┃ ├────────┼─────────┼─────────┼──────┨
┃ │4.│ │ │┃
┃ ├────────┼─────────┼─────────┼──────┨
┃本│5.│ │ │┃
┃ ├────────┼─────────┼─────────┼──────┨
┃ │6.│ │ │┃
┃ ├────────┼─────────┼─────────┼──────┨
┃ │7.│ │ │┃
┃ ├────────┼─────────┼─────────┼──────┨
┃險│8.│ │ │┃
┃ ├────────┼─────────┼─────────┼──────┨
┃ │9.│ │ │┃
┃ ├────────┼─────────┼─────────┼──────┨
┃ │10. │ │ │┃
┃ ├──┬─────┼─────────┼─────────┼──────┨
┃ ││ │ │ │┃
┃ │特約├─────┼─────────┼─────────┼──────┨
┃ │保險│ │ │ │┃
┃ │財產├─────┼─────────┼─────────┼──────┨
┃ ││ │ │ │┃
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┃本期基本險保險金額(大寫)人民幣 ￥ ┃
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┃ │險種│ 投保財產範圍│ 保險金額(元) │┃
┃ ├────────┼─────────┼─────────┤┃
┃附│水管爆裂意外險 │ │ │┃
┃ ├────────┼─────────┼─────────┼──────┨
┃ │露堆財產損失險 │ │ │┃
┃加├────────┼─────────┼─────────┼──────┨
┃ ││ │ │┃
┃ ├────────┼─────────┼─────────┼──────┨
┃險││ │ │┃
┃ ├────────┼─────────┼─────────┼──────┨
┃ ││ │ │┃
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┃保│計算公式：保險金額×費率×結算期限=本期保險費 │投保單位簽章┃
┃險├────────────────────────────┤處 ┃
┃費││┃
┃計││┃
┃算││ 年 月 日┃
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┃本期應付保險費金額(大寫)人民幣￥┃
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覆核： 經辦：