質控工作計畫合集 篇1
一、指導思想
以中國特色社會主義理論為指導，堅持依法執業、科學發展、以人為本的觀念，全心全意為患者服務，患者的滿意就是我們永遠的追求為服務宗旨。以護理人員三基三嚴培訓、護理質量管理，把我院護理隊伍建設成一支服務素質高、業務能力強、團結協作精神好、深受患者歡迎的護理團隊。
二、工作目標
1、工作質量指標：
①器械消毒合格率100%
②搶救器械完好率100%
③基礎護理合格率≥90%
④整體護理開展≥90%
⑤危重患者護理合格率≥90%
⑥護理技術操作合格率≥95%
⑦年褥瘡發生數≤1%
⑧護理檔案書寫合格率≥95%
⑨護理事故0
⑩衛生管理：病室走廊乾淨、整潔，玻璃明亮，廁所無異味。
2、護理服務：
①患者對護理人員滿意度≥95%
②被服管理：實行護理員專人管理，被服乾淨無破損，及時更換。
三、工作任務
1、把改善服務態度、提倡主動微笑服務做為護理工作重要內容之一，抓緊抓好。
2、繼續抓好護理工作質量與持續改進，把好環節質量關，嚴格執行“三查、八對、一注意”，把細節管理作為20xx年護理質量管理重點內容之一，認真落實各項規章制度，嚴格技術操作規程，強化護理人員安全意識，杜絕護理事故發生，把護理差錯降低到最低程度。
①嚴格執行長巡查制度，每周巡查，發現問題及時解決。②科內每月組織業務學習、護理查房、質量考評一次，對存在問題，召開質量分析會，查找原因，及時解決。
3、強化護理人員的素質以及基本技能訓練。
①加強長技能培訓，使長對25項技術操作熟練掌握，以點帶面，帶動全科同志，重點科室按照護理部安排組織科室人員進行技術操作培訓，使她們熟練掌握本科室常用技術操作技能，努力做好科室工作，具體內容詳見業務學習培訓計畫。②長組織科內人員進行技能培訓並考核。
4、加強安全管理
①危重病人管理：特護病人要設立專護，制定護理計畫並實施；一級護理病人要記特護記錄單，病情危重者制定護理計畫，每班記錄病情；二級護理每周記錄2-3次。
②壓瘡管理：對長期臥床病人，要定期翻身、按摩，採取相應措施預防壓瘡的發生。
③防止跌傷：對行動不便的病人，協助患者進行各種醫技檢查，煩躁不安者，加床檔並留陪人，採取保護性措施，防止跌傷。
④每月上報差錯一次，並組織分析討論，制定改進措施。
5、加強消毒滅菌工作，防止院內感染。
質控工作計畫合集 篇2
為了進一步落實以病人為中心，提高醫療服務能力，紮實推進創建工作，特制定20xx年度放射科質量管理工作計畫。
一、加強衛生法律法規、規章制度及崗位職責培訓學習
主要學習《侵權責任法》、《執業醫師法》、《突發公共衛生事件應急條例》，《各級各類人員崗位職責》，《核心制度》及放射科各項制度、操作規程等。貫徹落實醫院有關檔案精神
二、加強業務知識的培訓學習
1、科室全體員工積極參加院內、外的業務學習，努力提高自己的業務素質和業務水平。
2、主要學習《放射科診療常規》、《醫學臨床“三基”訓練》，《X線診斷基礎》，《CT診斷》及有關雜誌。
三、防護知識培訓學習
四、考試考核
每季度一次政治、業務理論考試
五、樹立良好的醫德醫風。
樹立良好的醫德醫風，大力弘揚白求恩精神，加強職業道德和行業作風建設，發揚救死扶傷優良傳統。文明禮貌服務，不與病人爭吵，做到耐心解釋，儘量滿足病人的需求。工作中有事業心和責任心，求真務實、踏實苦幹。
六、加強勞動紀律的監督管理
全科人員嚴格醫院各項規章制度，不遲到，不早退，堅守工作崗位。
七、加強科室管理。
進一步完善落實放射科各種記錄及操作規程，如交接班記錄、綜合讀片記錄、疑難病例討論記錄等，將政治業務學習、質量控制、病例追蹤、設備維護、監督檢查、報告審簽等都統統落實到人頭，嚴格各設備操作規程及放射科診療常規，定期召開科務會及質量控制分析會，總結不足之處，提出整改意見，並加以糾正落實。
質控工作計畫合集 篇3
20xx年我市成立放射質量控制中心，目前將放射質量控制中心安置在靖煤集團總醫院，對我院及我們科室是巨大的榮譽，放射質量控制中心將“以病人為中心，以提高醫療服務質量”為主題，以提高我市醫院放射質量為目標，認真履行業務指導及管理職能，提高醫療質量和保障患者安全，通過對以下工作的要求，提高我市各個放射科的工作質量，具體計畫如下：
