住院病人外出保證書

我對自己的病情及注意事項已經了解，醫護人員也反覆講明外出的危害性，但確因事需離開病房。離院期間若發生一切意外，均與醫院無關，後果自負。

患者(或家屬)：                          

病人離院起止時間：

離院     月      日     時     分;回院       月     日     時     分 患者(或家屬)：