賠付協定書 篇1
甲方：________，男，漢族，雲南省大理州________縣________鎮________村人。____________號____駕駛證號____，系____號麵包車駕駛員。
乙方：________，女，漢族，雲南省大理州________縣________鎮________村人。____________號____駕駛證號____，系該交通事故受害人。
20________年________月________日晚，甲方駕駛一輛白色麵包車在大理州________縣________鎮________村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至________縣醫院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。20________年____月________日，乙方治癒出院。現雙方友好協商，並經雙方家屬同意，就該交通事故的相關賠償事宜協定如下：
一、乙方住院期間已經產生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。
二、出院後，甲方一次性付給乙方營養費________________元、誤工費____________元、護理費________________元、住院一伙食補助費____________元、複查費________元等費用，合計____________________元。
三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自願承擔該事故可能導致的隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。
四、本協定一式三份，雙方各持一份，________交警大隊備案一份。
甲方簽字：
乙方簽字：
___年___月___日
賠付協定書 篇2
甲方：____________
乙方：____________
丙方：____________
甲、乙、丙三方就物流運輸中發生的質量事故損失賠償事宜，達成如下協定，三方共同遵守。
一、____________年____________月，乙方承運丙方鋼卷783件/噸，運往瀋陽239處庫，第一收貨人為中國二十冶集團有限公司，由中國二十冶集團有限公司銷售給甲方。
二、因乙方在物流運輸過程中責任，造成該批貨物外包裝變形、內貨無損計489件/噸；內貨受損計213件/噸；嚴重變形計81件/噸的質量損失。
三、經甲、乙、丙三方共同協商，該批貨物損失金額按____________元（大寫人民幣貳拾伍萬元整）的標準進行賠付。
四、本協定簽訂後，在二月份以內乙方向甲方支付賠付費用____________元，甲方收款後不再向乙方及丙方就該批貨物損失進行索賠。丙方向乙方承付暫扣的損失費用____________元，本事故損失處理終結。
甲方開戶行：大連銀行瀋陽分行帳號：____________
五、本協定一式七份，三方簽字蓋章後生效，甲乙雙方各執兩份，丙方執三份。
甲方：____________
代表人：____________
日期：____年___月___日
乙方：____________
代表人：____________
日期：____年___月___日
丙方：____________
代表人：____________
日期：____年___月___日
賠付協定書 篇3
甲方(賠償義務人)：姓名__性別_________年齡___________現居住地____________身份證號碼____________工作單位__系______________車輛駕駛員
乙方(賠償權利人)：姓名__性別_________年齡___________現居住地____________身份證號碼_____________系被損害人
__________年___________月____________日，甲方___________駕駛_____________號大眾桑塔納牌轎車行駛至________路段(可詳細說明)與受害人乙方____發生碰撞，至受害人_______(醫療機構診斷結果)。本起交通事故經______市公安局___________區交警大隊認定，在此次交通事故中車輛方負此次交通事故的全部責任。___車載交通部門登記的實際車主為___________商務諮詢有限公司________分公司，該車在______________保險公司_____________支公司投保了__________(保險種類)。
甲乙雙方在平等、自願的基礎上，依據《中華人民共和國道路交通安全法》、《道路交通事故處理辦法》、《道路交通事故處理程式規定》、《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規定，在____________市公安局___________區交警大隊的見證下，就交通事故所造成的損害達成賠償協定如下：
一、甲方自願一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目總計_____________元整(小寫___________________元)。(可寫明具體各項法定人身損害賠償項目);
