本契約正本一式_________份，雙方各執_________份，具有同等法律效力;契約副本_________份，送_________留存一份。
第三十條 本契約自雙方或雙方法定代表人或其授權代表人簽字並加蓋公章之日起生效。有效期為_________年，自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。
保險人(蓋章)：_________ 被保險人(蓋章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
委託代理人(簽字)：_________ 委託代理人(簽字)：_________
簽訂地點：_________簽訂地點：_________
_________年____月____日 _________年____月____日