後半年我是在傳染科進行學習的，這裡主要收治各類肝病患者，其中以慢性B型肝炎重度、慢性重症肝炎，肝炎後肝硬化，失代償期期患者為常見多發。通過學習加強了對重症肝炎診斷，黃疸迅速加深達重度，伴下列二項或二項以上者診斷為重症肝炎：1.極度乏力、納差、嚴重腹脹及高度鼓腸。2.短期內出現腹水或迅速增加的腹水。3.肝腎綜合症。4.明顯的出血傾向。5.出現肝性腦病症狀。6.肝功能出現酶膽分離。7.pta≦40％，診斷三要點：1.症狀重；乏力，消化道症狀，2.肝損害：tb上升，酶膽分離。3.pta≦40％，重症肝炎的分期：早期pta30％-40％，出現腹水二度以上的肝性腦病表現，晚期：pta≦20％，出現多種併發症，危重pta﹤15％，100％死亡。進一步了解了抗病毒藥物的適應症、禁忌症。抗病對藥物主要有干擾素和核苷類二類，hbeag+、hbv-dna﹥10e5拷貝；hbeag-、hbv-dna﹥10e4拷貝；需進行抗病毒治療。有黃疸不能使用干擾素，核苷類藥物act在正常值約2-10倍，黃疸值數在2倍以下考慮使用。干擾素的優點是療程肯定，缺點是副反應大，目前有普通干擾素和聚乙二醇干擾素兩種，普通干擾素療程為一年，隔天一針，主要引起c區或前c區變異，1年內18％核苷類藥物的優點是服用方便，起效較快，缺點是療程不肯定，目前有拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定四種，均為每一天，療程至少兩年，肝硬化患者終生服用，拉米夫定發生耐藥率第1年為14％-32％，第2.3.4.5年分別為38％、49％、66％和75％，
阿德福韋酯3年為10％，5年為29.5％，恩替卡韋1年內為0％，四年內小於2％，替比夫定1年為4.5％，3年為20％，拉米夫定發生耐藥不選用替比夫定，因為兩者耐藥位點為同一個，拉米夫定耐藥的患者改用恩替卡韋要加量。耐藥發生後，根據耐藥病毒基因測序的結果，為患者選擇沒有耐藥的那些藥物進行補救治療。例如，拉米夫定耐藥一、加用或改用阿德福韋酯，二、改用恩替卡韋，三、加用替諾夫韋；針對阿德福韋酯類耐藥，一加用替比夫定中改用替比夫定，加用或用拉米夫定，二加用恩替卡韋，三改用恩替卡韋；恩替卡韋耐藥可以選擇一加用阿德福韋酯。二改用阿德福韋酯，三加用替諾夫韋。如果出現上述核苷類藥物抗病毒藥物的耐藥，也可改用干擾素特別是聚乙醇代干擾素治療。