(一)在市衛計委的領導下，在省放射質量控制中心的業務指導下，繼續做好依法行醫、放射防護等宣傳監督作用，在全市所屬範圍內倡導規範醫療行為，提高醫療質量，減少醫療糾紛。無執業醫師資格一律不得從事放射診斷工作，逐步形成二級以上醫院診斷和技術工作的分工，必須認真執行先拿證再上崗工作。
(二)組織本市開展放射學術會議，為放射學專業工作者提供一個相互交流和學習的平台,促進本市放射質量提高，加強本市與蘭州以及全國各大醫院之間的交流，縮短我們之間的差距，讓我市的放射水平緊跟全國的步伐，不要落伍。
(三)組織本地區開展讀片會，繼續組織單位和個人參與讀片活動，通過讀片會的形式上可以提高對放射工作成效的動態認識，積極推進建立放射交流微信群及QQ群，疑難病例開展廣泛的討論，解決各個醫院放射科的問題，提高所有參與人員的放射診斷水平。同時，積極推進組織參加每月一次的由蘭州各大醫院組織的省讀片會。
(四)有機會繼續組織邀請上級醫院和其他省市的放射學專家來本地區進行學術講座，以開闊廣大放射工作者的眼界，並提高業務水平。
(五)中心將繼續做好對醫院開展業務技術指導，積極倡導科研活動，要求各單位放射界從業人員積極撰寫論文，開展科研活動，切實提高專業技術水平，積極推進跨醫院，跨學科的組建科研團隊，提高放射專業人員的科研水平。
(六)強調碘造影劑的使用安全，包括降低造影劑的使用量，高度重視碘過敏反應的搶救的及時性及重要性，降低在碘造影劑使用中的不安全因素，減少醫療糾紛的發生。
(七)進一步強化輻射防護意識，重視病人及環境輻射危害，特別是兒童和婦女的輻射防護，將根據衛生部輻射防護規定進行防護檢查，增強輻射防護的法律意識。規範本地區所有放射科制定準確的針對兒童的放射投照條件並嚴格遵守執行。
(九)計畫在下半年組織一次全市性的全面質控檢查，檢查的主要內容為依法行醫、報告規範及輻射防護等方面，進一步強化診斷報告的規範性。
我中心也是剛成立，目前準備從以上幾個方面開展工作，望上級主管部門給予支持，我們的工作也是在摸索探索階段，希望主管部門提出寶貴的意見建議，促進我們放射質量控制中心的工作，提高我市放射質量的提高。
質控工作計畫合集 篇4
醫院醫療質量管理是醫院生存和發展的生命線，是醫院管理的核心工作。20xx年質控科要在院領導及醫務部主任的領導下，按照二級乙等醫院評審細則要求，對醫療質量進行有效管理。
一、建立健全醫療質量控制體系
醫院醫療質量控制體系為醫院醫療質量管理委員會、質量管理職能部門、科室質控小組和各級醫務人員自我管理的四級管理體系。
（一）按照巴州紅醫發[20xx]10號檔案和巴州紅醫發[20xx]11號檔案精神，醫療質量管理委員會主要是負責制定全院醫療質量控制目標、任務，並建立和不斷完善關於醫療質量控制的規章制度和醫療質量考核標準；組織、實施全院醫療質量檢查工作。
（二）質量管理職能部門：質控科牽頭，組織醫務科、護理部、門診、醫院感染科等對各科室質控情況進行及時全面監督管理；定期進行醫療質量的檢查評比並提出獎懲意見；並對醫療質量中存在的問題，提出改進要求及整改意見。
（三）科室質控小組：各臨床、醫技科室設立質控小組，由科主任、護士長、質控醫師、護士、藥師等人組成。科主任是科室醫療質量的第一責任人，負責對質控小組的工作進行指導、監督。
職責：制定切實可行的科室質量管理目標、任務、措施及評價方法，對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報；督促落實各項醫療法規、規章制度，發現醫療安全隱患及時糾正；完善科室質控工作的記錄及登記，對各種質量指標做好統計、分析、評價；結合本專業特點及技術水平，制定及修訂本科室疾病診療常規、技術操作規範、急救預案。
（四）個人質量管理：臨床醫生、護士、醫技人員等醫務人員是醫療行為的具體操作者，是質量管理的第一道關口，是質量管理的重要保證。
職責：規範執行疾病診療常規和各項技術操作規範，認真規範填寫各種醫療文書，確保基礎質量，環節質量和終末質量，並為此負責。
二、明確職責，切實負責，履行崗位職責及工作制度
讓各類人員了解自己的工作內容、範圍、義務、權利、許可權。將工作職責分發給各類工作人員手中，並組織進行學習，使每個醫務人員明白在自己的崗位上必須盡什麼樣的義務，工作許可權是什麼，什麼時候該請示、匯報等，準確定位, 將責任明確到人。
