城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店服務協定 篇1
甲方：統籌地區社會保險經辦機構
乙方：定點零售藥店
根據勞動和社會保障部、國家藥品監督管理局頒發的 的有關規定，為保證零售藥店更好地為參保人員提供基本醫療保險範圍內的用藥服務，甲方確定乙方為基本醫療保險定點零售藥店。經甲乙雙方協商，簽訂協定如下：
第一條 甲乙雙方應嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》、《基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》、《城鎮職工基本醫療保險實施方案》及相關法律、法規，嚴格執行國家、省、自治區、直轄市規定的藥品價格政策。
第二條 乙方根據國家有關法律、法規及本協定規定，為參保人員提供基本醫療保險用藥處方外配服務，必須做到藥品質量合格、安全有效。
乙方必須配備專(兼)職管理人員，並配備與基本醫療保險相配套的計算機硬體系統，相關的軟體由甲方負責提供。
第三條 甲方應及時向乙方通報基本醫療保險政策的信息和調整情況以及參保人員的變動情況。
第四條 乙方應在藥店的顯要位置懸掛甲方統一製作的定點零售藥店標牌，以方便患者辨認購藥。
第五條 參保人員持本人定點醫療機構醫生開具的處方(以處稱外配處方)到乙方調劑，乙方需要查驗其基本醫療保險證件有關項目是否與所持處方相符，準確無誤後才能予以調劑。
第六條 參保人員持外配處方到乙方調劑，乙方要嚴格按照國家處方調劑的有關規定，給予認真調劑。如因調劑不當出現藥事責任由乙方承擔。
第七條 乙方無正當理由，不能拒絕參保人員按外配處方調劑的請求，若認定外配處方配伍或劑量有疑義時，要告知參保人員，由原開處方的醫生修改後再給予調劑。
第八條 參保人員持外配處方到乙方調劑，乙方因各種原因不能完成處方調劑時，應告知參保人員並負責聯繫其他定點藥店進行調劑。
第九條 參保人員持定點醫療機構外配處方到乙方調劑藥品時，乙方調劑完畢後，應開具收據並留存根以備核查。
若需要支付現金(藥品需參保人員個人負擔部分)或其個人賬戶已用完需用現金支付時，乙方要開具現金收據。
第十條 乙方按規定(月、雙月、季)將參保人員使用個人賬戶在乙方購藥費清單交送給甲方以備核查(內容包括：參保人員姓名、保險證號、處方醫療機構、處方張數、藥品品名、數量、藥費等)。
第十一條 乙方向甲方交送審核的藥費中，有下列情況之一者由乙方負責：
(一)處方與基本醫療保險證明相關的資料項目不符，乙方仍予以受理;
(二)參保人員持用偽造、變造或外觀上足以辨認為不實處方，乙方仍予受理;
(三)未依照處方調劑;
(四)調劑的處方不屬於基本醫療保險給付範圍;
(五)出售的藥品中出現假藥、劣藥;
(六)違反國家物價政策，售出藥品價格高於國家定價，其差價部分應予追回。
第十二條 乙方有出售假藥、劣藥、以物代藥等不依照處方調劑以及藥店與醫院合謀騙取醫療保險金等違規情況，相關費用甲方不予支付。並視情節輕重，建議勞動保障部門責令其限期改正或取消其定點資格。
第十三條 甲方如發現重複核付的藥品費，應在下期支付款中扣除追回。
第十四條 甲方應於乙方送達藥品費申請之日起×日內辦理暫付事宜，暫付款按審核後總額的90%按期支付給定點藥店，其餘10%留作保證金，根據年終考核審定情況最遲於次年×月×日前結算。
第十五條 乙方向甲方申請支付參保人員調劑處方藥品費，應定期向甲方申報藥品費清單申請核付。
第十六條 甲方為了審查醫療保險給付需要，請乙方提供說明，或派人赴乙方查詢或調用調劑記錄、處方、帳單、收據及有關檔案資料，乙方應詳細說明並提供有關檔案及資料，不得拒絕。
第十七條 在協定期內，乙方地址、名稱變更應事先通知甲方，並終止協定，同時持變更登記相關證件到甲方重新辦理申報手續。如乙方被吊銷《藥品經營企業許可證》、《藥品經營企業合格證》和《營業執照》，自吊銷之日起終止協定。乙方變更法人代表者，自藥品主管機關核定之日起，視同特約主體變更，甲乙雙方應改簽協定或終止原協定。
第十八條 雙方無論以何種理由終止協定，必須提前×日通知對方。
