委託代理人（簽字）：___________________
聯繫電話：_____________________________
_____________年__________月__________日
簽訂地點：_____________________________
置換（或中介）公司（蓋章）：___________
聯繫地址及電話：_______________________
房地產經紀人（簽字）：_________________
房地產經紀人證件編號：_________________
聯繫地址及電話：_______________________
附屬檔案
附屬檔案一 公房租用憑證複印件（略）
附屬檔案二 付款時間及金額（略）
附屬檔案三 不得拆除的房屋裝修及附屬設施項目內容（略）
附屬檔案四 水、電、煤氣、電訊、物業管理等其他費用支付（略）
附屬檔案五 公有住房同住成年人意見書
我們一致同意，甲方以人民幣（大寫）_________，將該公有住房轉讓給乙方，同時推選_________為“個人住房特種存單”的存款人代表。
同住成年人：________（簽字）
_________年_______月______日
備註： 若有反對意見，請在此簽字（蓋章）：_________