二、乙方同意接受以上賠償款項，並放棄對甲方的其他一切權利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若乙方(包括乙方其他利害關係人)再向甲方提出任何要求，由甲方決定如何處理解決;
三、本協定簽訂後，為方便甲方進行保險理賠，甲乙雙方都同意相互配合;
四、甲方應在本協定生效之日(或其他時間)向乙方一次性支付賠償金_____________元整(小寫___________________元);
五、乙方對甲方的.行為表示諒解，保證不在向法務部門提出其他訴訟請求，並保證在必要的時候配合甲方和甲方所在單位向有關部門說明本協定的情況，出具相關的檔案或證明;
六、乙方保證不再要求甲方或者保險公司賠償超過本協定賠償數額以外的任何賠償。因此次事故產生車輛保險的賠付，由甲方進行理賠或索賠，必要時候乙方要配合甲方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸甲方所有;
七、乙方保證本協定合法有效，保證沒有其他權利人或利害關係人就此次交通事故再向甲方主張權利，若本協定被確認無效，乙方應將已收取的全部賠償款項返還甲方，若造成甲方其他損失，則由乙方承擔全部責任;
八、若甲、乙雙方任何一方違反本協定約定，違約方向對方支付違約金_____________元整(小寫___________________元);
九、本協定於甲、乙雙方在__________市公安局__________區交警大隊的見證下雙方簽、並由___________市公安局______________區交警大隊簽章後立即生效;
十、本協定一式三份，甲、乙雙方和_________市公安局___________區交警大隊各持一份，如各文本發生衝突，以甲方未經修改、塗改的文本為準。
甲方：_________________________
乙方：_________________________
__________年_____月_____日
賠付協定書 篇4
甲方（保險人）：
乙方（被保險人）：
先行賠付制度為確保萬客樂超市海天店規範合理的經營秩序，切實保障消費者的合法權益，樹立超市的良好聲譽，按照國家有關法律的規定，堅持公平、公正的原則，對於在本超市內出售的商品實行“先行賠付”制度。
一、消費者須提供超市的購物小票及購物清單，且商品或服務在質保期內，家具、小家電等商品在產品的“三包”期內（“三包”期限國家有規定的，按國家規定執行；國家沒有規定的，按一年執行），經超市認定或國家權威質檢部門鑑定，確認超市提供的商品或服務存在質量問題後，由超市先行賠付。
二、當消費者認為在超市購買的商品有質量問題時，可直接找超市客服部門投訴。超市接到投訴後，立刻派人進行質量認證，分清質量責任。對於重大疑難的投訴，徵得雙方同意後可委託國家有關權威質檢部門進行鑑定，鑑定前雙方將鑑定費用保證金暫交由雙方指定的第三方暫時保管，鑑定費用由最後確定的責任方承擔，第三方退還無責任方保證金。
三、當確定質量或服務責任由超市承擔時，由超市調解，供貨商和消費者之間應充分友好協商解決，賠償消費者相關的損失：
1、當消費者和供貨商雙方都接受調解達成一致時，由供貨商向消費者賠付。
2、當消費者接受調解，但供貨商不接受時，由超市出具《質量投訴處理決定》，通知供貨商限期執行。當供貨商在規定期限內沒有履行時，由超市先向消費者進行賠付。
3、當供貨商接受調解，但消費者不接受，消費者可申請仲裁或向法院提起訴訟。若供貨商對仲裁決定或法院判決拖延、拒絕或無力履行時，由超市先向消費者進行賠付。
4、當確定應承擔質量或服務責任的供貨商已經退場聯繫不上時，由超市直接與消費者協商。當雙方意見一致時，由超市向消費者先行賠付；當消費者不接受時，消費者可申請仲裁或向法院提起訴訟。由超市依據仲裁決定或法院判決先向消費者進行賠付。
四、根據我國目前相關法律、法規規定，先行賠付以直接損失為主，兼顧考慮間接損失（以國家相關規定為準）。
五、根據我國目前相關法律、法規規定，先行賠付主要是無條件修復、更換，當確實無法修復或更換時，才進行現金補償。
六、下列情況不屬於先行賠付範圍：
1、達成調解協定並已執行，且無新情況、新理由的`。
2、法院、仲裁機構或其他行政機關已處理的。
3、消費者知道或應該知道自己的權益受到侵害超過質保期限的。
4、消費者無法證實自己權益受到侵害的。
5、經營者之間購、銷活動的糾紛。
6、不符合國家法律、法規有關規定的。
甲方（保險人）：
負責人或授權代表：
日期：
乙方（被保險人）：
法定代表人或授權代表：
日期：
賠付協定書 篇5
甲方（保險人）：
乙方（被保險人）：
一、就上述事故，基於乙方的索賠申請和提供的相關索賠材料；甲方對保險事故定損為人民幣___元（￥___），核定保險標的殘值為人民幣___元（￥___）。
二、根據保險契約，甲方應賠付乙方人民幣___元（RMB___）作為上述事故的最終及全部的保險賠償金。
三、甲方應當在本協定生效後三十日內將保險賠款付至乙方的以下同名賬戶。乙方承諾，在收到賠款後不得就上述事故以任何理由、任何方式向甲方及其相關利益方提出索賠，和或提起訴訟、仲裁。
