保險單號碼：_________
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│ 投保人姓名、地址 ││
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│被保險人姓名、地址及其在本工程中的身份││
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│ 建築、安裝工程名稱、地址 ││
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│保險項目│保險金額│費率‰│保險費│免賠額│備註│
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│（1）建築、安裝工程（包括永久和 ││ │ │ ││
│臨時工程及物料） ││ │ │ ││
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│（2）安裝工程項目 ││ │ │ ││
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│（3）場地清理費 ││ │ │ ││
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│（4）被保險人在工地上的其它財 ││ │ │ ││
│產（另附清單） ││ │ │ ││
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│（5）建築、安裝用機器、設備及 ││ │ │ ││
│裝置（另附清單）││ │ │ ││
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│（6）其它財產 ││ │ │ ││
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│總保險金額：人民幣（大寫） │
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│保險期限： 個月：自 年 月 日起至 年 月 日二十四時止 │
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│保險費：人民幣（大寫） │
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副經理簽章：_________保險公司蓋章：_________
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│注意：收到保險單後請核對，│
│如有錯誤應通知更正。 │
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簽章：_________ 覆核：_________ 登記：_________ 會計：_________
簽單日期：年月日