意外傷害賠償協定書 篇1
甲方：何玥弘監護人：
乙方：陳浩宇監護人：
何玥弘和陳浩宇兩學生於在寢室玩鬧時，不幸造成何玥弘頭部受傷。後經清香坪二醫院的ct等系列檢查確診為頭部皮外傷現已治療痊癒。現經雙方監護人自原、平等協商答成如下解決協定：
1、依據事故經過和事實，何玥弘和陳浩宇各自承擔此次意外傷害事故的一半責任。
2、由陳浩宇的監護人一次性賠償何玥弘醫藥費總計人民幣300元（叄佰元）整，此解決為這次意外傷害事故的最終解決，何玥弘及其監護人從此協定簽訂之日起不再以任何渠道要求其它賠償。
3、何玥弘今後頭部外傷的恢復由監護人負責，陳浩宇及其監護人不再承擔任何責任。
4、以上條款，是甲、乙雙方自願平等協商的結果，是甲、乙雙方真實意思表示。
5、本協定自甲、乙雙方簽字之日起生效，協定簽定後雙方再無爭議，任何一方不得反悔。
甲方監護人：乙方監護人：
意外傷害賠償協定書 篇2
甲方：何玥弘監護人：
乙方：陳浩宇監護人：
何玥弘和陳浩宇兩學生於在寢室玩鬧時，不幸造成何玥弘頭部受傷。後經清香坪二醫院的`ct等系列檢查確診為頭部皮外傷現已治療痊癒。現經雙方監護人自原、平等協商答成如下解決協定：
1、依據事故經過和事實，何玥弘和陳浩宇各自承擔此次意外傷害事故的一半責任。
2、由陳浩宇的監護人一次性賠償何玥弘醫藥費總計人民幣300元（叄佰元）整，此解決為這次意外傷害事故的最終解決，何玥弘及其監護人從此協定簽訂之日起不再以任何渠道要求其它賠償。
3、何玥弘今後頭部外傷的恢復由監護人負責，陳浩宇及其監護人不再承擔任何責任。
4、以上條款，是甲、乙雙方自願平等協商的結果，是甲、乙雙方真實意思表示。
5、本協定自甲、乙雙方簽字之日起生效，協定簽定後雙方再無爭議，任何一方不得反悔。
甲方監護人：
乙方監護人：
協定簽訂時間：
意外傷害賠償協定書 篇3
甲方： 性別:x 民族：x 年齡： 身份證號： 戶口所在地:x 市 x 縣 x 鎮 x 村 x 號 戶口性質： 聯繫電話：
乙方：
依據《中華人民共和國民法通則》及相關司法解釋，甲、乙雙方在平等自願、協商一致基礎上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自願達成如下協定：
一、本協定簽訂後 x 日內，乙方同意一次性支付甲方醫療費、殘疾賠償金、二次手術費等其他各類費用總計人民幣x 元，甲方須簽寫收條。之後乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利主張。
二、甲方今後出現任何問題均與乙方無關。
三、甲方今後不得再因此事向乙方主張任何權利，包括不得訴訟，並不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。
四、本協定的簽訂並不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。
五、甲方如違反本協定，則乙方有權要求甲方返還全部費用並賠償其他損失。
六、本協定書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方(簽字)：
乙方：
意外傷害賠償協定書 篇4
甲方：________________
乙方：________________
乙方於________年________月________日發生傷害事故，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用總計________元（大寫：人民幣________），在本協定簽訂之前已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、本協定簽訂後________日內，甲方向乙方支付人民幣________元（大寫：________），於________年________月________日付清。
3、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
4、若甲方遲延向乙方支付本協定約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3%作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
5、乙方領取甲方支付的'一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
6、本協定為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。
7、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及的後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
8、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
9、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方：________________乙方：________________
日期：________________日期：________________
意外傷害賠償協定書 篇5
甲方：___性別:_民族：_年齡：__身份證號：____戶口所在地:_市_縣_鎮_村_號戶口性質：___聯繫電話：___
乙方：___
依據《中華人民共和國民法通則》及相關司法解釋，甲、乙雙方在平等自願、協商一致基礎上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自願達成如下協定：
