傷害賠償協定書 篇1
編號：____ 企業留存聯
甲方：__(北京)有限公司(“公司”)
法定代表人:
註冊地址:北京開發區第四大街__X 郵編100400
乙方： (中文姓名/身份證號碼)(“員工”) 住址：郵編
由於甲乙雙方的勞動契約尚未期滿，現甲乙雙方根據《勞動契約法》第三十六條的規定，本著“平等自願，協商一致”的原則，經 甲 方提出，雙方平等自願協商， 乙方同意，決定解除雙方於20__ 年09月16日簽訂的勞動契約，並共同就解除勞動契約事宜達成以下協定：
1. 雙方的勞動契約及勞動關係於年月日正式解除，乙方工資及保險福利等同時截止。
2. 甲方按照相關法律法規規定向乙方支付經濟補償金人民幣 (大寫：柒仟貳佰伍拾壹圓整) 公司額外補償金人民幣7452元(大寫：柒仟肆佰伍拾貳圓整)。
3.乙方保證本協定書籤訂之日起一周之內，按照甲方的相關規定和要求辦理完畢全部的交接手續，包括但不限於：項目的移交，資產的回收、工作的匯報，轉單的簽返，付清對甲方應付的款項，提供客戶信息，與此同時，雙方辦理完畢全部的離職手續。
4. 乙方按照本協定書的約定辦理完畢全部離職手續後，甲方將在勞動契約解除後的第一個發薪日，補償金直接劃到乙方的工資卡上。
5. 甲乙雙方無其他爭議。
6. 本協定書一式兩份，甲乙雙方各執一份，於雙方簽字或蓋章之日起生效。
傷害賠償協定書 篇2
甲方：x村四組村民雷孝文，以下簡稱“甲方”。 乙方：渠縣千佛鄉中心學校， 法人代表李奎，以下簡稱“乙方”。
因乙方修建學校公路堆土方，將甲方磚混結構一樓一底房屋底層兩間損壞，甲方要求乙方賠償，經雙方協商，現達成如下協定：
一、 乙方一次性賠償因甲方房屋底層兩間受損的款項人民幣40000.00元（大寫：肆萬元整），此款當場付清，房屋產權不變。
二、 甲方若要求乙方將宅基地中所填土方徹底清除，恢復原狀。乙方須無條件清除所填土方，恢復甲方宅基地原狀，所產生一切費用概由乙方負責。若乙方在規定時限內未將甲方宅基地中所填土方徹底清除，則視為違約，須支付違約金人民幣30000.00元（大寫叄萬元）給甲方。乙方仍須無條件將甲方宅基地中所填土方徹底清除。
此協定一式二份，甲乙雙方各執一份，雙方簽字生效。
甲方：
乙方：中心學校
法人代表：
見證人：
20xx年9月18日
傷害賠償協定書 篇3
甲方： ，性別，民族， 年 月 日出生，職業，現住 ，身份證號碼 ，聯繫電話： 。
乙方： ，性別，民族， 年 月 日出生，職業，現住 ，身份證號碼 ，聯繫電話： 。
(如一方為企事業應寫明企事業單位名稱、地址、法定代表人)
年 月 日晚上點，甲方因______，致使乙方______受傷，後乙方在___醫院治療。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度，經充分協商，自願達成如下協定：
一、甲方同意一次性支付醫療費及各種人身損害賠償費用(或具體寫明賠償項目)人民幣 元(大寫： 元整)給乙方。
二、乙方 今後出現其他問題甲方 在承擔相應的責任。(或寫明不在追究、放棄。)
三、 年後，乙方__不再因此事追究甲方 的任何責任。
四、本協定書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方： 乙方：
見證人：
年 月 日
傷害賠償協定書 篇4
拆遷人(以下簡稱甲方)：
單位名稱： 地址： 法定代表人：
職務： 郵編： 電話：
委託代理人：
單位名稱： 地址： 法定代表人：
職務： 郵編： 電話：
被拆遷人(以下簡稱乙方)：
單位名稱： 地址： 法定代表人：
職務： 郵編： 電話：
委託代理人：
單位名稱： 地址： 法定代表人：
職務： 郵編： 電話：
房屋承租人(使用人)(以下簡稱丙方)：
單位名稱： 地址： 法定代表人：
職務： 郵編： 電話：
委託代理人：
單位名稱： 電話： 法定代表人：
職務： 郵編： 電話：
甲方因________________建設需要，經批准取得_________號《房屋拆遷許可證》，根據《城市房屋拆遷管理條例》、《安徽省城市房屋拆遷管理辦法》及___________等規定，對乙方的房屋進行拆遷，甲、乙、丙_____方在平等、自願、協商一致的基礎上，就房屋拆遷補償安置達成如下協定：
第一條 被拆除房屋現狀
(一)房屋所在地點_________，建築面積__________平方米(其中有證建築面積________平方米，房屋使用面積___________，房屋產權證號_________)，房屋的用途_________，房屋的產權性質_______，房屋的結構_________，房屋的總樓層數__________，房屋所在的樓層數___________，房屋的朝向______________。
(二)房屋內部設施及裝潢情況：
(三)房屋的附屬物及構築物情況：
(四)機械設備情況：
第二條 乙方或丙方基本情況
(一)被拆除房屋為住宅時：
1、乙方有正式戶口________人(其中常住人口_________人)，分別是(姓名、性別、年齡、與戶主關係等)。
2、丙方有正式戶口_________人，分別是(姓名、性別、年齡、與戶主關係等)：____________________________________________。