戶名：___
賬號：___
開戶銀行：___
四、乙方保證自己是唯一有權領取上述保單項下保險賠款的人，如今後有其他任何人就上述事故向甲方主張上述保單項下領取保險賠款的權利，乙方應無條件返還甲方已支付的所有賠款及賠償甲方因此而產生的費用和遭受的損失。
五、乙方確認其向甲方提供的所有索賠材料是真實的、完整的，不存在故意誤導甲方或故意影響甲方客觀地做出認定保險責任事故及做出賠付的重大情形存在。如乙方的保險索賠含有任何虛假成分、乙方或其代表在索賠時採取欺詐手段企圖在本保險單項下獲取利益、或任何損失是由乙方或其代表的故意行為或縱容所致，乙方將喪失其在本保險單項下的所有權益，乙方應無條件返還甲方已支付的所有賠款並賠償甲方因此產生的費用和遭受的損失。
六、乙方承諾，相關責任方尚未就該次事故給乙方造成的損失進行任何賠付。乙方保證在收到甲方上述款項後，就已取得的保險賠款部分向事故責任方的一切追償權益轉讓給甲方，並同意甲方向責任方追償，乙方將提供一切必要的協助。若非由於乙方過失，甲方向相關責任方無法成功追償相關損失，甲方無權向乙方要求返還相關賠償。
七、本協定使用中華人民共和國法律。在履行本協定過程中，若發生爭議，任何一方均有權向協定簽訂地人民法院起訴。
八、本協定一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力，自雙方簽署之日起生效。
甲方（保險人）：
負責人或授權代表：
日期：
乙方（被保險人）：
法定代表人或授權代表：
日期：
賠付協定書 篇6
甲方（保險人）：
乙方（被保險人）：
一、總則
呦呦車生活先行賠付保障計畫目的在於為呦呦用戶營造一個安全、可信的生活服務網路環境，讓用戶放心的使用呦呦車生活達成各種生活服務需求。
二、先行賠付計畫定義
呦呦客戶在接受服務或進行交易的過程中與相關商家產生糾紛並受到直接經濟損失，通過線上申訴並充分舉證，，用戶可以依據相關仲裁流程向呦呦車生活申請先行賠付。
三、賠付範圍
1、用戶應為呦呦車生活註冊用戶。
2、用戶使用相關呦呦車生活信息服務，的信息時均應為登錄狀態。
3、用戶點擊的信息後與發布信息的相關商家發生了交易或接受了其服務。註：如果用戶點擊瀏覽的信息是呦呦車生活提供了線上登記預約功能的信息，用戶必須先行完成線上登記預約並最終與相關商家進行交易或接受服務，方可申請先行賠付。如果用戶點擊瀏覽的信息，呦呦車生活未提供線上登記預約功能，則用戶點擊瀏覽信息並完成交易或服務即可申請先行賠付。
4、用戶在與相關商家進行交易或接受其服務時，或在交易或服務結束後的質保期/保修期/服務保障期等期限（上述統稱“保障期”）內發生以下情況可及時發起維權，申請先行賠付：
a.用戶交付定金、訂金、保證金、押金等而沒有得到商品或服務且相關商家拒不退還的，或交易、服務結束後在用戶未違約的情況下相關商家預付押金無故拒不退還押金、訂金等的。
b.進行交易或接受服務過程中相關商家不履行約定、違反約定給用戶造成損失的，或損害用戶的消費者利益的。
c.交易或服務結束後，在相關商家承諾的保障期內出現問題商家拒不負責，用戶因此遭受直接損失的。
5、用戶應在以下期限內提起先行賠付申請並同時提供相關證據材料：
a.一般情況下，應在完成線上預約/點擊瀏覽信息後的30天內；
b.特殊情況下：
i用戶實際發生交易或接受服務的時間超出a款規定的30天的，如果用戶可提交有效完整的交易/服務證明，則可在用戶和相關商家約定的交易/服務的結束日之次日起算的30天內提起申請；
ii如相關商家承諾有保障期，且用戶在保障期內遭受損失的，如果用戶可提交有效完整的商家承諾保障期證明，則可在保障期內提起申請。註：如不滿足b款規定的特殊情況要求的，均適用a款賠付時效的規定。
6、賠付額度：全額賠付用戶所遭受的直接損失。
四、賠付流程申請賠付流程：
先行賠付中心-申請賠付-舉證-仲裁-賠付基於以上維權申請流程，呦呦車生活依照以下細則進行賠付執行：
1、用戶需提交的舉證材料：
a.主張賠付定金、訂金、押金等的，須有相關證據證明已支付定金、訂金或押金等（如定金契約、押金條、收據等）。
b.主張交易/服務過程中相關商家不履行約定、違約或損害消費者利益的，需提供雙方簽訂的協定及商家違約、損害消費者利益的相關證據。
c.主張交易/服務結束後在相關商家承諾的服務保障期內出現問題相關商家拒不負責的，需提供相關商家承諾的保障期證明，產品或服務質量問題、售後問題的證據，以及用戶進行維修、維護或為減小損失支付的其他費用等所受直接損失的證明。
d.維權證據範圍：包括但不限於契約協定、收據、押金條、監控錄像、通話記錄、權威機構檢測報告等任何有效證據。
2、相關商家舉證時限：用戶提供證據後，商家如3天不提供舉證，則認為相關商家對用戶證據無異議，同意呦呦車生活根據已掌握證據進行判斷並作出處理。
3、呦呦車生活仲裁/判定：呦呦車生活將在雙方充分舉證或商家3天舉證期結束後的3天內進行仲裁。
4、呦呦車生活賠付：仲裁判定為符合賠付條件的，呦呦車生活將在結束仲裁後的15天內向用戶支付先行賠付款項。
五、免賠原則
滿足以下任一情況的，呦呦車生活將不提供先行賠付服務，不負責先行賠付：
1、用戶非為個人消費目的而進行的購物或支付行為。