三、健全、完善各項規章制度並認真實施
建立、健全各項規章制度，特別是以保證醫療質量、醫療安全的“核心制度”落實，並根據質量管理要求完善其他相關制度。
（一）首診負責制度。
（二）三級醫師査房制度。
（三）疑難病例討論制度。
（四）會診制度。
（五）危重患者搶救制度。
（六）手術分級管理制度。
（七）術前討論制度。
（八）死亡病例討論制度。
（九）分級護理制度。
（十）查對制度。
（十一）病歷基本書寫規範與病案管理制度。
（十二）交接班制度。
（十三）臨床用血審核制度。
（十四）新技術準人及醫療事故責任追究制度。
四、完善各種疾病診療常規技術操作規範及工作流程
將各種技術規範、工作流程整理成冊，發放給各個相關科室，診療活動都要按照具體規範進行，保證各個環節質量和效率，保證終末質量。
五、健全、完善考核體系
根據醫院實際，醫院醫療質量管理委員會將對全院醫療質量負責；醫務科對基礎質量進行檢查、考核；質控科對醫療質量的環節質量和終末質量進行檢查、考核；辦公室對服務質量進行檢查、考核。考核將採取定期集中檢查、考核和不定期的抽査相結合。對考核結果和科室的績效工資掛鈎進行獎罰。
質控工作計畫合集 篇5
一、加強細節管理，培養良好的工作習慣。
細節決定質量，婦產科隨機性強，平時工作習慣差，做護士長忙於日常事務，疏於管理，20xx年將把精力放在日常質控工作，從小事抓起，將質控工作貫穿於每日工作中，每周質控一到兩項，形成規範，讓科室人員也在質控中逐漸形成良好的習慣，減少懶散心理及應付心理，真正從方便工作，方便管理為出發點。另外發揮質控員及責任護士的作用，將一些日常質控工作交給她們，提高大家參與意識，動員全科人員參與管理，有效提高自我管理意識，提高科室管理的效率。
改變往年查房應付的局面，由管床護士負責病歷選取，真正選取科室疑難病歷，書寫護理計畫，責任護士負責討論該病的疑、難點護理問題，集思廣義，提出解決問題的辦法，達到提高業務水平，解決護理問題的目的。同時，討論的過程也是學習的過程，學習專科疾病的知識，規範專科疾病護理常規，每規範一種專科疾病，便將此種疾病的護理常規套用於日常工作，逐步提高護理工作的規範性。
三、加強業務學習，提高整體專業水平。
加強專科業務知識學習，系統學習婦產科學，圍產期知識，新生兒復甦，產科急症護理及應急程式，全科人員參與，大家輪流備課，每月一次。並進行產科急證搶救演練，人人過關，提高應急能力及專科護理水平。
四、設計使用專科健康教育手冊，加強健康宣教工作。
設計專科健康教育手冊，分為新生兒保健手冊，產褥期保健手冊和婦科疾病保健手冊，將保健知識以簡潔、明快的語言形式表達，設計清新的版面，吸引病人真正去了解知識。同時規範科室健教內容，製作護理人員健教手冊，形成一體化健教內容，科室備份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。
五、申請護理科研項目，開展科研工作。
已申請護理科研項目：中藥貼敷促進泌乳的效果觀察與研究。年內全面開展效果觀察與研究，進行統計學分析，撰寫研究論文，上報申請材料。並要求全科參與科研項目，學習開展科研的知識，提高各類人員整體素質及專業水平。
六、加強產房管理，完成日常各項工作及質控工作。
產房管理是科室管理的薄弱環節，產房交接及查對工作一直不能系統貫徹落實，20xx年產房管理工作細化，每項工作指定一位負責人，小組長總負責全面質控工作，全面提高產房的管理工作。同時加強院內感染控制及監測工作，完成各項護理質量控制與管理。
護理質控工作計畫四：護理質控計畫（1163字）
護理工作的服務最終體現於保障患者的生命安全，根據醫院質量管理“質量、安全、服務”的要求，質量管理必須貫穿於護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質量這條主線，根據醫院及護理部20xx年工作計畫，制定護理質量持續改進方案:
一、護理質量的質控原則：實行院長領導下的護士長－全體護士的二級質量管理監控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控前移，加強專項質控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預警管理，繼續QC小組活動的開展。