第十九條 甲乙雙方在藥品費結算或遇違約出現爭議時，可按照《中華人民共和國行政複議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規定，向同級勞動保障行政部門申請行政複議或向人民法院提起行政訴訟。
第二十條 如乙方違反國家有關法律、法規，則按有關規定處理。
第二十一條 本協定未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協定相同。
第二十二條 本協定有效期1年，自××年×月×日起至××年×月×日止。
第二十三條 協定期滿，經雙方協商，可以在協定期滿前1個月內續簽。
第二十四條 本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等效力。
甲方：統籌地區社會 乙方：定點零售藥店
保險經辦機構
法人代表：法人代表：
年 月 日年 月 日
城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店服務協定 篇2
甲方：統籌地區社會保險經辦機構
乙方：____________定點零售藥店
根據勞動和社會保障部、國家藥品監督管理局頒發的《基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》（勞社部發〔1999〕16號）的有關規定，為保證零售藥店更好地為參保人員提供基本醫療保險範圍內的用藥服務，甲方確定乙方為基本醫療保險定點零售藥店。經甲乙雙方協商，簽訂協定如下：
第一條 甲乙雙方應嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》、《基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》、《________城鎮職工基本醫療保險實施方案》及相關法律、法規，嚴格執行國家、省、自治區、直轄市規定的藥品價格政策。
第二條 乙方根據國家有關法律、法規及本協定規定，為參保人員提供基本醫療保險用藥處方外配服務，必須做到藥品質量合格、安全有效。
乙方必須配備專（兼）職管理人員，並配備與基本醫療保險相配套的計算機硬體系統，相關的軟體由甲方負責提供。
第三條 甲方應及時向乙方通報基本醫療保險政策的信息和調整情況以及參保人員的變動情況。
第四條 乙方應在藥店的顯要位置懸掛甲方統一製作的定點零售藥店標牌，以方便患者辨認購藥。
第五條 參保人員持本人定點醫療機構醫生開具的處方（以處稱外配處方）到乙方調劑，乙方需要查驗其基本醫療保險證件有關項目是否與所持處方相符，準確無誤後才能予以調劑。
第六條 參保人員持外配處方到乙方調劑，乙方要嚴格按照國家處方調劑的有關規定，給予認真調劑。如因調劑不當出現藥事責任由乙方承擔。
第七條 乙方無正當理由，不能拒絕參保人員按外配處方調劑的請求，若認定外配處方配伍或劑量有疑義時，要告知參保人員，由原開處方的醫生修改後再給予調劑。
第八條 參保人員持外配處方到乙方調劑，乙方因各種原因不能完成處方調劑時，應告知參保人員並負責聯繫其他定點藥店進行調劑。
第九條 參保人員持定點醫療機構外配處方到乙方調劑藥品時，乙方調劑完畢後，應開具收據並留存根以備核查。
若需要支付現金（藥品需參保人員個人負擔部分）或其個人賬戶已用完需用現金支付時，乙方要開具現金收據。
第十條 乙方按規定（月、雙月、季）將參保人員使用個人賬戶在乙方購藥費清單交送給甲方以備核查（內容包括：參保人員姓名、保險 證號、處方醫療機構、處方張數、藥品品名、數量、藥費等）。
第十一條 乙方向甲方交送審核的藥費中，有下列情況之一者由乙方負責：
（一）處方與基本醫療保險證明相關的資料項目不符，乙方仍予以受理；
（二）參保人員持用偽造、變造或外觀上足以辨認為不實處方，乙方仍予受理；
（三）未依照處方調劑；
（四）調劑的處方不屬於基本醫療保險給付範圍；
（五）出售的藥品中出現假藥、劣藥；
（六）違反國家物價政策，售出藥品價格高於國家定價，其差價部分應予追回。
