┃（一）│身故（失蹤不能作為意外身故，但船隻失│ 100 ┃
┃ │事而致完全滅失的不在此限定）│ ┃
┠───┼──────────────────┼───────────┨
┃（二）│全身癱瘓（必須終身臥床或永久喪失工作│ 100 ┃
┃ │能力） │ ┃
┠───┼──────────────────┼───────────┨
┃（三）│喪失兩肢（指自手腕或足踝關節以上之分│ 100 ┃
┃ │離喪失）或雙目失明、或喪失一肢及一目│ ┃
┃ │失明│ ┃
┠───┼──────────────────┼───────────┨
┃（四）│ 喪失一肢或一目失明 │ 50 ┃
┠───┼──────────────────┼───────────┨
┃（五）│喪失手指、足趾（每手、腳的）： │ ┃
┃ │1、喪失四指 │ 40 ┃
┃ │2、喪失拇指全部 │ 25 ┃
┃ │3、喪失拇指一節或食指全部 │ 10 ┃
┃ │4、喪失食指一節或兩節或中指全部 │ 6 ┃
┃ │5、喪失中指一節或二節，或者無名者、 │ 3 ┃
┃ │小指全部│ ┃
┃ │6、喪失無名指、小指一節或兩節 │ 1 ┃
┃ │7、喪失腳趾全部 │ 15 ┃
┃ │8、喪失大趾全部 │ 5 ┃
┃ │9、喪失大趾一節或其他任何一趾的全部 │ 2 ┃
┃ │10、喪失大趾以外任何一趾的一節 │ 1 ┃
┠───┼──────────────────┼───────────┨
┃（六）│其他傷殘如耳聾、斷骨等 │參照醫院證明另定 ┃
┗━━━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━━┷━━━━━━━━━━━┛