一、本協定簽訂後_日內，乙方同意一次性支付甲方醫療費、殘疾賠償金、二次手術費等其他各類費用總計人民幣_元，甲方須簽寫收條。之後乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利主張。
二、甲方今後出現任何問題均與乙方無關。
三、甲方今後不得再因此事向乙方主張任何權利，包括不得訴訟，並不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。
四、本協定的簽訂並不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。
五、甲方如違反本協定，則乙方有權要求甲方返還全部費用並賠償其他損失。
六、本協定書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方(簽字)：___乙方：___
__年_月_日__年_月_日
在意外保險中的“意外”有嚴格規定，保險中的”意外”與我日常生活中所指的意外是有區別的，平時認為意料之外的事情都可以被稱為意外，帶有比較強的主觀性。關於意外傷害賠償，您是否認為意外就要賠付呢?通常人們沒有深究的是保險中的意外險到底如何定義?投保了意外險，醫療費用是不是也能補償?但意外險理賠定義相當明確而且嚴格，意外事故是指“非本意的外來的突發的危害事件”這三個條件缺一不可。日常生活中，也會有人遇到身故、傷殘的大意外。而意外險的平安責任也比較單一，會遇到磕磕碰碰的小意外。僅限於意外事故導致的死亡或殘疾。消費者一般買的都是一百多元的比如交通綜合意外險。這類意外險一般保證大意外，身故會賠付。沒有造成殘疾的骨折，平安公司一般不會給予意外傷害險的賠償。
根據國內通用的意外險契約條款。其中“四肢關節技能永久完全喪失”情形被視為“全殘”可獲得100%最高賠付。而依照當時劉翔退賽的說法，因意外致殘可根據傷殘情況獲賠。比如運動員劉翔的'腳傷可能是終年累月訓練積累下的症疾，並非突發的意外事故導致的，保險公司也不會賠償，這也是為何意外險很難賠付的原因了。
意外保險別忘附加醫療險，意外傷害導致的醫療費用卻無法報銷。還有一種情況也是消費者經常感到疑惑的那就是雖然投保了意外險。就比如說董先生，倒霉遇嚴重車禍，開車回老家探親。右腳被診斷為永久喪失機能，董先生想起去年他曾買了一份保額為5萬元的1年期人身意外傷害安全，於是便提出索賠。但保險公司的回覆卻讓他大失所望。右腳殘廢僅屬於“五級殘疾”只能按保險金額的20%給付平安金(即1萬元)醫療費用不能給予理賠。董先生很奇怪：為什麼醫療費不能賠，理賠人員告訴董先生。這不也是意外造成的嗎?
其實，意外傷害導致的醫療費用是無法報銷的，就像遇上被貓貓狗狗咬了小意外，單純投保了意外險。這樣的話需要去打疫苗，如果希望保險公司做出這樣的賠償，就需要購買更全面的意外險，比如意外傷害醫藥彌補，意外醫療險、手術費用補償這類。
意外傷害賠償協定書 篇6
甲方：
乙方：
乙方於xx年x月x日在發生傷害事故x,經治療後現已基本康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協定:
一、甲方願賠償給乙方一次性補助金人民幣xx元。
二、上述費用支付給乙方後，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及後果不再與甲方有任何關係。
三、甲方履行賠償義務後，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、乙方領取甲方支付的一次性補助金後，無論又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,並承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
五、甲方履行賠償義務後，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思之表示，且公平、合理。
七、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
八、本協定為一次性終結處理協定，本協定書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印後生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協定，不得再以任何理由糾纏。
甲方：（簽字）蓋章
乙方：（簽字）
見證人：（簽字）
日期：
意外傷害賠償協定書 篇7
甲方：
乙方：
、兩學生於二零XX年九月二十九日下午科學課期間，在學校操場活動器材上玩耍時，隨同一起的梁家裕把魏子健從雙槓上強行拉了下來，不幸造成魏子健左腿脛骨螺旋形骨折。經寶雞市中心醫院半年來的醫治基本痊癒。現經雙方監護人自原、平等協商答成如下一至解決協定：
1、依據事故經過事實，梁家裕同學承擔肆仟元整（￥4000.00）（包括部分營養費、誤工費、家繳費）；
2、再由學校通過保險公司等渠道一次補償魏子健伍仟元整，（￥5000.00）部分營養費、誤工費、家繳費）；剩餘陸佰元（￥600.00）有科學老師盛建軍同志承擔。
3、此解決為這次意外傷害事故的最終解決，魏子健家庭不再從任何渠道要求其它補、賠償；
4、魏子健左腿今後功能的完全恢復由監護人魏春發監護督促，梁成斌家不再承擔任何責任。
甲方：
乙方：
日期：
意外傷害賠償協定書 篇8
甲方： 法人代表：
乙方： 監 護 人：
乙方於 年 月 日在 發生傷害事故（ ）,經治療後現已基本康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協定:
一、甲方願賠償給乙方一次性補助金人民幣＿＿＿元（大寫： ）。
二、上述費用支付給乙方後，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及後果不再與甲方有任何關係。
