醫保調研報告 篇1
根據xx市人大關於組織省、南平人大代表開展專題調研的通知要求，20xx年7月30日，xx市人大常委會組織了部分建甌的省、xx市人大代表圍繞“保增長、保民生、保穩定”、推進海峽西岸經濟區綠色腹地建設的目標要求和人民民眾普遍關心的熱點、難點問題開展調研。市人大醫保調研組由市人大常委會副主任張華炫帶隊，在市衛生、勞動、財政和民政局等有關領導的陪同下，代表們深入到市新農合管理中心、市醫保管理中心和市立醫院等單位了解、察看醫保實施情況和詢問參保對象的報銷情況，並認真聽取了這項工作的專題匯報。現將調研情況報告如下：
一、醫保基本情況
1、全市人員參保情況：全市總人口521864人，目前參加新農合和醫保的459506人，參保率88%;其中農民參加新農合398008人(含居民參合xx6人)，城鎮幹部、職工和居民參加醫保61498人。
2、城鄉困難家庭醫療救助情況：今年以來全市已救助城鄉困難家庭19084人次，救助總金額116.72萬元。其中救助城鎮困難家庭2727人次，金額43.82萬元;救助農村困難家庭16357人次，金額72.9萬元。
3、去年醫保基金籌集支出情況：⑴全市職工參加醫保42377人，基本醫療保險基金收入5113.56萬元，支出3037.32萬元，結餘20xx.24萬元。⑵全市居民參加醫保18516人，基本醫療保險基金收入739.32萬元，支出203.78萬元，結餘535.54萬元。⑶全市老幹部醫療費統籌277人，收入233.45萬元，支出402.15萬元，超支168.70萬元。⑷全市新農合醫療基金籌集收入3779.22萬元(其中:參合農民個人繳費278.35萬元,上級轉移支付補助2606萬元，市本級財政補助864.88萬元，財政專戶利息收入29.99萬元)，支出4139.93萬元，超支360.71萬元。
二、主要做法和成效
(一)強化組織領導，推進醫療保障改革。解決人民民眾“看病難、看病貴”的問題，是落實科學發展觀、構建社會主義和諧社會的一項重要舉措。近年來市委、市政府領導高度重視醫療保障工作，不斷解決實際操作中遇到的困難和問題，加大全市衛生基礎設施建設投入，先後投入近億元資金新建病房大樓和購置先進的醫療設備，14個鄉鎮衛生院有8所進行了提升改造，就醫的環境和條件得到改善，有效地緩解了看病難的狀況;市衛生部門根據籌資數額逐漸增大的變化，按上級要求適時調整各類各項補償比例。如從xx年初的參合農民在鄉鎮衛生院住院醫藥費用補償起付線100元，補償比例65%，封頂線2萬元調整為補償起付線50元，補償比例80%，補償封頂線4萬元。有效地確保了參合農民的最大利益;市立醫院制定了就診、轉院和補償流程，設立宣傳欄，發放宣傳資料，公布收費標準，實行日清單制，認真對待和服務好每一位參保對象;市計生、民政、殘聯、老區辦等部門積極做好農村低保戶、重點優撫對象、殘疾人、五保戶及計生戶的參保工作。
(二)堅持以人為本，擴大醫保覆蓋面。為讓廣大職工、居民、農民能夠病有所醫，享受醫保待遇。市勞動部門一方面重點加大對非公企業人員參保擴面的力度，另一方面對全市醫改前關閉破產國有、城鎮集體企業退休人員情況進行詳細的調查摸底，摸清醫改前退休但尚未參加城鎮職工基本醫療保險的退休人員人數，做到符合條件的應保盡保;市民政部門積極做好城鎮居民低保對象的參保工作，現有2300名城鎮居民低保對象均已納入醫療保障;為使農民積極自願地參加新型農村合作醫療，確保不留死角。市鄉村三級層層進行動員，加大宣傳力度，將《致農民朋友的一封信》、《宣傳手冊》等材料傳送到每戶農民手中，通過多措並舉的宣傳，極大地提高了農民的參合率。
(三)加強基金監管，確保基金安全運行。一是加強各項醫保基金財務管理。對各經辦機構醫保基金收入帳戶的餘額，委託銀行在每月30日自動劃轉到社保基金財政專戶，加強財務管理，做到帳帳、帳冊、帳表都相符;二是對各經辦機構每月所需使用基金的申請，及時認真審核,經審批後，及時撥付到位,做到專款專用;三是努力做好各項醫保基金保值增值。較好地分析銀行利率調整情況，在利率最高點時，儘可能將醫保基金短期存款改為中長期存款;四是加強醫保基金監督檢查。平時稽查和定期檢查相結合,每年年終由勞動、衛生、財政和經辦機構抽調人員組成檢查組，對各定點醫院和定點藥店進行檢查評比，發現問題，及時處理。
