投保人：_________
投保單號：_________
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│ │投保財產│以何種價│保險金額 │費 率 │ 保險費 │
│ │項目│值投保 │ （元） │（‰） │ （元） │
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│ │││ ││ │
│ 基 ├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ │││ ││ │
│ ├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ │││ ││ │
│ ├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ │││ ││ │
│ 本 ├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ │││ ││ │
│ ├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ │││ ││ │
│ ├──┬─────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ 險 │特險│ ││ ││ │
│ │├─────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ │約財│ ││ ││ │
│ │├─────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ │保產│ ││ ││ │
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│總保險金額人民幣（大寫）￥：│
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│ │││ ││ │
│ ├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ 附 │││ ││ │
│ ├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ 加 │││ ││ │
│ ├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ 險 │││ ││ │
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│ │││ ││ │
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│總保險費人民幣（大寫） ￥：│
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│保險責任期限自年月日零時起至年月日二十四時止│
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│ 特別 │││
│││占用性質： │
│ 約定 │││
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│投保人地址：開戶銀行：│ 本投保單未經本公司│
│電 話：銀行帳號：│簽章不發生法律效力。│
│聯 系 人：財產座落地址：││
│行 業： ││
│所 有 制：共 個地址││
├───────────────────────┤│
│本投保人茲聲明上述各投保人簽章： │簽章│
│項均屬事實，並同意以本投 ││
│保單作為訂立保險契約的依 │ 年月日│
│據。年月日││
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經（副經）理（蓋章）：_________ 經辦人（蓋章）：_________
附屬檔案
本保險也適用於國家機關、事業單位、人民團體投保。