第十二條 乙方有出售假藥、劣藥、以物代藥等不依照處方調劑以及藥店與醫院合謀騙取醫療保險金等違規情況，相關費用甲方不予支付。並視情節輕重，建議勞動保障部門責令其限期改正或取消其定點資格。
第十三條 甲方如發現重複核付的藥品費，應在下期支付款中扣除追回。
第十四條 甲方應於乙方送達藥品費申請之日起____日內辦理暫付事宜，暫付款按審核後總額的90％按期支付給定點藥店，其餘10％留作保證金，根據年終考核審定情況最遲於次年____月____日前結算。
第十五條 乙方向甲方申請支付參保人員調劑處方藥品費，應定期向甲方申報藥品費清單申請核付。
第十六條 甲方為了審查醫療保險給付需要，請乙方提供說明，或派人赴乙方查詢或調用調劑記錄、處方、帳單、收據及有關檔案資料，乙方應詳細說明並提供有關檔案及資料，不得拒絕。
第十七條 在協定期內，乙方地址、名稱變更應事先通知甲方，並終止協定，同時持變更登記相關證件到甲方重新辦理申報手續。如乙方被吊銷《藥品經營企業許可證》、《藥品經營企業合格證》和《營業執照》，自吊銷之日起終止協定。乙方變更法人代表者，自藥品主管機關核定之日起，視同特約主體變更，甲乙雙方應改簽協定或終止原協定。
第十八條 雙方無論以何種理由終止協定，必須提前____日通知對方。
第十九條 甲乙雙方在藥品費結算或遇違約出現爭議時，可按照《中華人民共和國行政複議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規定，向同級勞動保障行政部門申請行政複議或向人民法院提起行政訴訟。
第二十條 如乙方違反國家有關法律、法規，則按有關規定處理。
第二十一條 本協定未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協定相同。
第二十二條 本協定有效期1年，自________年____月___ 日起至________年____月____日止。
第二十三條 協定期滿，經雙方協商，可以在協定期滿前1個月內續簽。
第二十四條 本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等效力。
城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店服務協定 篇3
甲方：_________
乙方：_________
根據勞動和社會保障部、國家藥品監督管理局頒發的《基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》(勞社部發[1999]16號)的有關規定，為保證零售藥店更好地為參保人員提供基本醫療保險範圍內的用藥服務，甲方確定乙方為基本醫療保險定點零售藥店。經甲乙雙方協商，簽訂協定如下：
第一條 甲乙雙方應嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》、《基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》，《_________城鎮職工基本醫療保險實施方案》及相關法律、法規，嚴格執行國家、省、自治區、直轄市規定的藥品價格政策。
第二條 乙方根據國家有關法律、法規及本協定規定，為參保人員提供基本醫療保險用藥處方分配服務，必須做到藥品質量合格、安全有效。乙方必須配備專(兼)職管理人員，並配備與基本醫療保險相配套的計算機硬體系統，相關的軟體由甲方負責提供。
第三條 甲方應及時向乙方通報基本醫療保險政策的信息和調整情況以及參保人員的變動情況。
第四條 乙方應在藥店的顯要位置懸掛甲方統一製作的定點零售藥店標牌，以方便患者辨認購藥。
第五條 參保人員持本人定點醫療機構醫生開具有處方(以下稱外配處方)到乙方調劑，乙方需要查驗其基本醫療保險證件有關項目是否與所持處方相符，準確無誤後才能予以調劑。
第六條 參保人員持外配處方到乙方調劑，乙方要嚴格按照國家處方調劑的有關規定，給予認真調劑。如因調劑不當出現藥事責任由乙方承擔。
第七條 乙方無正當理由，不得拒絕參保人員按外配處方調劑的請示。若認定外配處方配伍或劑量有疑議時，要告知參保人員，原開處方的醫生修改後再給予調劑。
