家屬委託書 篇1
委託人姓名：(受害人母親)，身份證號：;地址：；聯繫電話：；郵編：
受委託人姓名：，男，身份證號：；地址：；聯繫電話：；郵編：；具體委託事項、委託範圍：委託人委託上列受委託人在路段發生交通事故死亡一事由其代理許可權為全權代理。
委託人：(簽名或蓋章)
被委託人：(簽名或蓋章)
20xx年X月X日
家屬委託書 篇2
甲方 系妻子 系父親 系母親 系兒子
乙方 系車駕駛員 丙方 系車所有人
一、事故發生時間： 年 月 日;地點：
二、事故概況： 年 月 日中午，駕駛與在發生交通事故，送xx醫院經搶救無效死亡。
三、協定條款： 甲乙丙三方在自願的基礎上，依據國家相關法律、法規的規定，在分局交通警察支隊的見證下,經協商一致，就事故賠償事項協定如下：
1、乙方和丙方一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目以及財產損失項目等費用總計xx萬元(小寫：xx元)整，其中包括已預付人民幣xx萬元和剩餘款項xx萬元。
2、甲方同意接受上述賠償款項，認同分局交通警察支隊所作的事故責任認定，承諾不再要求乙方、丙方任何形式的費用和承擔其他任何責任，並保證不再要求法務部門追究乙、丙方的任何責任。甲方保證配合乙、丙方向司法機關等有關部門說明情況，出具相關檔案或證明。
3、甲方要積極配合乙方、丙方進行事故保險理賠事宜。
4、本協定簽訂後拾個工作日內向甲方支付賠償金xx萬元，剩餘款項xx萬元，待丙方與保險公司理賠工作結束後拾個工作日內全部付清。
5、丙方支付上述款項時甲方應出具收據。
6、甲方到場簽字人(或委託人)保證有全權代理權。
7、本協定一式四份，甲方和乙、丙方各執一份，分局交通警察支隊留存一份，四份具有同等的法律效力，自雙方簽字(蓋章)之日生效。
委託人：(簽名或蓋章)
被委託人：(簽名或蓋章)
20xx年X月X日
家屬委託書 篇3
委託人： 年齡： 身份證號：
住址及聯繫方式：
受委託人姓名： 工作單位：
身份證號：
住址及聯繫方式：
受委託人姓名： 工作單位：
身份證號：
住址及聯繫方式：
現委託上述受委託人作為我方委託代理人參與一案處理工作。
代理人： 的代理事項及許可權為：
代理人： 的代理事項及許可權為：
委託人：(簽名或蓋章)
被委託人：(簽名或蓋章)
20xx年X月X日
家屬委託書 篇4
委託人：姓名、性別、出生年月、民族、工作單位、職業、住址。
被委託人：姓名、性別、出生年月、民族、工作單位、職業、住址。
現委託在我與一案中，作為我參加訴訟的
委託代理人，委託許可權如下：
註：
委託代理人須寫明代理許可權，特別授權的，應寫明授權的具體範圍：代為起訴，陳述事實，參加辯論和調解，代為提出、承認、放棄、變更訴訟請求，提出反訴、進行和解、撤訴、抗訴、簽收法律文書。
法人或其他組織授權委託書，是當事人依法委託他人作為訴訟代理人，向人民法院提交的寫明委託事項和許可權的文書。
委託人：(簽名或蓋章)
被委託人：(簽名或蓋章)
X年X月X日
家屬委託書 篇5
委託單位名稱：
住所地：
法定代表人或主要負責人姓名： 職務：
受委託人姓名： 性別： 年齡：
工作單位： 職務：
住址： 電話：
現委託 在我單位與 交通事故一案中，作為我方參訴訟的委
托代理人，委託許可權如下：
委託人：(簽名或蓋章)
被委託人：(簽名或蓋章)
20xx年X月X日
家屬委託書 篇6