三、甲方履行賠償義務後，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、乙方領取甲方支付的一次性補助金後，無論又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,並承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
五、甲方履行賠償義務後，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思之表示，且公平、合理。
七、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
八、本協定為一次性終結處理協定，本協定書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印後生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協定，不得再以任何理由糾纏。
甲 方：（簽字）蓋章
乙 方：（簽字）
見證人：（簽字）
年 月 日
意外傷害賠償協定書 篇9
甲方：
乙方：
兩學生於xx年x月x日二十一時三十分後在本班教室進行摔跤玩鬧時，不幸造成鄭翔右腳脛、腓骨骨折及踝關節滑脫移位。現經通海縣骨傷醫院半年來的醫治基本痊癒，合計醫治費用貳萬伍仟余元。現經雙方監護人自原、平等協商答成如下一至解決協定：
1、依據事故經過事實，各自應承擔一半的責任；
2、再由吉梓豪監護人吉德清補償鄭翔家醫藥費柒仟(￥7000)元人民幣，加之前補償的伍仟(￥5000)元合計補償人民幣一萬貳仟(￥12000)元；
3、此解決為這次意外傷害事故的最終解決，鄭翔家不再從任何渠道要求其它補、賠償；
4、鄭翔右腳今後功能的完全恢復由監護人鄭永福監護督促，吉梓豪家不再承擔任何責任。
甲方鄭翔監護人：
乙方吉梓豪監護人：
意外傷害賠償協定書 篇10
甲方：_________________
乙方：_________________
乙方到甲方家梳絨,於_______年_______月_______日上午_________時左右,梳絨時因不慎至右手中指受傷,事故發生後甲方將乙方及時送往醫院治療。於______年_______月_______日痊癒出院,乙方要求甲方支付受傷賠償金,經雙方協調,甲方與乙方家屬及本人友好協商,雙方本著從人性化考慮、平等自願、互諒互讓為原則,達成如下協定：
一、經甲、乙雙方協商同意,甲方向乙方支付受傷賠償金等及其它一切費用總計_________人民幣元(大寫：_________________)。住院期間,住院治療費生活費等一切費用已由甲方全部支付。
二、甲乙雙方簽署本協定後,雙方一切關係即行終止,同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由因上述事件要求甲方承擔其他任何費用或責任。
為確保此事故的完滿解決,甲、乙雙方在公平合理、平等自願的基礎上籤訂本書面協定,本協定是雙方真實意思和全部訴求的表示,是一次終結處理協定,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行本協定,任何一方如違犯協定應承擔違約責任,本協定違約責任為：_________________由違約方單方承擔此事故和履行協定產生的所有費用。
本協定一式兩分,甲乙雙方各執一份,協定在甲、乙雙方簽字後即發生法律效力。
甲方（蓋章）：_______________ 乙方（蓋章）：___________________
甲方代表簽名：_______________ 乙方代表簽名：___________________
地址：_______________________ 地址：___________________________
電話：_______________________ 電話：___________________________
傳真：_______________________ 傳真：___________________________
日期：______年______月_____日 日期：_______年_______月_______日
意外傷害賠償協定書 篇11
甲方：
法人代表：
乙方：
監護人：
乙方於20xx年3月24日凌晨12時不慎從學校床上跌下，摔傷右肩部致使右鎖骨骨折，學校及時與家長聯繫，送到慶陽市中醫醫院進行治療，經治療後現已出院。根據醫生安排，六個月後需再次到醫院複查，並進行二次手術，取出固定鋼針，使患者徹底康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定:
一、此次事故甲方負主要責任，乙方負次要責任。因此，甲方應承擔病人第一次住院的治療費及醫藥費總計6350.50元；第二次治療費、陪護費共1500元。兩項總計7850.50元。（大寫：柒仟捌佰伍拾元五角整）
二、甲方履行賠償義務後，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
三、甲方履行賠償義務後，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
四、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思之表示，且公平、合理。
五、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
六、本協定為一次性終結處理協定，本協定書一式三份，雙方各執一份，上交一份，經雙方簽字或捺指印後生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協定，不得再以任何理由糾纏。