(四)建立健全制度，規範醫療保障管理。新農合運行之初，就制定了《xx市新型農村合作醫療實施工作方案》、《xx市新型農村合作醫療暫行規定(試行)》、《xx市新型農村合作醫療監督管理制度》、《xx市新型農村合作醫療費結算暫行規定》、《xx市新型農村合作醫療轉院轉外就醫規定》和《xx市新型農村合作醫療違規處罰規定》等六個配套檔案，各定點醫院根據工作實際，建立了《新農合診療規範》、《新農合違規行為責任追究》、《新農合財務管理規範》和《新農合公示制度》等，通過建立和健全一系列的各種管理制度並逐一落實，使新農合工作按設計的軌跡規範有序運行。此外，還強化對定點醫療機構和定點零售藥店的管理，認真與定點醫院簽訂《協定書》，做好參保人員就醫全程跟蹤隨訪管理工作，發現問題及時處理。對各定點零售藥店每年組織兩次日常考核，對服務協定中規定的項目進行對照，重點制止違規以物代藥，套取醫療保險基金的現象。
(五)制定補償比例，合理利用醫療資源。通過制定適合實際的新農合政策，恰當設定鄉鎮衛生院、市直醫院和市外醫院的三級補償比例梯度，合理引導參合農民小病就近住院就醫，促進農民科學就醫行為，最佳化患者就醫分布，使現有基層的公共衛生資源得到充分利用，基本達到“小病不出鄉，大病不出縣”的目標。據統計，全市赴外就醫人群從xx年12%下降到現在9%左右，鄉鎮衛生院的就醫從xx年20%左右，現已上升到近40%。
三、存在問題
1、因病致貧和返貧的現象仍然存在。目前醫保還處在“低保障、廣覆蓋”的保障基本醫療階段，補償力度離患者的要求仍有一定的差距。
2、城鎮職工醫保擴面不足,結構不合理。近年來新參保人員逐年減少，民營、私營企業員工參保率低，機關、事業單位新增人員少，在職與退休人員的比例為2.06:1，參保的退休人員逐年增多，造成了醫保基金的負擔將越來越重。
3、居民自我保健和互助共濟參保的意識不強。目前仍有相當部分居民對醫保政策理解不透徹，參保積極性不高，還有較多的城鎮居民符合參保條件而未辦醫保，中小學生參保率極低，城鎮居民的參保比例不高，達不到“全覆蓋”的要求。
4、醫保與新農合在繳費和報銷上反差大。居民醫保繳費標準高於新農合，住院報銷比例低於新農合。居民醫保每人年繳費120元，新農合每人年繳費20元;居民醫保平均住院報銷比例37%，新農合平均住院報銷比例46%。
四、幾點建議
醫改是一個複雜的社會系統工程，涉及醫藥衛生行政管理體制、醫療保障制度、藥品生產流通體制、醫藥價格、政府衛生投入和醫療衛生機構收支管理機制等多個方面，社會各界和人民民眾十分關心，也寄予厚望。對此，調研組提出如下建議：
一要進一步加大醫保的宣傳力度。通過廣泛深入地宣傳醫保政策及有關補償規定，提高人民民眾的互助共濟意識，從而積極自願地參加醫保;繼續推進城鎮居民基本醫療保險，對未成年人和困難群體的參保標準、補償比例進行適當調整，提高他們就醫中門診、住院的報銷比例。
二要改善基層衛生院醫療條件。上級對基層衛生院應給予政策、資金和人才上的傾斜與扶持，加強基層衛生隊伍和衛生院基礎設施建設，促進鄉鎮衛生院整體服務功能的提升，使基層衛生院人才留得住，用得上，用得好，讓農民放心到基層衛生院看病，滿足農民就近看病的需求，解決“捨近求遠”就醫的問題。
三要嚴把藥品質量和價格關。目前招標的部分藥品還存在著價格虛高的現象，要切實推進藥品供銷體制改革，真正把藥價降下來，讓人民民眾看得起病。
四要全面普及健生活動。通過增設公共健生場所和器械設施，方便人民民眾的鍛鍊，提高全民身體素質，有效抵禦疾病。同時，注重弘揚祖國中藥醫學，做好防治並舉的工作。
五要注重政策和制度的銜接。積極探索城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助制度的銜接，以及各經辦機構和現有資源的整合，努力實現各項基本醫療保障制度“無縫銜接”。
醫保調研報告 篇2
