１．團體人壽保險投保單序號：＿＿＿＿＿
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┃投保單位名稱：＿＿＿＿＿聯繫人＿＿＿＿＿發工資日＿＿＿＿＿ ┃
┃單位地址：＿＿＿＿＿電話＿＿＿＿＿ 廠休日＿＿＿＿＿＿ ┃
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┃投保人數│在冊人員總計人參加保險 │┃
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┃保險金額│每人投保份，滿期時保險金額元。 │┃
┠────┼────────────────────────┤投保單位┃
┃保險費 │每人每月交費 元。 │ 蓋章 ┃
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┃保險期限│自年月日起至年月日止│┃
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┃┌────────────────────┐┃
┃│參加保險人員名單詳見後附“被保險人名單”│┃
┃└────────────────────┘┃
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┃ 保險單號碼： 單位代號 │投保日期年月日 ┃
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┃ ├──────────────────┨
┃ │經辦人：┃
┃主管：覆核：簽單：│┃
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２．團體人壽保險單
貳拾年期
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┃投保單位名稱│ │單位代號│┃
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┃地址│ ┃
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┃投保人數│在冊人員總計人。┌參加保險人員名單┃
┃││┃
┃│└詳見後附清單┃
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┃保險金額│每人投保份，滿期時每人保險金元。 ┃