碳水化合物,最符合人體需要,為大腦代謝所必需,能被所有器官所利用,有利於解毒、解除酮症、保護肝臟等優點。為避免造成糖代謝併發症,有時可酌情加入一定量的胰島素。tpn中常用糖濃度30~50%。脂肪每克可提供約9、45千卡的熱量。ten製劑為利於吸收,常加入易於口服的表面活性劑如豆磷脂、吐溫類等,以增加油脂的溶解度或使油脂乳化。在ten中,脂肪主要作用提供人體必需脂肪酸以及作為脂溶性維生素的溶劑。脂肪含量比較少,一般提供的熱量僅占1%,僅能滿足必需脂肪酸的需要,過多脂肪酸易引起腹瀉。tpn中套用則需製成脂肪乳劑。
三、電解質維持體內酸鹼平衡與水鹽代謝 ten和tpn中電解質的需要量因患者的年齡、疾病的不同而異。一般在無異常情況下,鈉、鈣、鎂等電解質可按每日需要量供給。由於高滲糖的代謝和蛋白質的合成都需要鉀的參與,故鉀的需要量可大些,一般每天可按鈉40~160、鉀60~100、鈣4~5、鎂2~10、磷4~9mmol補給。
四、維生素維持人體正常生理功能人體對維生素的需要量雖然不大,但卻是不可缺少的一大類物質。因維生素不能在體內合成,故必須由食物提供,飲食正常的人一般均可滿足需要,但對長期依賴 ten或tpn維持生命的危重病人,則需補充。維生素是某些輔酶(或酶基)的組成成份,缺少時就會導致代謝障礙,影響正常生理機能。水溶性維生素有抗壞血酸、煙酸、煙醯胺、硫胺、嗶哆醇、維生素b1、b2等;脂溶性維生素有維生素a、維生素d2、維生素e、維生素k1等。脂溶性維生素不應超過日常膳食攝入量,過量的維生素a、d、以及合成的維生素k均可引起中毒。如過量的維生素d引起高鈣血症,並由此引起一些併發症。為防止這些問題的產生,一般脂溶性維生素應每周給予一次。靜脈內給藥時,每日水溶性維生素的比衝量應是口服量的2~3倍。靜脈內給予維生素大於口服給藥,可能是由於腎排泄量增大之故。未見水溶性維生素引起中毒的病例。
五、微量元素提供體內合成重要物質的原料 微量元素是人體機能所必需,每一種元素都有特殊的功能,缺乏或過量對人體健康均不利。 已知人體需要的微量元素有:鐵、碘、銅、鋅、錳、鈷、鉬、硒、鉻、鎳、錫、矽、氟和礬14種。