(二)被拆除房屋是非住宅時：
1、乙方情況：_________________________________
2、丙方情況：_________________________________
第三條 房屋拆遷補償選擇第________種方式：
1、貨幣補償。2、房屋產權調換。
第四條 被拆遷房屋的貨幣補償方式
(一)貨幣補償金額的確定選擇第_________種方式：
1、根據當地政府公布的貨幣補償基準價由當事人協商確定價格。
2、根據當事人共同推薦的評估機構評估的市場價格確定。
3、當事人對評估機構的選定意見不統一時，按房屋拆遷管理部門確定的評估機構評估的市場評估價確定。
4、當事人約定的其他作價方式。
(二)房屋裝潢作價方式：________________________________
(三)被拆遷房屋補償金額:_______________________________
1、房屋貨幣補償金額。被拆遷房屋建築面積__________平方米，按建築面積每平方米_________元計價，小計____________元。
2、裝潢補償金額___________元(若房屋貨幣補償金額含裝潢補償，此項可不另行計算)。
3、附屬物及構築物補償金額____________元。
以上三項合計補償金額________________元。
(四)房屋貨幣補償的幣種__________，補償金額由甲方於______年_____月_____日前支付給乙方，支付方式：_______________________。
(五)實行貨幣補償的，甲方對丙方不再承擔安置責任，由乙方對丙方進行安置。
第五條 房屋產權調換補償方式
(一)甲方提供位於_________________，結構____________，用途_____________，房屋號_________，建築面積_________平方米的現房、期房，產權調換房屋的樓層、房號的確定方法：___________________________________________________ 。
產權調換的安置房屋應符合以下標準：
1、甲方提供給乙方的安置房屋，應當符合國家質量安全標準;
2、房屋內應當有以下設施：
______________________________________________。
3、房屋裝飾與設施標準見附屬檔案二
4、新建房屋竣工後質量應經_____________________登記備案。
(二)被拆遷的房屋及產權調換的安置房屋的價格均按本協定第四條第(一)、(二)、(三)款統一方式進行確定，並結清產權調換差價。
(三)按被拆遷房屋與產權調換的安置房屋的價格結算產權調換差價。差價金額______________________________。
(四)產權調換差價幣種：________，差價由_____方於______年_____月_____日前向_______方支付，支付方式：________________________。
第六條 房屋產權調換的過渡安置
(一)過渡方式按以下第_____________方式確定。
1、乙方、丙方選擇自行過渡安置;
2、由甲方提供周轉房過渡安置。
(二)乙方、丙方過渡期限自______年_____月____日至______年____月_____日。
(三)乙方、丙方選擇自行過渡安置的，甲方應當按本協定第七條的約定向乙方、丙方支付臨時安置補助費;乙方、丙方選擇由甲方提供周轉房過渡安置的，其周轉房的地址：______，建築面積________平方米。
(四)甲方保證乙方、丙方在過渡期限內按本協定第五條規定進行安置。乙方、丙方使用甲方提供的周轉房的，應當在得到安置房後___________日內騰空周轉房。
第七條 房屋拆遷補助費
(一)甲方按________規定標準，支付乙方、丙方搬遷補助費________元，臨時安置補助費_________元，其他補助費__________元，總計_________元。
(二)拆遷非住宅房屋，甲方按___________規定標準，支付乙方、丙方設備搬遷和安裝補助費___________元，因拆遷造成停產、停業損失補償費__________元，其他補助費________元，總計____________元。
(三)房屋拆遷補助費的幣種：________，甲方應於_____年______月_______日前支付給乙方、丙方，支付方式：________。
第八條 乙方、丙方在________年_______月_______日前應將被拆遷房屋騰空，並交甲方拆除。
第九條 乙方、丙方的違章建築及其附屬設施應在 ____年______月_______日前自行拆除，逾期不拆除的，甲方有權拆除。
第十條 逾期安置的違約責任。
(一)甲方應在本協定第六條第(二)項約定的臨時過渡期期滿前保證乙方、丙方按期回遷，逾期不能回遷的，甲方應在臨時過渡期滿______天前通知乙方、丙方，按下列約定處理：
1、甲方按本協定第七條約定的臨時安置補助費的2倍向乙方、丙方加付臨時安置補助費。
