代表人(簽字):_________ 代表人(簽字):_________
地址:_________ 地址:_________
經辦人:(簽字):_________ 經紀人:(簽字):_________
經紀資格證書號:_________
電話:_________ 電話:_________
開戶銀行:_________ 開戶銀行:_________
帳號:_________ 帳號:_________
_________年____月____日 _________年____月____日
簽訂地點:_________ 簽訂地點:_________