甲方：（簽字）蓋章
乙方：（簽字）
見證人：（簽字）
年 月 日
意外傷害賠償協定書 篇12
甲方：_____
乙方：_____
_________、_________兩學生於____________年______月_____日下午科學課期間，在學校操場活動器材上玩耍時，隨同一起的_____把_____從雙槓上強行拉了下來，不幸造成_____左腿脛骨螺旋形骨折。經_____年來的醫治基本痊癒。現經雙方監護人自原、平等協商答成如下一至解決協定：
1、依據事故經過事實，_____同學承擔______元整（￥_____）（包括部分營養費、誤工費、家繳費）；
2、再由學校通過保險公司等渠道一次補___________元整，（￥_____）部分營養費、誤工費、家繳費）；剩餘_____元（￥）有科學老師_____承擔。
3、此解決為這次意外傷害事故的最終解決，_____家庭不再從任何渠道要求其它補、賠償；
4、_____左腿今後功能的`完全恢復由監護人_____監護督促，梁家不再承擔任何責任。
甲方監護人：__________
乙方監護人：__________
日期：___________年______月_____日
意外傷害賠償協定書 篇13
甲方：
甲方：
乙方於 年 月 日發生傷害事故，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用總計 元，在本協定簽訂之前已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、本協定簽訂後日內，甲方向乙方支付人民幣 元（大寫：），於年 月 日付清。
3、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的`後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
4、若甲方遲延向乙方支付本協定約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
5、乙方領取甲方支付的一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
6、本協定為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。
7、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及的後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
8、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
9、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽字：
乙方簽字：
年 月 日
意外傷害賠償協定書 篇14
甲方：性別:x民族：x年齡：身份證號：x戶口所在地:x市x縣x鎮x村x號戶口性質：聯繫電話：
乙方：性別:x民族：x年齡：身份證號：x戶口所在地:x市x縣x鎮x村x號戶口性質：聯繫電話：
依據《中華人民共和國民法通則》及相關司法解釋，甲、乙雙方在平等自願、協商一致基礎上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，對於公曆20xx年xx月xx日發生的人身意外傷害事件，在經過xx醫院治療(乙方已支付住院費、交通費、生活費等總計人民幣x元，大寫：)痊癒的基礎上，雙方自願達成如下協定：
一、合作醫療費由甲方報銷受益。本協定簽訂後x日內，乙方同意一次性再支付甲方醫療費、殘疾賠償金、二次手術費等其他各類費用總計人民幣x元(大寫：)，甲方須簽寫收條。之後乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利的主張。
二、甲方今後出現任何問題均與乙方無關。
三、甲方今後不得再因此事向乙方主張任何權利，包括不得訴訟，並不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。
四、本協定的簽訂並不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。
五、甲方如違反本協定，則乙方有權要求甲方返還全部費用並賠償其他損失。
六、本協定書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方(簽字)：乙方(簽字)：
20xx年x月x日
意外傷害賠償協定書 篇15
甲方：李X，法定代理人李，身份證號：
乙方：王，法定代理人王X，身份證號：
事件經過：
李X與王系同學。20xx年XX月XX日活動課期間，王、李X與老師打羽毛球時，王羽毛球拍與李X面部發生碰撞，導致李X兩顆門牙受傷（具體傷情見20xx年XX月XX日的醫院門診病歷說明）。現王與李X的法定代理人針對本次事件，就賠償事宜，一致同意協商解決。
協商結果：
一、乙方向甲方支付賠償款總計XX萬元整（小寫XX元）。本協定簽訂之日乙方支付甲方XX萬元，年月日前乙方支付甲方壹萬元，年月日前乙方支付甲方壹萬元。
二、甲方與學校之間以及學校為學生投保的相關保險等事宜由甲方另行處理，乙方對此無異議。
三、本協定自雙方簽字、捺印之日起生效。
四、甲乙雙方簽署本協定，本次事件便告終結，雙方再無糾紛。
五、簽署本協定時，甲乙雙方已經完全了解該協定的內容，具備完全的行為能力，不存在被脅迫、欺詐、重大誤解的情形。
六、本協定約定內容均採用列印文本，除簽字部分外，塗改、書寫均無效。