2、逾期________個月內，甲方按本協定第七條約定的停產、停業損失補償費的_________%向乙方、丙方加付停產停業損失補償費;逾期超過_________個月，甲方按本協定第七條約定的停產、停業損失補償費的________%向乙方、丙方加付停產停業損失補償費。
3、逾期12個月的，乙方在徵得丙方同意的情況下有權要求重新選擇貨幣補償或另行選擇安置房。
(二)乙方、丙方在臨時過渡期內，收到甲方安置通知(通知方式為_________________)之日起4個月內，應到甲方辦理安置手續;甲方應從發出安置通知後再支付乙方、丙方四個月臨時安置補助費;逾期不到甲方辦理安手續的，不再享受各種補助費或補償費。
第十一條 甲方關於安置房標準的違約責任。
(一)甲方交付的安置房標準應符合第五條第(一)項及附屬檔案二標準的約定。達不到約定標準的，乙方有權要求甲方按約定標準進行整改，並賠償______________元。
(二)安置房屋面積確認及面積差處置方式：
本款規定以建築面積、套內建築面積、使用面積(本款中均簡稱面積)為依據進行面積確認及面積差異處置。
本協定約定面積與產權登記面積有差異的，以產權登記面積為準。產權登記中面積記載不明確的，應由原產權登記部門重新確認。
安置房交付後，產權登記面積與本協定約定面積發生差異，甲、乙雙方同意按_____種方式進行處置：
1、雙方自行約定：________________________________________________。
2、雙方同意按以下原則處置：
(1)面積誤差比絕對值在3%以內(含3%)的，按第五條規定原則據實結算差價。
(2)面積誤差比絕對值超出3%的，當產權登記面積大於本協定約定面積時，面積誤差比在3%以內(含3%)部分的房價款按第五條規定原則據實結算差價;超出3%部分的房屋價款，如果安置房屋價值大於被拆遷房屋，不找差價，如果安置房價值小於被拆遷房屋價值，甲方按超出3%部分的房屋價款的雙倍返還乙方。
(3)面積誤差比絕對值超出3%的，當產權登記面積小於本協定約定面積時，面積誤差比在場3%以內(含3%)部分的房價款按第五條規定原則據實結算差價;超出3%部分的房屋價款，由甲方按超出3%部分的房屋價款的雙倍返還乙方。
面積誤差比=(產權登記面積-協定約定面積)/協定約定面積×100%
第十二條 甲方逾期支付拆遷補償資金(貨幣補償、搬遷補助費、臨時安置補助費、設備搬遷安裝補助及損失費、停產停業補償費)的違約責任。
甲方如未按本協定規定的時間付款，按下列第_________種方式處理：
(一)按逾期時間，分別處理(不累加)
1、逾期在__________日之內，自本協定規定的應付款期之第二天起至實際全額支付應付款之日止，甲方按日向乙方、丙方支付逾期應付款的萬分之_____的違約金，協定繼續履行;2、逾期超過_____日後，自本協定規定的應付款之第二天起至實際全額支付應付款之日止，甲方按日向乙方、丙方支付逾期應付款的萬分之________(該比率應不小於前款中的比率)的違約金，協定繼續履行。
本條中的逾期應付款指依照本協定規定的到期應付款與該期實際已付款的差額;採取分期付款的，按相應的分期應付款與該期的實際已付款的差額確定。
(二)_______________________________________________。
第十三條 其他違約責任：
_______________________________________________________
第十四條 本協定在履行過程中發生的爭議，由當事人協商解決;也可由當地工商行政管理部門調解;協商或調解不成的，按下述第_______種方式解決：
(一)向___________仲裁委員會申請仲裁。
(二)依法向人民法院起訴。
第十五條 本協定未盡事項，可由雙方約定後簽訂補充協定(附屬檔案三)
第十六條 協定附屬檔案與本協定具有同等法律效力。本協定及其附屬檔案內，空格部分填寫的文與印刷文具有同等效力。
第十七條 本協定自雙方簽蓋章之日起生效。
第十八條 本協定一式_______份，甲、乙、丙方各持______份。
甲方(簽章)： 乙方(簽章)： 丙方(簽章)
委託代理人： 委託代理人： 委託代理人：
年 月 日 年 月 日 年 月 日
傷害賠償協定書 篇5
甲方：__________________
乙方：__________________
甲方於______年______月______日在公司工作期間，由於甲方嚴重違規操作造成中指、無名指手指蓋半節處被機器排污底閥風葉碰掉。鑒於雙方對相關的國家法律法規、是否屬於工傷及其處理結果均已清楚的了解，為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是、誠實守信的精神，平等協商，依據有關法律規定，達成協定如下：
一、賠償金額
1、甲、乙雙方一致確認：乙方於本協定簽訂日之前已經支付甲方醫療費______元、看望費______元、人情費______元、工資______元。
2、乙方為甲方在平安保險辦理了意外傷害險，甲方在受傷後，在______傷殘鑑定中心鑑定傷殘級別未鑑定上等級，共花費鑑定費______元，拍片費______元，並由乙方支付。