第八條 參保人員持外配處方到乙方調劑，乙方因各種原因不能完成處方調劑時，應告知參保人員並負責聯繫其他定點藥店進行調劑。
第九條 參保人員持定點醫療機構外配處方到乙方調劑藥品時，乙方調劑完畢後，應開具收據並留存根以備核查。若需要支付現金(藥品需用參保人員個人負擔部分)或其個人賬戶已用完需用現金支付時，乙方要開具現金收據。
第十條 乙方按規定(月、雙月、季)將參保人員使用個人賬戶在乙方購藥費清單送給甲方以備核查(內容包括：參保人員姓名、保險證號、處方醫療機構、處方張數、藥品品名、數量藥費等)。
第十一條 乙方向甲方交送審核的藥費中，有下列情況之一者由乙方負責：
(一)處方與基本醫療保險證明相關的資料項目不符，乙方仍予以受理;
(二)參保人員持用偽造、變造或外觀上足以辨認為不實處方，乙方仍予受理;
(三)未依照處方調劑;
(四)調劑的處方不屬於基本醫療保險給付範圍;
(五)出售的藥品中出現假藥、劣藥;
(六)違反國家物價政策，售出藥品價格高於國家定價，其差價部分應予追回。
第十二條 乙方有出售假藥、劣藥、以物代藥等不依照處方調劑以及藥店與醫院全謀騙取醫療保險金等違規情況，相關費用甲方不予支付。並視情節輕重，建議勞動保障部門責令其限期改正或取消其定點資格。
第十三條 甲方如發現重複核付的藥品費，應在下期支付款中扣除追回。
第十四條 甲方應於乙方送達藥品費申請之日起_________日辦理暫付事宜，暫付款按審核後總額的90%按期支付給定點藥店，其餘10%留作保證金，根據年終考核審定情況最遲於次年_________月_________日前結算。
第十五條 乙方向甲方申請支付參保人員調劑處方藥品費，應定期向甲方申報藥品費清單申請核付。
第十六條 甲方為了審查醫療保險給付需要，請乙方提供說明，或派人赴乙方查詢或調用調劑記錄、處方、帳單、收據及有關檔案資料，乙方應詳細說明並提供有關檔案及資料，不得拒絕。
第十七條 在協定期內，乙方地址、名稱變更應事先通知甲方，並終止協定，同時持變更登記相關證件到甲方重新辦理申報手續。如乙方被吊銷《藥品經營企業許可證》、《藥品經營企業合格證》和《營業執照》，自吊銷之日起終止協定。乙方變更法人代表者，自藥品主管機關核定之日起，視同特約主體變更，甲乙雙方應改簽協定或終止原協定。
第十八條 雙方無論以何種理由終止協定，必須提前_________日通知對方。
第十九條 甲乙雙方在藥品費結算或遇違約出現爭議時，可按照《中華人民共和國行政複議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規定，向同級勞動保障行政部門申請行政複議或向人民法院提起行政訴訟。
第二十條 如乙方違反國家有關法律、法規，則按有關規定處理。
第二十一條 本協定未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協定相同。
第二十二條 本協定有效期_________年，自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。
第二十三條 協定期滿，經雙方協商，可以在協定期滿前_________個月內續簽。
第二十四條 本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等效力。
甲方(蓋章)：_________ 乙方(蓋章)：_________
法人代表(簽名)：_________ 法人代表(簽名)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店服務協定 篇4
甲方：________市醫療保險管理中心
乙方：________________
為保證城鎮居民參保人員享受基本醫療保險服務，按照《合肥市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》的規定，經雙方協商簽訂如下協定。
一、甲乙雙方應認真貫徹執行國家、省、市的有關城鎮居民基本醫療保險法律、法規和政策。