農村醫保、社保制度調研報告重慶城市管理職業學院文化市場經營與管理專業A1101張玉
一、活動主題：農村醫保、社保問題的調研
二、活動目的：關注老年人；關注醫保社保；關注新農村
1.了解農村老年人是否大多數購買有醫保、社保
2.了解農村村民對醫保、社保的看法
3.了解農村村民是否滿意、回響國家的醫保、社保制度
4.了解農村村民在看不起病和不敢看病的現象
5.了解能存村民在醫保、社保政策的實施下，生活水平是否有改善
三、活動對象：曾家農村的部分老年人（抽樣調查）
四、活動方式：走訪調查
制定關於農村醫保、社保的調查問卷，將其發放到被調查的村民手中，通過村民的填寫情況對醫保、社保在農村的實施情況進行客觀清醒的認識。通過此次調研活動，一定程度上增強農民村民對醫保和社保的認識。因為此次實踐活動的調查深入農村，深入農民，深入農村醫療現狀，采農民心聲，從而了解農民對醫保、社保的參保情況和農民對醫保、社保政策的知曉程度，以及對醫保、社保政策的滿意程度。
通過調查走訪，我們“創造者隊”發現了醫保、社保制度在農村還存在較大的問題和不足。根據我們抽樣走訪調查後的數據採集和結合現實情況進行具體分析，我們得出了一定的結論並針對結論中不好的現象提出了相應的意見和建議，目的在於我們希望能為國家在社會保障體系上獻上自己的綿薄之力，使農村醫保、社保制度得到完善，滿足更多農民民眾的需求，讓廣大農民能真正的享受到醫保、社保制度帶來的服務與方便，全面做到關注老年人、關注醫保社保、關注新農村。在此次調研實踐活動中，我們“創造者隊”不僅能更好地提升自己的社會實踐服務本領與經驗，還能為新農村及和諧社會貢獻自己的一份力量！在調查活動中，我們小組通過走訪轄區居民、了解農戶、聽取社區老人講述，再加上我們之前準備好的相關資料，很快我們了解到了老人對國家醫保、社保制
度的滿意度很高，但是由於種種現實原因，導致很多老人不敢買醫保和社保。下面我將把我們“創造者隊”走訪調研活動的成果展現如下：
五、農村醫保、社保制度建立的基本情況
改革開放以後，我國的國際地位明顯提高，政治經濟不斷發展，社會制度不斷完善，尤其是近年來，隨著國家對於“三農”問題的日益重視和農業投入力度的不斷加大，各項支農惠農政策的相繼出台和貫徹落實，極大地調動了農民發展農業生產的積極性，農村經濟穩步發展，農民生活水平顯著提高，農民生產生活條件逐步改善，科技文化教育發展呈加快趨勢，農村經濟與各項社會事業正在朝著全面協調可持續的方向發展。如：國家對農村醫保、社保制度的不斷完善，一定程度上就依賴於我國農村經濟的穩步發展。也就是說，正式國家對農村的關注力度不斷提高，農村醫保、社保制度才相繼出現在農村，給農民帶來好處。
六、農民對醫保、社保制度的態度
大多數居民對國家實施的醫保、社保政策表示支持和參與，就曾家村民抽樣調查顯示參與率較高。當然也有部分居民對此制度缺乏了解，持觀望態度。由於醫藥費用的不斷上漲，廣大農民在看病方面不堪重負，看病難、看不起病的相當普遍。調查了解，有些被調查者有病有，應就診而不去就診，該住院而不住院。因病致貧、因貧拖病的現象普遍存在。我們通過與被調查者聊天，不難發現農民迫切希望改變現狀的願望十分迫切。而農村醫保、社保制度正是以為民眾解決這些難題為出發點，為民眾辦好事辦實事為落腳點，使大多農民在醫保和社保的保障制度下，安享晚年。
七、農村醫保、社保制度存在的問題
1.農村由於受文化素質和經濟收入的制約和受傳統生活觀念的影響，特別是在目前農村經濟條件還不富裕的情況下，要農民自己出錢來保障自己健康的意識還不強，部分農戶有怕吃虧的思想。儘管在調查中發現，絕大部分農民希望有醫保、社保等保障，甚至有些農戶已經購買有醫保和社保，但是他們都對醫療消費存在著僥倖心理，與吃飯、穿衣、孩子上學等剛性支出相比，認為看病花錢目前還是次要的，偶然的，對潛在的醫療風險缺乏足夠認識，並且部分被調查者認為
購買昂貴的醫藥不划算，這些都是農村醫保、社保制度存在的問題，有待國家去解決。
