契約編號：_________
拆遷人：_________
法定代表人：_________
職務：_________
電話：_________
地址：_________
郵編：_________
委託代理人：_________
服務單位：_________
地址：_________
職務：_________
電話：_________
被拆遷人：_________
法定代表人：_________
職務：_________
電話：_________
地址：_________
郵編：_________
委託代理人：_________
服務單位：_________
地址：_________
職務：_________
電話：_________
拆遷人經_________批准，在_________市_________地區進行項目建設，修建_________。拆遷人遵照國務院《城市房屋拆遷管理條例》和其他法律法規的規定，於_________年_________月_________日取得_________字_________號《拆遷許可證》。雙方按照批准的拆遷安置方案規定，協商訂立以下協定共同遵守：
第一條 被拆除房屋現狀
（一）房屋所在地點：_________區（鎮）_________街道（路）_________號，房屋的總樓層數_________，房屋所在的樓層數_________，房屋的朝向_________，被拆遷房屋的區位等級為_________，房屋產權性質_________，房屋結構類型_________。
（二）紅線內占地面積_________平方米，總建築面積_________平方米，其中產權證記載建築面積_________平方米，無產權部分面積_________，房屋產權證號_________。房屋的用途_________，其中合法建築面積中住宅建築面積_________平方米，營業性用房建築面積_________平方米，辦公用房建築面積_________平方米，工業倉儲類用房建築面積_________平方米。
（三）房屋內部設施及裝璜情況：_________
1、外牆：_________
2、內牆：_________
3、頂棚：_________
4、地面：_________
5、門窗：_________
6、廚房：_________
7、衛生間：_________
8、陽台：_________
9、電梯：_________
10、其他：_________
（四）房屋的附屬物及構築物情況：附屬物建築面積_________平方米，經評估計人民幣：_________（￥_________）。
（五）營業性用房系沿[主幹道、次幹道、小街巷]。
（六）被拆除房屋[有][無]承租使用情況。被拆除房屋由_________承租使用。現房屋所有權人與承租人按以下方式解除房屋租賃關係：_________
（七）被拆除房屋[有][無]設定抵押權。被拆除房屋已被抵押給_________。現房屋所有權人與抵押權人按以下方式處理該房屋抵押權：_________。
第二條 房屋拆遷補償方式
（一）貨幣補償。
1、貨幣補償金額的確定選擇以下第_________種方式：
（1）根據當地政府公布的貨幣補償基準價由當事人協商確定價格。
（2）根據當事人共同推薦的評估機構評估的市場價格確定。
（3）當事人對評估機構的選定意見不統一時，按房屋拆遷管理部門確定的評估機構評估的市場評估價確定。
（4）當事人約定的其他作價方式_________。
2、房屋裝潢作價方式：_________元（人民幣）
3、被拆遷房屋補償金額：
（1）房屋貨幣補償金額，被拆遷房屋建築面積_________平方米，按建築面積每平方米_________元（人民幣）計價，小計_________元（人民幣）。