3、在本協定第一條第1、2項(總計：______元)確認各項費用的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方下列各項賠償金：一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、後續醫療費，總計人民幣______元整(大寫：______整)
二、付款期限，在本協定簽訂之日起，乙方通過現金方式支付上述款項。
三、甲、乙雙方一致同意：自本協定簽訂之日起，雙方勞動關係解除。
四、自本協定簽訂之日起，甲方自願放棄賠償差額的權利。
五、甲方自願放棄基於雙方勞動關係發生、解除所產生的各項權利。
六、因為自甲方到乙方公司工作至工傷發生之日未滿兩個月，乙方尚未完成甲方社會保險的辦理。所以，甲方自願放棄如下權利：
1、要求乙方為其辦理社會保險的權利;
2、依照社會保險而享有各項權益的權利。
七、本協定簽訂後，甲、乙雙方終結有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關係，甲方不得另行向乙方主張任何權利，乙方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，並且一方放棄追究另一方的一切法律責任。同時，自簽訂本協定之日起，甲方自願放棄就雙方解除勞動關係及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。
八、簽訂此協定勞動關係解除後，如甲方自願回到乙方工作，雙方可再簽訂勞動契約，重新確定勞動關係。
九、違約責任，因甲方違約而導致仲裁、訴訟或者申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通費、通訊費、誤工費、公證費、律師費，及其他經濟損失。
十、以上條款，甲、乙雙方自願遵守、履行。
十一、本協定自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協定一式兩份，甲、乙雙方各持一份。
甲方：__________________
乙方：__________________
______年______月______日
傷害賠償協定書 篇6
甲方：____X 法定監護人：____X
乙方：____X 法定監護人：____X ____X 法定監護人：____X
玉溪工業財貿學校
經雙方協商一致，現 (甲方)與 (乙方)就20__年3月23日在學校發生的學生傷害事故，經地方公安派出所及校方多次調解，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協定：
一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣______元，此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。
二、上述費用支付給乙方後，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及後果不再與甲方有任何關係。
三、甲方 履行賠償義務後，乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
五、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
六、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
七、本協定為一次性終結處理協定，本協定書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印後生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協定，不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方：(簽字) 乙方：(簽字) 見證人：
年 月 日 年 月 日 年 月 日
傷害賠償協定書 篇7
甲方：(_____運輸公司及其“船號”)及其負責人或合伙人
乙方：受害人_______________________之第一順序繼承人?______年_____月_____日_____時_____分許，“船號”在_______市_______水域航行時不幸沉沒，船員_________失蹤，已下落不明達______天，至今找尋不到屍體，已無生還可能，經雙方協商一致，都認為應按船員_________死亡進行賠償處理，現就相關的事項，自願達成協定如下：
一 、甲方願一次性賠償給乙方喪葬費，死亡賠償金，被撫養人撫養費(和贍養費)，交通費，住宿費，精神撫慰金等合計人民幣___________元。
二、付款時間及辦法(含有關條件)：____________________
三、保險費事項：_____________________________________
四、工資事項：______________________________________