二、護理質量管理實施方案：
（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。
1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、重病護理、消毒隔離、護理檔案的書寫，供應室、手術室、門診以及口腔科護理質量等，每月制定重點監測內容並跟蹤存在問題。
2、修訂護士長、護士績效考評標準。
（二）建立有效的護理質量管理體系，培養一支良好的護理質量管理隊伍
1、繼續實行以護士長---質控員的二級質控網路，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。
2、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與季度檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。做到每月有一重點，每季度一次全面檢查，並將檢查情況及時向護理部反饋。護理部每月質控小結評分一次，在護士長例會上通報，分析產生原因，提出解決辦法
3、每月定期對各種藥品和物品，急救車進行檢查，及時發現過期藥品及物品，以保證醫療護理安全。
4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好質控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。
5、完善護理質控管理委員會制度，職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。
6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時採取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。
7、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。8、建立並健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，並提出改進措施。
9、每月進行基礎護理操作培訓，加強護理人員正規操作，並進行考核，及時發現操作中的問題並及時糾正。
10、各班護士每班對醫囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正確執行醫囑。
11、辦公護士每日對護理檔案書寫進行檢查，出院病歷有質控護士初審，護士長最後複審後交病案室。
12、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內院外護理安全問題，以強化護理人員安全意識，並健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患，實行每周重點查找安全問題，並進行分析，提出改進措施。
質控工作計畫合集 篇6
質控工作計畫本文簡介：
一、護理質量的質控原則：實行院長領導下的護理部-護士長-全體護士的三級質量管理監控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控前移，加強專項質控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預警管理，繼續qc小組活動的開展。
二、護理質量管理實施方案：
(一)進一步完善護理質量標準與工作流程。
1、結合臨床實踐，
質控工作計畫本文內容：
一、護理質量的質控原則：
實行院長領導下的護理部-護士長-全體護士的三級質量管理監控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控前移，加強專項質控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預警管理，繼續qc小組活動的開展。