2.根據調查可知農村醫保、社保制度在農村進行的宣傳力度不夠。有些農戶認為買了醫保就沒必要買社保，買了社保就沒必要買醫保。從這就可以說明有些農戶還未弄懂醫保與社保的區別，這就說明了關於農村醫保和社保制度在農村的宣傳力度遠遠不夠。這就要求相關部門在宣傳農村醫保、社保制度時要耐心細緻的做宣傳工作，要使這一制度家喻戶曉，將主要內容做到人人皆知。
3、據被調查者反映，部分人覺得報銷手續比較複雜、報銷比例較低。在調查的總人數中，絕大多數都希望國家能“提高報銷標準”和“簡化報銷手續”這兩條。被調查者說病人就診後到拿到報銷的醫藥費，特別是轉院治療的，需要經過層層環節才能報銷，這樣就被需要較長的時間。另外，他們認為報銷的範圍太小，補償的標準也較低，起報線較高，難以達到農戶們預想的效果。
八、活動總結
我國農村在醫保、社保制度上取得了一定的成效，給農民的生活帶來了益處，一定程度上在農民生活水平的提高上起到了積極作用。但是就我們小組對曾家農村進行的抽樣調查結果顯示，我國農村醫保、社保制度還並不完善，這需要我們的大力支持和大力宣傳，讓農民了解醫保、社保帶來的好處，當然，國家還要根據農戶的反映情況對農村醫保、社保制度進行調整完善，讓人民真正受益於醫保和社保，從而讓農民心甘情願的參加醫保與社保。
九、建議意見
1.國家要根據具體情況適時完善調整農村的醫保、社保政策制度
2.不斷提高農戶的知識水平，從而使他們提高對醫保、社保制度的認識
3.國家要加大資金籌集力度，適時擴大農村醫保、社保制度的保障費用。
4.國家要加大宣傳力度，不斷了解農村農戶們的真實想法，從而對症下藥，讓農戶明白對醫保、社保制度的好處。
5.農戶們要積極主動地了解有關農村醫保、社保的相關政策，主動參加到農村醫保、社保的隊伍中去。
十、活動感想
在這次曾家實行的醫保、社保實踐調研活動中，我真是受益匪淺。身為一名大學生，作為未來社會主義的接班人，理應增強社會實踐能力，為社會做力所能及的事。而這次的實踐調研活動就給我留下了美好的回憶。儘管在調研中有幸苦、有埋怨，但是我還是立志將實踐進行到底，因為我相信：我實踐，我快樂！
醫保調研報告 篇3
為確保順利開展城鄉居民醫保政策修訂工作，進一步完善城鄉居民醫保制度，按照大學習深調研要求，總結梳理《韶關市城鄉居民基本醫療保險實施辦法》（韶府令第108號）、《韶關市城鄉居民大病保險實施細則》（韶法審〔20xx〕9號）和《韶關市城鄉居民基本醫療保險普通門診統籌管理辦法》（韶法審〔20xx〕10號）檔案精神和縣社保局，根據我轄區實際情況，經醫院開會討論如下：
1.普通門診的待遇是否提高。普通門診人頭付費的政策與報銷比例限額是否調整；城鎮居民醫保
a、普通門診：一個醫療保險年度內，普通門診設起付線15元，進入門診統籌基金支付範圍內的醫療費用按60%的比例報銷，統籌基金年度個人最高支付限額為150元，這是遠遠不夠的，就普通感冒而言就診3-4次都可以將這些報銷額度用完。
b、特殊病種：一個醫保年度內，特殊病種門診免報額度雖然較大，符合規定治療範圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同，但很多患者都不知道特殊病種有哪些，報銷額度有多少，而且還要二級以上醫院出示的診斷證明才可以辦理（手續繁瑣）。綜合上述，我們是要提高門診報銷額度，減輕民眾的醫療負擔。
2.住院最高限額是否調整；
一級含以下醫院：多次住院起付依次為100元。
報銷支付比例：在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費，支付報銷90%，乙類藥品報銷比例為75%，高精尖藥品報銷比例為70%，但現在實行了“基藥”制度，很多基藥在醫保方面是沒有報銷（限報），而基層是心腦血管之類的慢性病比較多，很多患者年住院率都比較高，而現在醫保採取了按病種分值計算，到年終結算時這筆費用一旦超過了數值，按醫保政策是不返還的。
3.大病保險貧困人員及特困人員的待遇是否一致；
貧困人員及特困人員這兩類都是生活比較困難的特殊人員，其待遇應一致。4.住院起付線是否與職工醫保保持一致。
住院起付線如同職工一致的，那就加大基層民眾的醫療負擔。以上是我院對醫保局的一些建議。