五、向法院申請宣告死亡事項：_________________________
六、搜尋屍體事項：___________________________________
七、資料的提供事項：________________________________
本協定書一式________份，雙方各執一份，交有關部門若干份，經雙方簽字或捺指印後生效，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。
甲方：________________
乙方：________________
傷害賠償協定書 篇8
甲方(單位)：___________
乙方(個人)：___________
身份證號碼：___________
為了解決乙方工傷事宜，雙方經自願、平等協商一致，根據相關法律法規之規定，達成如下協定內容：
一、工傷經過
乙方於___________年___________月___________日在為甲方工作過程中受傷。
主要傷情：___________
二、賠償金額與支付
1、雙方確認，本協定簽訂之前，甲方已經向乙方支付或承擔下列費用：醫療費等各項合計人民幣(大寫___________)(￥___________元)。
2、除已經支付的以外，甲方同意向乙方支付工傷補償：人民幣(大寫___________)(￥___________元)。
上述工傷補償包括但不限於工傷所引起的醫療費、護理費、後續治療費、傷殘輔助器具費、傷殘補助金、傷殘津貼、就業補助金、醫療補助金、供養親屬撫養金、停工留薪期工資待遇等所有與工傷有關的賠償、費用與待遇，以及勞動關係解除的經濟補償金等待遇。
3、工傷補償支付時間：___________年___________月___________日前支付。
4、工傷保險處理：各方同意按下列第___________種方式處理：
(1)甲方配合辦理乙方工傷保險及其它社會保險待遇申報。社會保險(含工傷保險)作出的賠償包含在本協定約定的工傷補償金額之中。如甲方已經向乙方足額支付了工傷補償，則工傷保險基金與社保基金所支付的工傷待遇應歸甲方所有(如已支付到乙方處，則乙方應向甲方相應返還)。
(2)甲方配合辦理乙方工傷保險及其它社會保險待遇申報。工傷保險基金所作出的賠償不包含在本協定約定的工傷補償金額之中，甲方應在工傷保險基金賠付的金額之外，按照本契約約定另行支付工傷補償。
5、乙方
指定收款賬號：___________
開戶行：___________
戶名：___________
三、勞動關係解除
1、雙方同意，雙方勞動關係於___________年___________月___________日(解除日)解除;勞動關係解除方面的補償已經計算到本協定約定的工傷補償中。
2、甲方應正常支付工資至解除日，工資標準為：每月人民幣___________元。
四、特別聲明
本協定簽訂後，甲、乙雙方關於工傷、勞動關係履行/解除的一切權利義務就此解決，工傷待遇中的所有項目(包括但不限於後續的醫療費用等)均已經包括在約定的工傷補償中，乙方不得另行向甲方主張任何權利、勞動報酬、補償金、賠償金、費用報銷，不得提起監察、勞動仲裁或訴訟。
乙方確認了解自身傷情，如傷情發生任何變化，均不影響本協定的執行。
如本協定簽訂前乙方未做勞動能力鑑定，則乙方同意放棄進行勞動能力鑑定，且不因日後勞動能力的鑑定結果影響本協定的生效與履行。
五、違約責任
因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通費、通行費、誤工費、公證費、律師費，及其它經濟損失。
六、其它
1、本協定一式兩份，甲、乙雙方各持一份，具有同等法律效力。
2、本協定自甲、乙雙方簽署之日起生效。
簽署日期：___________年___________月___________日
甲方：___________
乙方：___________
乙方親屬簽字：___________
見證人簽字：___________
傷害賠償協定書 篇9
甲方(單位)：____X有限公司，地址：__________________法定代表人：_______________________________
乙方(職工)：__X，性別____，____歲，住址：______________，身份證號：______________
乙方於____年____月____日發生傷害事故，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用總計________元(大寫：________人民幣)，在本協定簽訂之前已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關係一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣________元(大寫：________)。
3、本協定簽訂後________日內，甲方向乙方支付人民幣________元(大寫：________)，餘款人民幣________元(大寫：________)於________付清。
