編號：___________
甲方（經營者）：___________ 聯繫電話：___________
法定代表人：_______________ 經營住所：___________
乙方（消費者）：___________ 聯繫電話：___________
家庭住所：_________________ 身份證號：___________
丙方（服務人員）：_________ 身份證號：___________
聯繫電話：_________________ 戶口所在地：_________
經甲乙丙三方協商，簽訂本家政服務協定。
一、三方約定家政服務事項
1．服務內容：甲方同意為乙方家庭選派家政服務員丙方，承擔乙方的第（ ）項服務：
（1）一般家務；（2）孕產婦護理；（3）嬰幼兒護理；（4）老人護理；（5）半自理病人護理；（6）不能自理病人護理；（7）醫院護理病人；（8）其他。
丙方按甲方和乙方要求應達到_____________________工作標準。
2．服務期限：_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止。如需續簽協定乙方應於本協定期滿前_______日內通知甲方和丙方。
3．工作時間：丙方每天工作時間為______________，每周休息日為______________。
4．工作地點：_____________________
5．服務費用：乙方按日、周、月支付甲方服務費（含家政服務員丙方工資和甲方管理費）： _______元人民幣／日、周、月。
按日向乙方提供家政服務的，服務費用當日結算；按周結算服務費用的，乙方於每周_______前向甲方支付服務費用；按月結算服務費用的，乙方於每月_______日前向甲方支付服務費用。
6．工傷保險及其他保險福利待遇：甲方應為丙方繳納工傷保險，甲方應組織丙方從事育嬰和嬰幼兒看護的參加商業意外傷害保險。
二、甲方權利和義務
1．甲方應為乙方選派體檢合格和具備相應服務能力的家政服務員，家政服務員必須具有《身份證》、《健康證》和《培訓證》，方可從事家政服務。
2．甲方應為其家政服務員依法繳納工傷保險費，費用由甲方承擔。對從事育嬰和嬰幼兒看護的服務人員，甲方應組織其參加商業意外傷害保險，費用由丙方承擔。如因丙方責任，對乙方造成人身財產損失的，由保險公司按規定賠償。
3．乙方有下列情況之一的，甲方有權解除契約並追究乙方相應責任：
（1）誤導丙方脫離甲方管理；
（2）家庭成員中有傳染病人而隱瞞不報；
（3）未按時交納服務費；
（4）住址或服務地址變更後未及時通報甲方或私自將丙方帶離約定服務地；
（5）對丙方工作要求或內容違反國家法律法規或治安管理條例；
（6）刁難、虐待、打罵家政服務員；
（7）指使家政服務員從事危險工作或違規作業，以及由於乙方的不當安排，導致丙方發生意外傷害。
3．甲方所派丙方如對乙方有違法行為，甲方應為乙方和相關部門對相關事項的處理提供必要的協助。
三、乙方權利和義務
1．乙方應在簽訂協定書時出示有效身份證件，如實說明對家政服務員的具體要求，以及與家政服務員健康安全有關的家庭基本情況（如家中是否有傳染病人等）。一經簽訂協定，乙方應負責對丙方的管理和指導。