寄託人_____________________ （以下簡稱甲方）
受託人_____________________ （以下簡稱乙方）
茲為消費寄託經雙方同意締訂契約條件如下：
第一條 甲方將下記代替物寄託乙方，乙方允諾受寄託。
一、蓬萊種稻穀_______仟斤。
二、二號白砂糖每包百公斤_______包。
第二條 前條寄託代替物同日由甲方如數交付乙方受領完畢。
第三條 甲方同意乙方可自由消費寄託物。
第四條 寄託物返還期限約定自_____年____月____日起至_______年____月____日止。
第五條 乙方返還寄託物時，應以寄託當時的種類品質數量相同之物返還。
第六條 本契約條項之外未締明事項悉依法律的有關規定。
本契約一式二份，甲、乙雙方各執一份為憑。
甲方：_____________________
乙方：_____________________
_______年_______月_______日