4、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協定後，勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協定約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
7、乙方領取甲方支付的一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
8、本協定為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。
9、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及的後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
10、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
11、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽章：________乙方簽字：____________
時間：_______________時間：____________
見證人：________________
傷害賠償協定書 篇10
甲方：寧夏__市__紙業有限責任公司
法定代表人：劉__
乙方：高__
丙方：汪__
甲方雇用乙方高__的汽車運送化學物品，行到賀蘭縣德勝工業園區時，和丙方汪__駕駛的汽車相撞，貨物散落外泄，給甲方造成約十五萬元損失。經賀蘭縣交警隊現場認定，乙方在事故中負次要責任，丙方負主要責任。在此情況下，甲、乙、丙三方經協商，現就損失賠償一事達成以下協定：
1、由乙方和丙方共同賠償甲方貨物損失80000元。其中乙方賠償30000元，丙方賠償50000元。
2、以上賠償費由乙方和丙方在協定簽字時，一次性付清，甲方無論損失多大，今後都不得因本事件再次向乙方、丙方索賠或提起訴訟。
3、甲方原和乙方協商此次運費為元，因此事故發生，甲方不再向乙方支付此次貨物運費。
4、此次交通事故中乙方和丙方的損失由乙、丙雙方自行解決，於甲方無任何關係。
5、因甲方已向賀蘭縣法院提起訴訟，本協定簽訂後，由甲方持本協定書和撤訴申請書到賀蘭縣人民法院辦理撤訴手續，法院不予退還的訴訟費由乙方、丙方按賠償比例承擔。即乙方承擔元，丙方承擔元。
6、本協定在乙、丙兩方將協定約定的賠償款全部償付給甲方後，由三方在協定上籤字後生效。各方均不反悔。
甲方：寧夏__市__紙業有限責任公司
法定代表人：劉__委託代理人：
乙方(簽字)：
丙方(簽字)：
協定簽訂時間：
傷害賠償協定書 篇11
事故時間________________年___月___日___時___分 事故地點________________
a 姓名________________駕駛證檔案編號或住址________________電話________________
交通方式________________車號______________保險公司名稱或保險憑證號____________
b 姓名________________駕駛證檔案編號或住址________________電話________________
交通方式________________車號______________保險公司名稱或保險憑證號____________
事故事實：
當事人a由___向___行駛，當事人b由___向___行駛。因當事人a___有《通告》第八條第___項過錯行為，當事人b___有《通告》第八條第___項過錯行為，造成a車_________位置與b車____________位置接觸。
當事人簽：a____________ b ____________
賠償協定：
1. 當事各方共同駕事故車輛到a方保險公司辦理索賠手續。 2. 當事人a同意______日內將當事人b車修復。3.當事人a同意賠償當事人b事故損失費_______________元(大寫); 付款情況_________。
當事人簽：a____________ ; b____________。
說明：
1.撤除現場前，當事人應當首先填寫事故事實一欄以上的部分。填寫完畢後當事人簽名確認。
2.撤除現場後，協商賠償事宜。達成賠償協定後，當事人簽名確認。
3.當事人對事故事實及成因有爭議不即行撤離現場，或者協商賠償事宜未達成協定的，應當迅速報警等候處理。
4.當事人未達成協定或達成協定一方不履行的，另一方當事人可持本《當事人自行解決交通事故協定書》直接到人民法院提起民事訴訟。
傷害賠償協定書 篇12
甲方：_______乙方：_______