二、甲乙雙方應督促參保人員和醫務工作者自覺遵守城鎮居民基本醫療保險的各項規定。
三、甲乙雙方有權向對方提出合理化建議，檢舉和投訴對方工作人員的違規行為。
四、甲方應及時向乙方通報城鎮居民基本醫療保險政策、管理規定和參保人員信息等情況。
五、甲方應於每月月底前，將上月應由基金承擔的醫療費用撥付給乙方。
六、甲方有權查看參保人員病歷及有關資料、詢問當事人等，乙方應予以配合，並提供相關資料;
七、乙方應嚴格執行城鎮居民基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施範圍和支付標準，配備專(兼)職管理人員，為參保人員提供醫療和費用結算服務。
八、乙方應在本單位顯要位臵懸掛定點醫療機構標牌，設臵"城鎮居民基本醫療保險政策宣傳欄"和"城鎮居民基本醫療保險投訴箱"，公布城鎮居民基本醫療保險的主要政策規定和本單位規範基本醫療保險服務的公開承諾。
九、乙方發現參保人員所持合肥市城鎮居民基本醫療保險卡與其身份不符時，應暫扣其醫療保險卡，並及時通知甲方。憑無效證件就診發生的醫療費用甲方不予支付。
十、乙方應向參保人員提供住院費用日清單，建立醫療費用計算機自助查詢系統。參保人員因病確需使用自費的藥品、診療項目及醫用材料時，乙方必須履行告知義務並經病人或家屬簽字。參保人員出院時，乙方應提供醫療費用結算清單，並經參保人員(或家屬)簽字。
十一、乙方應充分利用其他定點醫療機構所做檢查的結果，避免不必要的重複檢查。
十二、乙方應及時為符合出院條件的參保人員辦理出院手續，故意拖延住院時間所增加的醫療費用甲方不予支付;參保人員拒絕出院的，按自費處理，乙方應及時將有關情況通知甲方。
十三、乙方應按照急性疾病3天量、慢性疾病7天量，嚴格控制參保人員出院帶藥量。參保人員不得攜帶治療非本病種的藥品。
十四、乙方負責收取應由參保人員個人承擔的醫療費用，不得減免。
十五、參保人員在乙方就診發生醫療事故時，乙方應自事故發生之日起2日內通知甲方，由於醫療事故及後遺症所增加的醫療費用甲方不予支付。乙方一個年度內發生兩次以上醫療責任事故或發生醫療責任事故未在規定時間內通知甲方的，甲方可單方面終止協定。
十六、乙方應作出規範城鎮居民基本醫療保險服務的公開承諾，接受社會監督。乙方應嚴格執行《合肥市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》有關定點醫療機構的管理規定。對違反規定所發生的費用甲方不予支付，並可單方面終止協定。所造成的後果由乙方承擔。
十七、乙方不得將違法犯罪、鬥毆、酗酒、自殘、自殺，交通事故等納入城鎮居民基本醫療保險支付範圍，所發生的費用甲方不予支付。
十八、乙方收費高於國家或省級物價部門定價的，其差額部分甲方不予支付。
十九、乙方應通過醫療保險信息系統向甲方實時傳遞參保人員的住院費用及明細，否則，所發生的費用甲方不予支付。
二十、本協定執行過程中如發生爭議，可依法申請行政複議、或向人民法院提起訴訟。
二十一、本協定有效期一年，自________年________月________日起至________年________月________日止。在本協定簽定後20日之內，乙方應完成與甲方醫療保險信息系統聯網，否則本協定自動終止。
二十二、協定執行期間，國家法規、法規有調整的，甲乙雙方按照新規定修改本協定，如無法達成協定，雙方可終止協定;協定執行期間，乙方的註冊資金、服務條件、服務內容、法人代表等發生變化時應及時通知甲方。
二十三、甲乙雙方如終止協定，應提前30日通知對方。協定期滿前1個月內，甲乙雙方可以續簽本協定。
二十四、本協定未盡事宜，經雙方協商一致後補充，其效力與本協定相同。
二十五、本協定一式三份，甲乙雙方各執一份，具有同等效力。市勞動保障行政管理部門備案一份。
甲方：________市醫療保險管理中心乙方：________________
(簽章)(簽章)
法定代表人：________________(簽名) 法定代表人：________________(簽名)
簽訂日期：________年________月________日