委託人：（個人：姓名、性別、出生x年xx月xx日、工作單位、身份證號碼、住址等基本情況；單位：名稱、法定代表人或負責人、住所或地址等基本情況）
受委託人：姓名：，單位：
職務：，電話：
委託事項：
現委託上列受委託人在本人（我公司）與因糾紛一案中，作為我方的訴訟代理人。受委託人'代理許可權為一般代理（特別代理），包括等。
委託人：(簽名或蓋章)
被委託人：(簽名或蓋章)
20xx年X月X日
家屬委託書 篇7
委託人：
被委託人：
現委託在我與交通事故一案中，作為我參加訴訟的委託代理人，委託許可權如下：
一、一般授權
二、特別授權
授權範圍：代為起訴，陳述事實，參加辯論和調解，代為提出、承認、放棄、變更訴訟請求，提出反訴、進行和解、撤訴、抗訴、簽收法律文書。
委託人：(簽名或蓋章)
被委託人：(簽名或蓋章)
20xx年X月X日
家屬委託書 篇8
委託人姓名：
受委託人姓名：
具體委託事項、委託範圍：委託人委託上列受委託人在路段發生交通事故死亡一事由其代理許可權為全權代理。
委託人：
受委託人：
20xx年X月X日
家屬委託書 篇9
委託人姓名（甲方）：
身份證號： 地址：
聯繫電話： 郵編：
受委託人姓名（乙方）：
身份證號： 地址：
聯繫電話： 郵編：
具體委託事項、委託範圍：
我們系 路段發生交通事故雙方當事人關係，經雙方本著自願、平等、公平、誠實、信用的原則協商,因甲方跑車繁忙來回不便，現委託受委託人在委託人投保中國人壽財產保險公司（以下簡稱保險公司）辦理此次事故賠損下列範圍內的保費。訂立以下各條，共同遵照履行：
一、乙方接受甲方的委託，在甲方投保公司辦理賠付給乙方（小車一方）的賠付金額。
二、乙方須認真負責保護甲方合法權益，辦理賠付金額手續後，即此次交通事故與甲方（及包括甲方保險法人）不再負擔其他賠償，乙方不得以任何理由追究甲方責任。
三、甲方須向乙方提供領取賠償金額過程中必要協助。
四、甲乙雙方不得無故終止協定，由此造成一切損失由終止協定方全責承擔。
五、具體委託許可權如下：
1、受委託人按照保險公司賠付標準，領取賠付交通事故對方（小車一方）的所有賠付金額。
2、領取的賠付金額用於交通事故發生的醫藥和賠損。
六、本協定未盡事宜，或一方要求變更本協定條款，需另行協定。
七、本協定自簽訂之日起生效，一式五份，委託人及受委託人各執一份。
委託人：(簽名或蓋章)
被委託人：(簽名或蓋章)
20xx年X月X日
家屬委託書 篇10
本人事故車xx牌廂式貨車牌照號一直沒過戶折價委託使用於20xx年4月x日出事故，現本人委託被告人出具相關證明委託書。特此聲明如下：
第一事故車一直由駕駛使用本人未曾在事故當日駕駛，出險。
第二本人只承擔未過戶之責任其他追索權利由法院和原告酌情根據事故實際造成人追索賠償。
第三有未盡事宜可聯繫保險公司和事故責任人全權處理。
委託人
20xx年X月X日
家屬委託書 篇11
委託人姓名：（母親），身份證號：；地址：，聯繫電話：，郵編：
受委託人姓名：，男，身份證號：；地址：，聯繫電話：，郵編：
具體委託事項、委託範圍：
委託人委託上列受委託人在路段發生交通事故死亡一事由其代理許可權為全權代理。
委託人：
受委託人：
20xx年X月X日
家屬委託書 篇12
委託人姓名：(受害人母親)，身份證號：;地址：；聯繫電話：；郵編：
受委託人姓名：，男，身份證號：；地址：；聯繫電話：；郵編：；
具體委託事項、委託範圍：
委託人委託上列受委託人在路段發生交通事故死亡一事由其代理許可權為全權代理。
委託人：
受委託人：
20xx年X月X日