_______年_______月_______日上午，乙方在_______地上車乘坐甲方由_______駕駛的_______號大客車前往_______，客車到_______後，在乙方下車門時，因車輛突然後溜，致使乙方倒地受傷，於_______年_______月_______日至_______年_______月_______日在_______住院治療。現乙方自願出院，並同意參照國家有關道路交通事故損害賠償處理的規定項目和標準進行一次性賠償。經甲乙雙方充分協商，對乙方受傷後的相關賠償問題，達成如下一致協定：
一、乙方的住院醫療費人民幣_______元、住院護理費_______元（30天×27元/天）、住院一伙食補助費30元（30天×10元/天），以上費用合計人民幣_______元由甲方承擔；
二、乙方出院後的繼續治療費、護理費等相關（包乾）費用合計人民幣_______元，由甲方一次性補償；
三、本協定書一式三份，經雙方簽字生效，甲乙雙方有關本起事故的賠償爭議已全部解決；今後乙方不得以本起事故為由，再主張任何權利，雙方不得再發生與本起事故有關的糾紛。
甲方：_______
乙方：_______
_______年_______月_______日_______年_______月_______日
傷害賠償協定書 篇13
甲方：
1、____________，____________之子。
2、____________，____________之夫。身份證號碼：__________________。
3、____________，____________之母。
乙方：____________有限責任公司
法定代表人：____________，職務：____________。
丙方：____________，身份證號碼：____________。
甲方____________之妻____________系乙方工人，因工作原因於________年____月____日發生事故，因醫治無效於________年____月____日死亡。為妥善解決陳天珍死亡善後事宜，甲、乙、丙三方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協定如下：
一、死亡賠償協定書範本中喪葬事宜：
甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付。)
二、死亡賠償協定書範本中賠償金額：
乙方向甲方之__________支付賠償金壹萬元;向甲方之____________、____________支付賠償金____________元。除承擔上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用。
三、死亡賠償協定書範本匯中付款期限：
________年____月____日前支付__________全部賠償金__________元，支付__________、__________部分賠償金__________元;________年____月____日前支付__________、__________剩餘全部賠償金_______________元。
四、違約責任：
1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付餘款，並有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。
2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。
五、擔保條款：
丙方為乙方全面實際地履行賠償義務而向甲方提供擔保。
甲方簽字：__________
乙方簽字蓋章：__________
丙方簽字：__________
時間：_______________
時間：_______________
時間：_______________
傷害賠償協定書 篇14
甲方：_______________ (醫療機構)
乙方：_________________ (患方)
甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自願的情況下達成如下協定：
一、患者基本情況：
姓名： 年齡： 性別： 籍貫： 住 址： 身份證號： 住院號：
疾病診斷：
治療結果：
二、 方共同認定的醫療事故等級：
三、 醫療事故原因
四、 賠償數額
1、醫療費： 元;
2、誤工費： 元;
3、住院一伙食補助費： 元;
4、陪護費： 元;
5、殘疾生活補助費： 元;
6、殘疾用具費： 元;
7、喪葬費： 元;
8、被撫養人生活費： 元;
9、交通費： 元;
10、住宿費： 元;
11、精神損害撫慰金： 元;
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、
住宿費： 元(不超過2人)
合計： 元
五、 償款給付時間：
六、 違約責任
七、 其他
1、 出院處理：
2、 如為死亡患者，屍體處理
3、 其他
八、 上述協定經雙方簽字或蓋章後生效。
甲方： 乙方：
代理人： 代理人：
日期： 日期：
見證人：
日期：
一、醫療費
按照醫療事故對患者造成的人身損害進行治療所發生的醫療費用計算，憑據支付，但不包括原發病醫療費用。結案後確實需要繼續治療的，按照基本醫療費用支付。
二、誤工費