二、護理質量管理實施方案：
(一)進一步完善護理質量標準與工作流程。
1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、重病護理、消毒隔離、護理檔案的書寫，供應室、手術室、門診以及口腔科護理質量等，每月制定重點監測內容並跟蹤存在問題。
2、修訂護士長、護士績效考評標準。
(二)建立有效的護理質量管理體系，培養一支良好的護理質量管理隊伍
1、繼續實行以護理部——護士長——科室質控員的三級質控網路，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。
2、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與季度檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。做到每月有一重點，每季度一次全面檢查，並將檢查情況及時向護理部反饋。護理部每月質控小結評分一次，在護士長例會上通報，分析產生原因，提出解決辦法
3、落實各專項護理技術指導(會診)小組的職責，規範護理會診工作。危重病小組、褥瘡評估與技術指導小組、輸液小組、老年病小組、糖尿病小組。
4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好三級質控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。
5、完善護理質控管理委員會制度，職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。
6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時採取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。
7、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。
8、建立並健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，並提出改進措施。
質控工作計畫合集 篇7
一、醫療管理工作
l、把醫療質量放在首位，加強醫療質量的監控和各種醫療制度的落實，實行醫療質量管理責任追究制，實施全程醫療質量管理與持續改進，保障醫療安全。繼續深入開展醫院管理年活動，健全醫療核心制度，建立科學管理長效機制，完善醫院質量管理委員會、科室質量控制小組和各級醫務人員自我控制的三級質量控制體系，致力於醫療質量監控和考評，督促各項醫療制度、診療常規、技術操作規程的落實，進行全程醫療質量監控，進一步完善單病種質量控制，不斷提高醫療質量，為廣大患者提供安全、優質、高效的醫療服務，杜絕醫療事故發生。
2、繼續抓好醫療安全教育及相關法律法規學習，依法執業，規範行醫，嚴格執行人員準入制度及技術準入制度，確保醫療安全。
3、以 “病曆書寫規範手冊”為標準，規範病案的書寫，不斷提高病歷的書寫質量，爭取病歷優良率達95%，消滅不合格病歷。督促三級醫師查房制度、會診制度、首診負責制等各項醫療制度的落實，加強醫療環節質量監控，繼續完善各科質量控制量化指標管理，使醫療質量管理規範化、科學化。
4、加強急診科能力建設，提高急救應急能力，提高急危重症患者搶救成功率。
5、加強臨床實驗室室內質控和室內質控評價，提高臨檢質量。
6、嚴格執行衛生部制定的臨床用血規範，合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液。
7、加強傳染病和農藥中毒報告卡管理，完善各項登記制度和報告制度，杜絕漏報現象。做好突發公共衛生事件的預防處理演練工作，開展急救隊伍的專業培訓，提高應急救護能力。
二、人員培訓及繼續教育
1、選送保健科、外科、婦產科、檢驗科、內科及護理等人員到區內、外進修學習，做好中、青年人才梯隊的建設及人才儲備，為婦幼保健發展打好人才基礎。
2、繼續抓好在職教育工作，鼓勵職工進行繼續教育學習，邀請省、市(甚至全國)各級專家來本院講課、會診、帶教手術以及外出學習人員回院講課、院內業務學習等形式，使全院人人有學習及接受新理論、新技術的機會，全面提高全院醫護人員業務素質。
