填表日期：________年____月_____日
班級基本情況
姓名 所任班級 所教科目 任班主任年限
班級
人數男生_______人女生_______人合計
團員
少先隊員
普通學生
團員
少先隊員
普通學生
班乾班 長 副班長 風紀股長 文娛委員
團支書 學習委員 勞動委員 體育委員
班 級 建 設
本學期
目的
要求
具
體
措
施
項目
中 心措 施
學生
思想
教育
學生
學習
方式
體育
文娛
勞動
衛生
班乾
培養
指導
團隊
具
體
措
施
項目中 心措 施
後進
生轉
化
社會
家庭
教育
具 體 安 排
班
會
和
活
動
主
題
班
會
或
專
題
教
育
周次主 題措 施
第____周
第____周
第____周
第____周
第____周
第____周
第____周
第____周
活
動
安
排
周次內 容形 式
第____周
第____周
第____周
第____周
第____周
第____周
第____周
第____周
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