有價證券買入委託書

────────┤│限期││├────┼─────────────────────────────┤│備考││└────┴─────────────────────────────┘上列證券委託 貴公司買入請即依照 貴公司代買證券規則辦理此致上海信託股份有限公司台照 （簽名蓋章）委託者：信 址 年 月 日