3、繼續強化“三基”培訓，從嚴要求，全年考試考核各兩次，考試考核內容以“三基”為基礎，要求人人達標。
4、對外出學習、進修、培訓人員建檔追蹤其業務技術套用推廣情況，做好繼續醫學教育學分登記，作為晉升的業務知識依據。
三、科研、教學
1、鼓勵各科積極申報科研項目。
2、繼續實行對開發推廣新技術和管理做得好的科室獎勵、有論文在公開刊物登載的個人獎勵。
3、聯繫做好實習生帶教工作，計畫接收實習生和進修生80名左右，抓好帶教管理工作，做好崗前培訓。
4、臨床科室、保健科、藥劑科和檢驗科每年要有省級論文一篇、縣級二篇以上。其他科室要有縣級論文一篇以上。
質控工作計畫合集 篇8
20xx年悄然過去，回顧過去的一年裡，在醫院領導的關心和大力支持下，血液透析部順利完成了升級改造，確保了業務量的增長和醫療服務質量安全，取得了巨大的進步。20xx年是醫院發展的開局之年，是血液透析部發展的新契機。在新年來臨之際，為了更好地開展血液透析工作，確保醫療服務質量安全，我們總結經驗，展望未來，制定了20xx年的質控工作計畫。
一、質控目標
確保血液透析工作按照血液淨化標準操作規程開展，確保治療質量，確保患者生命安全，在此基礎上，確保科室業務不斷發展。
二、質控措施
1.建立20xx年度質控小組。
2.整理制定各項工作標準和流程並監督其落實情況，及時反饋整改。
3.加強應急及急救能力訓練及突發事件處理能力訓練。每月有培訓，每季度有演練。爭取做到人人參與。
4.加強業務學習，做到技術操作規範化，基礎理論考核常規化。科內每月組織一次業務學習。每半年進行一次理論考核。
5.加強專科查房，提高下級醫師分析問題、解決問題的能力。
6.嚴格執行院感防控規範。加強醫務人員手衛生的監控，防範醫源性感染。對一般病人常規定期監測B肝、C肝、梅毒及愛滋病等傳染病指標，對高危人群、重點人群加強監測，嚴防院感的發生和傳播。嚴格按照血液淨化標準操作規程進行內毒素和細菌污染物的監測，發現問題及時上報院感科。加強醫療垃圾廢物的管理。
7.每周至少和血液透析工程師溝通一次，了解透析機械的運行情況和透析用水安全方面存在的問題，杜絕醫療安全隱患。
8.每周至少和護士長溝通一次，了解護理工作、血管通路、清潔消毒方面存在的問題，改進護理質量。
9.每月召開一次醫療差錯、事故分析討論會，防範相同或相似事件的再次發生。
10.每季度進行一次患者滿意度調查，對病人反映的問題，要及時給予答覆和解決。
11.嚴格執行醫療不良事件報告制度，及時制止不良事件並建立長效防範的機制。
12.定期檢查醫師工作情況，發現工作缺陷，立即整改，重大問題及時上報。
13.年度內個人出現3次以上差錯，科室管理小組對其進行當面警告和經濟處罰。
14.對質控成員定期進行質量管理知識培訓。
15.質控小組確定每周檢查重點，質控小組對檢查結果進行匯總。
16.科主任對匯總結果進行講評。
總之，20xx年血液透析部將緊緊地團結在院領導的周圍，圍繞醫院建設的中心工作，嚴格執行各項工作標準，確保醫療服務質量安全，爭當醫院創先爭優排頭兵，為醫院的發展盡心盡力。
質控工作計畫合集 篇9
20xx年，腦血管科質控小組取得了一定得成績，全年無任何醫療事故和差錯，取得這樣的成績，主要與科主任的重視，逐步健全的各項規章制度，和相對較完善的管理體系及質量控制體系、醫院職能部門的及時認真的檢查機反饋，使不斷的持續改進是分不開的。
但是，目前的質控工作也不能掉以輕心，梳理一下腦血管科質控工作的薄弱環節，主要表現如下：
1.病案質量部夠高，主要體現在病曆書寫的質量不高，尤其是在病程記錄書寫的質量不高。
2.抗生素套用有欠合理，主要體現在抗生素分級管理制度落實不到位，有越權使用現象。
3.規章制度落實仍有一些漏洞。
4.醫院社會影響力增強，我科病人迅速增加，主要病人數增加，周轉率加快，增加了醫療隱患。
針對質控工作現存在的薄弱環節，我們必須進行有效的控制來增加質控工作的廣度和深度，下一步我們的打算是：
1.病案質量的管理是醫院質量管理的核心任務，直接反映醫院醫療技術的水平現狀，下一步我們加大對病案質控的全程監控，使自我控制，監督控制，終末控制，這三個環節互為一體。