患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高於醫療事故發生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計算;無固定收入的，按照醫療事故發生地上一年度職工年平均工資計算
三、住院一伙食補助費
按照醫療事故發生地國家機關一般工作人員的出差一伙食補助標準計算。
四、陪護費
患者住院期間需要專人陪護的，按照醫療事故發生地上一年度職工年平均工資計算。
五、殘疾生活補助費
根據傷殘等級，按照醫療事故發生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償30年;60周歲以上的，不超過__年;70周歲以上的，不超過5年。
六、殘疾用具費
因殘疾需要配置補償功能器具的，憑醫療機構證明，按照普及型器具的費用計算。
七、喪葬費 按照醫療事故發生地規定的喪葬費補助標準計算
八、被扶養人生活費
1、以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標準計算。
2、對不滿16周歲的，扶養到16周歲。
3、對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養20年;但是，60周歲以上的，不超過__年; 70周歲以上的，不超過5年。
九、交通費 按照患者實際必需的交通費用計算，憑據支付
十、住宿費 按照醫療事故發生地國家機關一般工作人員的出差住宿補助標準計算，憑據支付。
十一、精神損害撫慰金
1、按照醫療事故發生地居民年平均生活費計算。
2、造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年;造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。
十二、參加處理人員費用
1、參加醫療事故處理的患者近親屬所需交通費、誤工費、住宿費，參照本條例第五十條的有關規定計算，計算費用的人數不超過2人;
2、醫療事故造成患者死亡的，參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費，參照本條例第五十條的有關規定計算，計算費用的人數不超過2人。
傷害賠償協定書 篇15
甲方：
乙方：
年月日時分許，在經雙方協商一致，甲方對乙方進行道義上的賠償處理。現(甲方)與(乙方)就此事賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協定：
一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣____元。
二、付款時間及辦法(含有關條件)：
三、上述費用支付給乙方後，由乙方自行分配、處理，其分配、處理的方式後果與甲方無關。
四、甲方履行賠償義務後，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就乙方受傷害一事向甲方要求其他任何費用或稱擔任何責任。
五、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
八、本協定為一次性終結處理協定，本協定書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印後生效，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。
九、乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
十、其它：
甲方：(簽字)蓋章乙方：(簽字)見證人：(簽字)
年 月 日
傷害賠償協定書 篇16
甲方：x 性別:x 民族：x 年齡：x 身份證號：x 戶口所在地:x 市 x 縣 x 鎮 x 村 x 號 戶口性質：x聯繫電話：x
乙方：x
依據《中華人民共和國民法通則》及相關司法解釋，甲、乙雙方在平等自願、協商一致基礎上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自願達成如下協定：
一、本協定簽訂後 x 日內，乙方同意一次性支付甲方醫療費、殘疾賠償金、二次手術費等其他各類費用總計人民幣x元，甲方須簽寫收條。之後乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利主張。
二、甲方今後出現任何問題均與乙方無關。
三、甲方今後不得再因此事向乙方主張任何權利，包括不得訴訟，並不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。
四、本協定的簽訂並不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。
五、甲方如違反本協定，則乙方有權要求甲方返還全部費用並賠償其他損失。
六、本協定書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽之日起生效。
甲方(簽)：x 乙方：x
x年 x 月 x 日 x 年 x 月 x 日