2、用戶與相關商家共同騙取賠付，將不予賠付。在不予賠付的同時，呦呦車生活將保留追究相關人員法律責任的權利。
3、用戶點擊信息時未處於登錄狀態的。
4、呦呦車生活提供了線上登記預約功能的信息，用戶未先行完成線上登記預約的，不屬於呦呦車生活先行賠付範圍。
5、用戶提供證據不充分，無法證明相關商家責任的，呦呦車生活將不予賠付。
6、用戶超出賠付發起時限提交賠付申請。
8、用戶已獲相關商家賣家或第三方賠付或補償的，呦呦車生活不予賠付。
7、因用戶的故意行為、重大過失行為、違法行為而導致的經濟損失，呦呦車生活不予賠付。10、其他呦呦車生活認為不應承擔賠付的情形。
六、追償及處罰相關商家原則
1、呦呦車生活有權向相關商家對賠付金額進行追償。
2、呦呦車生活有權對被執行維權、存在欺詐行為的相關商家進行關停賬戶、撥付其賬戶內餘額優先作為賠付金額等處理。
七、有限責任
1、呦呦車生活僅有義務根據先行賠付規則向用戶索要相關證據，但並無義務對用戶證據的真實性與準確性及交易的實際情況做進一步調查。
2、由於用戶過錯導致的仲裁錯誤，呦呦車生活不對用戶承擔補償責任。並且一旦發現用戶存在騙取賠付的行為，呦呦車生活保留追索權。
3、用戶未在有效賠付時效內發起先行賠付申請並及時提交完整證據的，視為用戶主動放棄先行賠付申請的權利。
八、其它條款
1、本協定相關的一切爭議的解決均適用中華人民共和國法律；
2、如本協定的任何條款被視作無效或無法執行，不影響其餘條款的法律效力；
3、呦呦車生活對本協定及相關先行賠付保障計畫的所有內容享有法律範圍內的最終解釋權。
4、本協定是《呦呦車生活先行賠付保障協定》（簡稱“總協定”）的有效必要組成部分，本協定中未約定的條款，以總協定中的規定為準並按總協定處理。
甲方（保險人）：
負責人或授權代表：
日期：
乙方（被保險人）：
法定代表人或授權代表：
日期：
賠付協定書 篇7
甲方：_____，性別_____，族別_____，出生於_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號：_____.
乙方：_____性別_____，族別_____，出生於_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號_____：
因甲方_____駕駛機車_____從_____到_____方向行駛，在行至_____處與_______________駕駛的車牌為“______________________________”貨車相撞，致_______________受傷。_______________受傷較重，在縣人民醫院住院治療。現在治療已經告一段落，_______________已基本康復。
經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商，達成如下協定，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。
一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用_________元(大寫：貳萬柒仟元整)由乙方支付;
二、除醫療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人總計人民幣6180元。(大寫：陸仟壹佰捌拾元)該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)本款包括住院一伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款後，是否繼續進行複查(或治療)由甲方決定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。
三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。
四、雙方當事人在協定上籤字後，乙方應當場支付賠償費用。
五、甲方收到該款後，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和藉口糾纏乙方，包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。
六、甲、乙雙方簽字後，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協定書》當日向乙方提供身份證複印件及住院病歷複印件。
七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件後，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。
八、本協定一式三份，甲方兩份、乙方一份。
九、本協定雙方簽字(或蓋章)後生效。
甲方：_______________
_________年_____月____日
乙方：_______________
_________年_____月____日
在場人簽字：____________________