自覺遵守黨的紀律和國家法律，嚴格保守黨和國家的秘密，執行黨的決定，服從組織分配，積極完成黨的任務。維護黨的團結和統一，對黨忠誠老實，言行一致，堅決反對一切派別組織和小集團活動，反對陽奉陰違的兩面派行為和一切陰謀詭計。切實開展批評和自我批評，勇於揭露和糾正工作中的缺點、錯誤，堅決同消極***現象作鬥爭。密切聯繫民眾，向民眾宣傳黨的主張，遇事同民眾商量，及時向黨反映民眾的意見和要求，維護民眾的正當利益。發揚社會主義新風尚，提倡***主義道德，為了保護國家和人民的利益，在一切困難和危險的時刻挺身而出，英勇鬥爭，不怕犧牲。反對***祖國，維護祖國統一，不做侮辱祖國的事，不出賣自己的國家，不搞封建迷信的活動，自覺與一切xx活動作鬥爭。只要黨和人民需要，我會奉獻我的一切。
我決心用自己的實際行動接受黨對我的考驗，我鄭重地向黨提出申請：我志願加入中國***，擁護黨的綱領，遵守黨的章程，履行黨員義務，執行黨的決定，嚴守黨的紀律，保守黨的秘密，對黨忠誠，積極工作，為***主義奮鬥終身，隨時準備為黨和人民犧牲一切，永不叛黨。
請黨組織在實踐中考驗和監督我!
此致