甲方：__________________
地址：__________________
開戶銀行：______________
電話：__________________
帳號：__________________
稅號：__________________
甲方簽字：______________
日期：__________________
乙方：__________________
地址：__________________
開戶銀行：______________
電話：__________________
帳號：__________________
稅號：__________________
乙方簽字：______________
日期：__________________