七、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方：乙方：
法定代理人：法定代理人：
意外傷害賠償協定書 篇16
甲方：受傷學生通海縣第六中學初二年級十一班鄭翔（十五歲），監護人鄭永福
乙方：通海縣第六中學初二年級十一班學生吉梓豪，監護人吉德清
鄭翔、吉梓豪兩學生於20__年一月二十日二十一時三十分後在本班教室進行摔跤玩鬧時，不幸造成鄭翔右腳脛、腓骨骨折及踝關節滑脫移位。現經通海縣骨傷醫院半年來的醫治基本痊癒，合計醫治費用貳萬伍仟余元。現經雙方監護人自原、平等協商答成如下一至解決協定：
1、依據事故經過事實，各自應承擔一半的責任；
2、再由吉梓豪監護人吉德清補償鄭翔家醫藥費柒仟(￥7000)元人民幣，加之前補償的伍仟(￥5000)元合計補償人民幣一萬貳仟(￥12000)元；
3、此解決為這次意外傷害事故的最終解決，鄭翔家不再從任何渠道要求其它補、賠償；
4、鄭翔右腳今後功能的完全恢復由監護人鄭永福監護督促，吉梓豪家不再承擔任何責任。
甲方鄭翔監護人：
乙方吉梓豪監護人：
20__年八月十四日
意外傷害賠償協定書 篇17
甲方：______，性別______，______族，______歲，身份證號：______戶口所在地：______，戶口性質：______聯繫電話：______
乙方：______ ，性別______，______族，______歲，身份證號：______戶口所在地：______，戶口性質：______聯繫電話：______
事實概述：
依據《中華人民共和國民法通則》及相關司法解釋，甲、乙雙方在平等自願、協商一致基礎上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自願達成如下協定：
一、本協定簽訂後______日內，乙方同意再一次性支付甲方醫療費、殘疾賠償金、二次手術費等其他各類費用總計人民幣______元，甲方須簽寫收條。之後乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利主張。
三、甲方今後出現任何問題均與乙方無關。
四、甲方今後不得再因此事向乙方主張任何權利，包括不得訴訟，並不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。
五、本協定的簽訂並不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。
六、甲方如違反本協定，則乙方有權要求甲方返還全部費用並賠償其他損失。
七、本協定書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方（簽字）：______
乙方：______
日期：______
意外傷害賠償協定書 篇18
甲方：受傷學生通海縣第六中學初二年級十一班鄭翔（十五歲），監護人鄭永福
乙方：通海縣第六中學初二年級十一班學生吉梓豪，監護人吉德清
鄭翔、吉梓豪兩學生於二零xx年一月二十日二十一時三十分後在本班教室進行摔跤玩鬧時，不幸造成鄭翔右腳脛、腓骨骨折及踝關節滑脫移位。現經通海縣骨傷醫院半年來的醫治基本痊癒，合計醫治費用貳萬伍仟余元。現經雙方監護人自原、平等協商答成如下一至解決協定：
1、依據事故經過事實，各自應承擔一半的責任；
2、再由吉梓豪監護人吉德清補償鄭翔家醫藥費柒仟(￥70000.00) 元人民幣，加之前補償的伍仟(￥5000.00)元合計補償人民幣一萬貳仟(￥12000.00)元；
3、此解決為這次意外傷害事故的最終解決，鄭翔家不再從任何渠道要求其它補、賠償；
4、鄭翔右腳今後功能的完全恢復由監護人鄭永福監護督促，吉梓豪家不再承擔任何責任。
甲方：
鄭翔監護人：
乙方：
吉梓豪監護人：
二零xx年八月十四日
意外傷害賠償協定書 篇19
甲方：
乙方：
依據《中華人民共和國民法通則》及相關司法解釋，甲、乙雙方在平等自願、協商一致基礎上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自願達成如下協定：
一、本協定簽訂後____日內，乙方同意一次性支付甲方醫療費、殘疾賠償金、二次手術費等其他各類費用總計人民幣 元，甲方須簽寫收條。之後乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利主張。
二、甲方今後出現任何問題均與乙方無關。
三、甲方今後不得再因此事向乙方主張任何權利，包括不得訴訟，並不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。
四、本協定的簽訂並不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。
五、甲方如違反本協定，則乙方有權要求甲方返還全部費用並賠償其他損失。
六、本協定書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方：
乙方：
年 月 日
意外傷害賠償協定書 篇20
甲方：監護人
乙方：監護人
鄭翔、吉梓豪兩學生於二零xx年一月二十日二十一時三十分後在本班教室進行摔跤玩鬧時，不幸造成鄭翔右腳脛、腓骨骨折及踝關節滑脫移位。現經通海縣骨傷醫院半年來的醫治基本痊癒，合計醫治費用貳萬伍仟余元。現經雙方監護人自原、平等協商答成如下一至解決協定：
1、依據事故經過事實，各自應承擔一半的責任；
2、再由吉梓豪監護人吉德清補償鄭翔家醫藥費柒仟(￥7000)元人民幣，加之前補償的伍仟(￥5000)元合計補償人民幣一萬貳仟(￥12000)元；
3、此解決為這次意外傷害事故的最終解決，鄭翔家不再從任何渠道要求其它補、賠償；
4、鄭翔右腳今後功能的完全恢復由監護人鄭永福監護督促，吉梓豪家不再承擔任何責任。
甲方鄭翔監護人：
乙方吉梓豪監護人：
二零xx年八月十四日