一、志願者_______________，在此志願服務活動中，我承諾認真履行以下幾點：
1、我自願參加計畫項目組為偏遠地區提供的服務及相關活動；
2、我同意在志願服務過程中照顧自身的安全並對服務對象進行安全、規範的服務；
3、我同意服務期內所拍照片及相關資料可以在傳媒報導中使用,並對工作過程中所涉及的信息保密；
4、我願意作為志願服務人員，在計畫進行為期__________（ 年 月 日至 年 月 日）的志願服務，服務地點為 。
5、我將妥善保管計畫項目組提供的可利用資源，並且拒絕向受服務者收取報酬。
二、計畫承諾認真履行以下幾點：
1、我們真誠歡迎參加計畫關愛行動。
2、我們願意為志願者的服務提供良好的組織架構，使志願者能夠更加便捷有效地服務。
3、我們願意為志願者的服務提供相關的有效的培訓，使志願者能夠在服務的同時開拓自我的成長；
4、我們願意為志願者提供相關的服務支持，以利於志願服務質量的提高以及服務的推廣和拓展；
5、我們願意根據被服務對象的需要及志願者的意願，努力為志願者提供適宜的服務崗位、相對方便的服務地點及合適的服務對象以促使志願者的愛心能發揮最大效益。
三、共同的承諾：
雙方如想中止服務，應提前兩周通知對方及服務單位，並解除此承諾。
志願者簽字： 計畫項目組：
年 月 日 年 月 日