定作方：____________（以下簡稱甲）
承攬方：____________（以下簡稱乙方）
甲乙雙方就_____模具的技術質量具體要求，經協商，達成如下協定：
一、在契約（契約編號___________）生效前甲方提供該產品製造所需的有關技術質量檔案：產品三維造型□ 產品圖紙□ 模具圖紙□ 實樣□ 模具結構圖□ 技術標準檔案□ 其他技術檔案：
（對提供檔案的說明：提供的資料應明確：數據的有效性，明確的技術要求，和與之相對應的檢驗方法和驗收標準。當甲方提供的數據變動時，經雙方協商交貨期可以相應順延。）
二、甲方委託乙方製造_____模具_____付。模具為一模_____腔。（圖紙號：__________模具號：__________）
三、甲方提供使用該模具的設備型號和安裝參數。（見附屬檔案_____號）
四、試模材料
1．材料尺寸：條料尺寸：_____長×寬_____mm，寬度公差_____mm，厚度公差_____mm。 卷料寬度尺寸_____mm，寬度公差_____mm，厚度公差_____mm。
2．材質：材料牌號_______________。
五、送料機構
1．送料機構的高度：（從工具機台面到刃口高度）_____mm。
2．送料機構精度：__________mm。
3．自動送料□， 自動出件□。
六、保護裝置
接近感測器 ：是□ 否□，位置尺寸_______________。
安裝誤動作監測裝置：是□ 否□。
七、衝壓設備
衝壓設備的牌號型號規格：_______________ 。
衝壓設備的各項主要參數：
1．公稱壓力 __________（kn）。
2．滑塊行程（mm）：固定行程_____mm，調節行程_____mm。
3．最大閉合高度_____mm。
4．閉合高度調節距離_____mm。
5．工作檯尺寸（mm）：左右_____×前後_____ 。
6．工作檯孔尺寸（mm）：左右_____，前後_____，孔徑_____。
八、模具材料
1．凹凸模：國產材料：生產商_____ ，材料牌號_____。其他 __________□__________□；硬質合金yg□_____□。進口材料：產地_____ 材料牌號__________ 。
2．凹模熱處理硬度：hrc_____；凸模熱處理硬度：hrc _____。
九、模具吊裝位置：____________________
十、模具的安裝
1．上模固定方式：______________________________。
2．下模固定方式：_________________________
十一、模架結構：
1．安裝浮動模柄：是□ 否□
2．導柱型式：可卸式□ 固定式□ 滑動式□ 滾珠式□
3．模架材料：45鋼□ a3鋼□ 鑄鐵□ 模架材料調質：是□ 否□
十二、排樣圖的確認
1．工序數的確定_____工位。
2．材料輾延方向的確定：_______________。
3．毛刺方向的確定：_______________。
4．側刃切邊：是□ 否□。
5．一次衝程成型件數：_____件。
6．工藝孔的設定：是□ 否□。
7．導正銷設定數_____個。