鄉鎮衛生院會計監督制度探討如下文
據調查顯示，國內鄉鎮衛生院所採取的均是院長負責制，雖然整體上對鄉鎮衛生事業的快速發展具有一定的積極意義，但在市場經濟體制不斷深化的今天，院長負責制背景下的會計監督制度已不能有效地滿足我國鄉鎮衛生院會計管理的客觀需求，甚至成為鄉鎮衛生院可持續發展的桎梏。
一、鄉鎮衛生院會計監督問題分析
隨著社會經濟的快速發展和醫療衛生事業改革的不斷深化，當前國內鄉鎮衛生院已經取得了很大的成績，但同時也存在著一些問題，尤其表現在會計監督制度方面。
(一)院長負責制引發的財務管理問題
實踐中我們可以看到，鄉鎮衛生院會計監督制度的實施成效的高低，主要取決於衛生院院長，領導的重視有助於衛生院會計監督機制的有效實施，反之則亦然，甚至造成非常嚴重的財務控制問題。比如，如果權力集中於院長手中，並且其財務意識、法律意識相對比較淡薄，在利益的驅使下，做出違法亂紀之事，導致衛生院財務管理不受控制，會計信息失真，更為嚴重的是可能會引發社會問題。
(二)鄉鎮衛生院會計核算水平有待進一步提高
就當前國內很多鄉鎮衛生院的運行實踐來看，會計從業人員的基礎技能比較差，尤其是會計賬簿的管理、檔案管理以及各項收費和票據的管理比較混亂，甚至衛生院的住院發票與看病門診發票的管理漏洞百出;有些鄉鎮衛生院的會計賬目管理形同虛設，只不過是現金流水賬而已，衛生院的固定資產、事業基金以及應收應付科目常年沒有記錄，缺乏憑證;有些衛生院的原始憑證內容不全、相關手續也不完備，開據的發票上沒有正規的稅務章，甚至還存在著打白條現象;衛生院開據的原始憑證書寫不規範，比如金額的大小寫不一致，或者沒有出票人的簽字、蓋章;大量的固定資產不能及時地入賬，賬外資產現象屢見不鮮;同時，還存在著不及時將賬簿、憑證以及報表統一整理歸檔的現象，經常因對會計檔案管理工作嚴重忽視，而將會計檔案長期存在倉庫之中、或用麻袋裝著，對於會計資料價值的實現非常不利。
(三)會計人員素質和業務技能有待進一步提高
對於鄉鎮衛生院而言，通常遠離都市、靠近郊區或者農村，由於條件的限制，因此其人才相對比較匱乏，甚至有寫鄉鎮衛生院根本就沒有專業的會計人員;多數情況下由財務人員來兼職或外聘，由於對該衛生院的實際情況並不了解，因此很難保證鄉鎮衛生院的會計工作質量。這樣的情況在國內各鄉鎮衛生院均有體現，即便是經濟條件較好的一些衛生院，對會計從業人員的資格審查也不嚴格。究其原因，主要是因為在這些地方高水平的會計人才真的很難找。近年來，雖然國家先後出台了很多法律、法規，並在會計管理方面做出了很多的規範，尤其對會計人員的資質做出了要求，但實踐中這些政策措施很難真正的落實到實處。
(四)會計監督機制形同虛設，難以真正發揮其作用
絕大部分鄉鎮衛生院雖然已經建立了會計監督機制，但因缺乏制度化的落實途徑，以致於會計監督機制難以有效地執行，會計監督機制形同虛設，根本無法真正發揮其作用。實踐中我們可以看到，當前鄉鎮衛生院財務部門的職責相對比較單一，資金提取、保管和發放幾乎成了財務管理人員的唯一工作任務;而會計人員則負責憑證填制等活動，缺乏對資金的運行估算與規劃，會計工作連貫性不強，會計職能難以得到有效的發揮。
二、加強鄉鎮衛生院會計監督制度落實的有效策略
基於以上對當前我國鄉鎮衛生院普遍存在的會計監督問題分析，筆者認為要想加強鄉鎮衛生院會計監督制度的落實，就必須認真做好以下幾個方面的工作。
(一)建立和完善院長聘任管理機制
針對當前我國鄉鎮衛生院普遍存在的院長負責制問題，建議要重點做好如下工作：首先，院長聘任過程中，衛生管理部門應當本著公平、公開和公正的原則進行操作。實踐中，應當選拔具有領導管理才能、業務技能水平高以及政治素質高的精英，擔當衛生院的院長;其次，衛生職能部門應當與新聘任的院長簽訂一份有效的任期責任書，其中應當包括綜合目標，並在此基礎上建立和完善有效的獎懲、激勵機制，對院長進行定期的考核;最後，建立院長離任考核審計管理機制。對院長任職期間的經營狀況、財務管理以及任期目標的實現與否等事項，進行全面的審計核查，以保證鄉鎮衛生院國有財產的安全與衛生院的可持續發展。
(二)對於衛生院的大額財務支出採取會審與會簽制度
就當前我國衛生院普遍存在的問題分析，筆者建議迅速建立會審與會簽制度，對衛生院的大額支出進行嚴格的會審與會簽，從而提高會計監督管理水平。首先，要不斷加大對鄉鎮衛生院的會計票據、原始憑證的會審力度，以保證經濟活動的合法性與真實性，並對實踐中存在著的問題進行討論和定性，及時解決之;其次，要對衛生的重大業務與大額支出(比如房建投資、醫療設備儀器購買等)，進行醞釀和研究，最後才能做出決定;最後，應當對會審工作權責予以明確[3]。通過該種方式，可以有效增強衛生院會計人員的責任意識，通過集中辦公和流水作業的形式，將會審與會簽有效地落實到實處。