3.4.3 觀察血hcg變化 肌注mtx到血hcg開始下降需要一段時間,mtx肌注後,每隔3～5d 複查血hcg,若發現hcg成倍下降,說明用藥是敏感有效的[4]。該產婦血hcg成倍下降,第1 周血hcg[5],但3d後哺乳不會對新生兒造成不良影響，從而減輕病人及家屬的顧慮。出院時複查顯示新生兒血象、肝功能無異常。
3.5預防感染護理 患者因為失血機體抵抗力下降，同時陰道反覆流血，胎盤在宮內未娩出，患者存在感染的高危因素。要注意指導患者注意衛生，勤換護理墊。配合醫生定期抽血查c-反應蛋白，發現有增高及時給予抗生素治療。
3.6 mtx（methotrexate 甲氨碟呤）治療的護理 mtx治療期間，注意指導患者多飲水，每日飲水量在3000ml以上，加快藥物的排泄，減少藥物對身體的傷害。胃腸反應嚴重者注意進食易消化食物，少量多餐。mtx治療期間應停止哺乳，指導患者正確擠奶，保持乳汁的正常分泌，防止出現急性乳腺炎等併發症，停藥後指導患者一個月後方可母乳餵養。
3.7心理護理 當產婦理解胎盤植入的原理及病情的嚴重性後，產婦一般會處於極度的焦慮與恐懼中，會擔心治療時間長，費用高，或保守治療失敗切除子宮或大出血危及生命等問題。護理人員應多理解患者，介紹成功治療的案例，增強患者治療的信心，指導各家屬提供心理支持給予鼓勵，告知產婦護理人員會堅守在患者左右，在需要時護理人員都會隨時出現在患者面前給予最大的幫助。加強對患者的巡視，做到每30分鐘觀察，按壓子宮一次，護理人員的細心觀察和護理，可增加患者的安全感。
3.8健康宣教 告知產婦，術後禁止性生活1個月，避孕6個月，使子宮內膜能完成自然修復。1個月後複查,向病人強調複查的重要性。指導產婦觀察陰道出血的色、量、氣味等, 如出現陰道異常流血和異常分泌物應及時就診。術後2月內避免重體力勞動和從事增加盆腔充血的活動,以預防正在癒合的腹部肌肉用力。注意外陰衛生，因細菌可通過陰道上行進入宮腔, 引起感染, 指導患者套用消毒衛生紙墊。
4 護理小結
4.1 胎盤植入是產科嚴重的併發症，人工流產、引產、剖宮產、前置胎盤等被認為是導致胎盤植入的高危因素，對於有高危因素的產婦可以產前篩查彩超，產前已確診或可疑胎盤植入近年發病率呈上升趨勢，一旦發生病情兇險，子宮切除是胎盤植入的主要治療方法，但對於出血不多、要求保留生育功能的產婦，可採取保守治療。
4.2 保守治療過程中，產婦仍有隨時發生大出血，危及生命的現象。這就要求護理人員對產婦病情觀察細緻到位，包括生命體徵的監測、正確按摩子宮、陰道流血量的精確估計、促宮縮藥物的按要求使用等。同時要做好與醫生的溝通，將產婦的病情變化及時傳達給主管醫生，寫好相關護理記錄。
4.3同時通過對產婦細緻的生活護理，飲食指導，有利於保證產婦身體的舒適，營養的補充，有助於貧血的糾正，產婦亦未出現感染等相關併發症。通過對產婦的心理護理，與產婦及家屬建立良好的護患關係，使產婦在情緒平穩的狀態下積極配合治療，更能促進產婦的順利康復。
4.4 在帶教老師的帶領下我完整的參與了1例胎盤植入導致分娩大出血患者的護理，學習了帶教老師紮實的理論基礎知識、愛崗敬業的精神、敏銳的觀察力，嚴格遵守三查八對及無菌原則，及時發現和處理各種現存的或潛在的護理問題，訓練臨床護理能力。這也讓我認識到作為一名護理人員真正的使命，呵護健康、挽救生命，對待所有的病人不論地位高低、職業貴賤，都一視同仁，給了無微不至的關心和照顧。