3、加強市、鄉、村三級衛生機構間的縱向合作。對鄉、村衛生機構實施衛生服務一體化管理,由衛生院全面負責服務站的業務培訓、監督與管理,實行對口幫扶、以強帶弱、強弱聯合。衛生院還拿出部分資金,為服務站統一採購藥品和一次性注射器等,對服務站給予資金支持。在政府的組織下,服務站每月提取毛收入7%的資金,鄉鎮衛生院配套相應資金,作為農村社區衛生服務發展基金,主要用於服務站的設備購置以及農村社區衛生服務監督、管理和人員培訓等。
4、轉變服務觀念和服務模式。變坐堂行醫為上門服務,變單純醫療為預防保健與醫療相結合。服務站按照立足社區、服務農民、滿足需求、強化管理的基本要求,開展入戶調查,為12.3萬農民建立健康檔案;實行家庭訪視制度,對老年人、慢性病患者定期訪視,對孕產婦、雙向轉診轉回的患者和臨終病人隨時訪視,實行全天侯待診、電話叫診和巡診,及時對患者進行診斷與治療;開展雙向轉診服務,服務站及時將其不能診斷與治療的患者轉到衛生院,患者病情好轉後轉回服務站繼續進行治療,衛生院從醫療收入中給予服務站一定比例的提成費,真正做到便民利民。
蛟河市推行農村社區衛生服務以來,取得了較好的成效,主要表現在:
1、通過對農村衛生資源合理調配,形成了覆蓋全市的功能合理、便民利民的農村衛生服務網路,強化了衛生院的技術指導與管理能力,拓展了鄉、村衛生機構的服務功能,增強了競爭意識,激發了經營活力,實現了農村社區衛生服務與初級衛生保健的有機結合,保證了預防保健工作的落實。
2、通過加強服務站的基本建設、充實技術人員和24小時待診等手段,提高了服務質量,方便了農民就醫。自改革以來,該市衛生院和服務站患者就診量平均增加了近10個百分點,衛生院業務收入逐年增長,服務站直接增收達16萬元,每名鄉村醫生年收入平均增長近400元,不僅提高了社會效益,而且增加了經濟效益,穩定了鄉、村兩級醫療衛生隊伍。
3、通過實行入戶訪視、雙向轉診、健康體驗等措施,不僅使農民在家中即可享受到便利的醫療衛生保健服務,而且較大幅度地降低了農民的醫療費用負擔。據不完全統計,自開展雙向轉診和多次降低藥品價格以來,農民患者大病和手術醫療費用人均每次減少150元左右,藥品費用減少20%左右。同時,由於服務站的藥品由衛生院統一採購,較好地保證了藥品質量。
二、啟示與建議
借鑑兩地經驗,結合江都實際,我們建議,今後一個時期要著力抓好以下兩個方面的工作。
1、學海城,在醫療衛生體制改革上求突破。進一步確立市場化的觀念,真正把醫療作為企業來搞、項目來抓、產業來辦,加快改制轉軌的步伐。一是力度要大。要認真貫徹落實全市醫療單位體制改革動員大會的精神,在總結楊莊、塘頭衛生院試點經驗的基礎上,逐步向面上推開,力爭3月份所有鎮衛生院都拿出改制方案,年底前完成8-10家非鎮政府所在地衛生院和部分鎮政府所在地衛生院的改制任務。其他醫療單位也要全面實行經營權與所有權分離。醫防分設工作在一季度要全部結束。二是形式要活。堅持因地制宜,因院施策,根據醫院實際和醫院幹部職工的意願,宜股則股、宜租則租、宜賣則賣,不搞一風吹、一刀切,只要是有利於醫療事業發展、有利於醫療服務水平的提高、有利於保障職工利益的改制形式,都可以大膽地搞,大膽地試。三是措施要實。在改制過程中,要一手抓擴面工作,一手抓醫院股權的最佳化和監管工作,把好院長的資格認定關和醫技人員的進口關,確保改制醫院管理的規範化。四是市場要放。在堅持《江都市醫療機構改革設定規劃》和從業人員、醫療技術套用等準入條件的基礎上,鼓勵社會力量舉辦口腔、眼、五官、針灸、醫療美容、急慢性並康復等專科醫院,促進多種所有制醫療機構公平競爭,共同發展。