甲方： 勞務公司 (以下簡稱甲方)
乙方： 班組 (以下簡稱乙方)
根據甲方承建工程任務的需要，經甲、乙雙方友好協商，在平等互利，友好合作的基礎上，甲方將模板製作、安裝、拆除以內部勞務清包的形式承包給乙方施工。為明確甲、乙雙方職責、權利，特簽定本協定，以資雙方共同遵守執行。具體條款如下：
一、 工程名稱： 模板安裝、拆除
二、 工程地址：
三、 結構類型：
四、 建築面積：
五、 承包方式：包清工、包限額領料、包質量、包安全、包進度(包工期)、包文明施工。
六、 承包內容及要求：
模板工程：
1、場內地面、樓層的模板、支撐架料、扣件的水平運輸、垂直運輸;以及結構樓層中(內、外)的模板安裝時的水平標高(配合除軸線外的施工放線)。多層頂板支撐板帶。
2、根據設計圖紙或模板翻樣圖加工模板，安裝前牆、柱、梁、現澆板模板內垃圾的清理，澆砼時護模。按施工圖紙及驗收規範進行模板安裝，安裝完畢模板內垃圾的清理，牆根、柱腳因支模原因造成砼膨脹的剔打垃圾的清運。主體結構的剔打，修補等。模板每兩層刷一次隔離劑。
3、拆除模板的清理、校正，材料分規格、型號運輸到指定位置的堆碼並拔除層板、木方上的釘子。砼導牆模板的支、拆、零星構件模板(含所有小模板、構造柱模板等)的安裝、拆除，按圖紙設計交底予留孔洞的留設，及安裝所使用的洞口的封堵(含下水道洞口、煙道洞口等);予埋鐵件的安放等工作(含所有預製構件模板、予留盒的製作、安裝;對拉螺桿的製作等;樓梯踏步的保護模板製作、安放等);
4、所有模板工程必須達到市優質結構要求。模板的最大接縫寬度控制在10mm以內，模板的周轉使用時要將表面清潔乾淨，以保證砼的外觀質量。
5、工作範圍內的文明標化、清理衛生等。
6、設計院和建設單位對本工程的變更而發生的增減工程量。
7、承包工程範圍內的安全、文明施工等。生產性臨時的搭設、拆除等。
七、分項承包單價：
序
號
分項名稱 單位 單 價
(元/實際面積) 備註
優良 安全 進度 文明施工 零星材料(鐵釘等)
1 模板製作、安裝 m2 砼接觸面積
2 模板拆除 m2 砼接觸面積
說明：
1、 凡承包施工範圍內不再另發生任何計時工。達不到甲方要求質量標準按80%結算。
2、 此單價包括稅金(結算時扣除稅金4.16%);其中營業稅綜合3.56%，個人所得稅0.6%。
3、 此單價已包括質量、安全、進度、文明施工、工具費用等;若出現安全事故降低3元/㎡;若出現工期進度達不到項目部要求，當期工程量降低3元/㎡;若出現文明施工達不到項目部要求降低3元/㎡。
4、 木工工具包括在施工中所使用的一切工具均由乙方負責(電鑽、電錘、手提刨木機、零星工具等)
5、 零星材料由甲方提供(甲方按定額測定含量，乙方按規定使用，若超過部分由承包班組自行負責)。
八、工質量標準：100%優良率，河南省優質結構工程。根據質量要求標準，承包班組必須嚴格按照隱蔽工程質量驗收標準和施工規範，作好每道工序施工，每道工序完工後班組必須先做好自檢，互檢工作然後通知甲方，總包單位及監理單位驗收。經驗收達到質量標準方可進行下道工序，達不到質量標準必須認真按照驗收提出的整改措施和要求進行整改，直到達到標準為止。如經整改仍然達不到要求乙方必須承擔雙倍的發生總包方對甲方的罰款處罰，作為對甲方信譽的賠償。
九、工期要求： 總工期 天(按甲方單位的進度計畫執行)。若在要求工期內不能完工，造成總包方對甲方的工期罰款，根據乙方承包總價按相應的比例給予雙倍處罰。作業班組承包方必須確保工期，每延誤一日曆天罰款人民幣壹萬元整。
十、安全要求及綜合治理;
1、各承包組必須認真學習和掌握安全生產管理條例和操作規程，嚴格按照安全操作規程施工。如違反安全操作規程違章作業造成的安全事故，由違章者自負全部責任。
2、嚴格遵守和國家及河南省的各種法律法規，服從總包及甲方等相關部門的指揮，自覺遵守和執行總包及甲方的規章制度。如在施工過程中發生安全事故產生的費用在3000.00元以內由班組自付，3000.00元---1萬以內的甲方負責一半，一萬以上甲方負責總費用的60%。2萬以上的安全事故由安全部門協助處理。
3、承包班組進入施工現場各相關證件必須齊全並交複印件及花名冊一份交甲方備案。
4、進入施工現場必須正確使用和佩帶各種安全防護用品，必須戴安全帽和系好安全帶，如發現不戴安全帽和不系安全帶給予10元/人次罰款，違反安全操作規程的和未經主管部門同意任意拆除安全防護的視情節嚴重處以50---100元罰款。