2.抗生素使用的問題，從20xx年開始實施關於加強抗菌藥物專項管理，加強學習及培訓，及時監控，做到使用合理，不越權使用。
3.每周一下午開展一次質控活動，對本科室醫療安全及核心制度落實情況進行檢查，總結，加強對核心制度的學習及執行情況，並提出整改措施，強調醫療安全的重要性。
4.每2周開展一次業務學習不放鬆，重點學習，本科常見病的治療及我科新進展、新技術、新項目的在臨床中的套用情況。
5.針對不斷增加的病人存在的醫療隱患問題，我科每周開展一次到兩次醫患溝通技巧培訓，並針對病人反映問題及時解決，向領導反潰
質控工作計畫合集 篇10
20xx年嚴格遵守醫療衛生管理的法律、法規、規章、診療操作規範和常規，加強對科室的質量管理、檢查、評價、監督。科室實施全程質量管理，重視基礎質量，加強環節質量，保證終末質量。樹立全員質量和安全意識，加強醫療質量的關鍵環節管理和監督。關鍵環節包括疑難危重搶救病人的管理，嚴重藥物不良反應的管理，病曆書寫中的及時性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規範性的管理，醫院感染的管理，治療的合理性等。認真執行醫療質量和醫療安全的核心制度，建立病歷環節質量的監控、評價、反饋，每本病歷均由住院醫師、副主任醫師、科主任三級進行質控，每月科室醫療質量管理小組對科室醫療質量情況進行一次全面的分析、評估，檢查處理情況及時進行通報。定期組織進行“三基”考核。加強《病曆書寫規範》和《醫療事故處理辦法》的學習和領會，嚴格按規定及時、準確、完整書寫醫療文書。科主任為科室醫療質量第一責任人，並確定住院醫師、住院總、科主任負責對科室病歷歸檔前進行三級質量檢查，查出缺陷及時反饋及改正。提高科室業務學習的質量，保證業務學習的數量。每月進行業務學習1-2次，疑難病例討論每月一次。
（一）醫療制度、醫療技術
1.重點抓好醫療核心制度的落實：首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病曆書寫規範、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。
2.加強醫療質量關鍵環節的管理。
3.加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術操作規範和常規。
4.加強全員培訓，醫務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
（二）病曆書寫
1.《病曆書寫規範》的再學習和再領會，《住院病歷質量檢查評分表》講解和學習；
2.病曆書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性；
3.體檢的全面性和準確性；
4.上級醫生查房的及時性和記錄內容的規範性；
5.日常病程記錄的及時性和完整性（包括上級醫生的醫療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；
6.治療知情同意記錄的規範性（包括住院病人72小時內知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄等）；
7.治療的合理性（特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等）；
8.歸檔病歷是否及時上交，項目是否完整；
（三）護理及醫院感染管理
1.各班職責落實情況；
2.基礎護理符合率及併發症發生率；
3.專科護理到位情況；
4.病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全；
5.護理文書書寫的規範性；
6.急救藥品、器械的管理；
7.醫院感染突發事件應急處理能力；
8.醫院感染散發病歷報告落實情況；
9.清潔、消毒、滅菌執行情況；
10.手衛生與自身防護落實；
11.抗菌藥物合理使用；
12.一次性無菌物品是否按規範使用；
13.多重耐藥菌的預防與控制；
14.醫療廢物的管理；
15.加強醫院感染預防與控制的各項工作。
二0一x年元月十日